摘要：目的探討縱隔腫瘤壓迫氣管放療方法，提高療效。方法對(duì)2003年7月至2004年12月放療的縱隔腫瘤壓迫氣管21例患者的臨床資料進(jìn)行綜合分析。結(jié)果21例中，有4例未能完成計(jì)劃，中止放療。17例患者完成放療計(jì)劃。結(jié)論縱隔腫瘤壓迫氣管的治療以放療為主，使用放射增敏劑、腎上腺皮質(zhì)激素及脫水劑可幫助完成放療。
　　關(guān)鍵詞：縱隔腫瘤；壓迫氣管；放療
　　
　　縱隔腫瘤壓迫氣管致呼吸困難是常見腫瘤急癥之一，其患者可因發(fā)生呼吸衰竭而危及生命。自2003年7月至2004年12月我們共收治此類患者21例，進(jìn)行了放射治療，現(xiàn)報(bào)告如下：
　　1臨床資料
　　1.1一般資料21例患者中男12例，女9例，年齡32~68歲，中位年齡59歲。其中4例為肺癌術(shù)后縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，4例為淋巴瘤，2例為縱隔胸腺瘤，5例為食管鱗癌術(shù)后縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，4例為食管鱗癌放療后縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，1例為賁門癌術(shù)后縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，1例為乳腺癌術(shù)后放療后縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。臨床表現(xiàn)為不同程度的呼吸困難，伴或不伴聲音嘶啞、上腔靜脈綜合癥，咳嗽、咳痰等，CT片均提示縱隔腫瘤壓迫氣管。腫瘤直徑2.5~4.5cm不等，輕者氣管略有變形，最嚴(yán)重者氣管腔僅為原來(lái)的1/3。
　　1.2放療方案采用直線加速器6MV-X線等中心或源皮距外照射，16例首程放療的患者計(jì)劃先予前后野DT40~42GY，其中10例常規(guī)分割，2GY/F，5F/W；其余6例為3GY/F，5F/W，DT12~15GY/4~5F后，改為常規(guī)分割，DT40~42GY后均改為兩背部成角野或前后斜對(duì)穿野追加至DT60~68GY。再程放療者5例患者設(shè)胸前、背后各兩個(gè)共四個(gè)成角野，常規(guī)分割，先予DT40~42GY，后縮野追加至DT60~68GY。
　　1.3治療方法放療的同時(shí)給予導(dǎo)管低濃度氧療，吸入氧濃度通常為25%~29%。適當(dāng)應(yīng)用抗生素抗感染、地塞米松5~10mg加入20%甘露醇之中快速滴注、β-七葉皂甙鈉10mg加入10%葡萄糖中靜脈滴注，一日兩次，療程1~2周。有9例使用放射增敏劑希米納（廣州萊泰公司），希米納（CMNa）1.0加入生理鹽水中于放療前30分鐘靜脈滴注，3次/周（周1、3、5）。
　　2結(jié)果
　　在再程放療的5例患者中，2例食管癌放療后縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者放療至DT6時(shí)中止放療出院。其余3例按計(jì)劃放療至癥狀緩解后出院。在首程放療的16例患者中，2例食管鱗癌術(shù)后縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者未能完成原放療計(jì)劃，中止放療，未愈出院。余均完成原放療計(jì)劃，復(fù)查CT檢查提示：縱隔腫瘤已明顯縮小。
　　3討論
　　縱隔腫瘤因壓迫甚至直接侵犯氣管，結(jié)合CT片不難發(fā)現(xiàn)，患者在就診時(shí)就已失去手術(shù)機(jī)會(huì)。除部分胸腺瘤及惡性淋巴瘤可先予沖擊化療外，一般均采用急診放療，但以下幾種原因造成放射敏感性降低。首先，在腫瘤的生長(zhǎng)過程中，新生血管的生長(zhǎng)跟不上腫塊的生長(zhǎng)，根據(jù)Thomlinson-Gray理論[1]，縱隔腫瘤中央存在著大片的壞死和缺氧，降低了放射敏感性。其次，由于氣管受腫塊致狹窄，通氣量不足，血氧飽和度下降，使乏氧細(xì)胞相對(duì)增多，加之狹窄的氣管深部及周圍組織引流不暢，存在著阻塞性炎癥，造成局部充血，使腫瘤血運(yùn)更差。再次，既往手術(shù)放療，使局部周圍纖維組織增生，疤痕組織形成，腫瘤及周圍組織血供較差，降低放射敏感性。本組21例患者中，6例接受手術(shù)治療，4例接受過放射治療，1例手術(shù)治療后接受過放射治療。
　　因此，放療中對(duì)乏氧細(xì)胞再氧合即氧效應(yīng)是至關(guān)重要的。我們采取了多種措施改善乏氧細(xì)胞再氧合。（1）吸氧。通過鼻導(dǎo)管低濃度氧療，改善了因通氣量不足而致的低氧血癥，使腫瘤中乏氧細(xì)胞相對(duì)減少，提高了放射敏感性。（2）放射增敏劑能增強(qiáng)射線對(duì)腫瘤內(nèi)乏氧細(xì)胞的殺滅作用，而對(duì)正常組織一般損傷較小，且無(wú)增敏作用。希米納（CMNa）為國(guó)家一類新藥，目前已大量使用于臨床，希米納能通過多種途徑有效阻止乏氧細(xì)胞的損傷修復(fù)功能，使乏氧細(xì)胞的損傷得不到修復(fù)，從而導(dǎo)致其死亡[2、3]。（3）適當(dāng)?shù)目垢腥荆�抗炎、抗�(jié)B出也是很關(guān)鍵的。放射線作為一種物理性致炎因子，在放療的初期，其局部組織主要表現(xiàn)為滲出、氣管上皮水腫。適當(dāng)有效的抗生素的使用，能控制周圍組織及局部感染，減輕局部充血，改善血供。20%甘露醇及腎上腺皮質(zhì)激素的使用，能夠幫助減輕炎癥水腫。β-七葉皂甙鈉，其能抗?jié)B出和增加靜脈張力，減輕局部水腫和充血[4、5]。另外，本組中4例未愈患者均在DT2~6GY時(shí)中止放療，是因局部明顯狹窄的氣管經(jīng)放療后上皮水腫使氣管腔更加狹窄，加劇了呼吸困難。放療的初期采取常規(guī)分割亦或加速放療，對(duì)預(yù)后無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。
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