臨床上，經腹子宮切除術要求麻醉時間較長，肌肉完全松弛，骶神經阻滯完善，而單純腰麻或硬膜外麻醉難以完全滿足其手術要求。近年來，我們采用聯(lián)合腰麻硬膜外麻醉(CSEA)應用于經腹子宮切除術，并觀察其臨床效果及并發(fā)癥�，F(xiàn)報道如下。
　　資料與方法
　　一般資料病人100例，年齡37～68歲，體重44～82kg。ASA分級Ⅰ～Ⅱ級。
　　麻醉方法患者于術前30分鐘肌注阿托品0.5mg、苯巴比妥鈉0.1g。入室后，取側臥位，選用B-D公司生產的一次性腰麻硬膜外聯(lián)合穿刺套針，常規(guī)消毒，經L2～3先行硬膜外穿刺，成功后經硬膜外穿刺針后孔置入25G腰穿針，使缺口向頭端，刺破蛛網(wǎng)膜后至蛛網(wǎng)膜下腔，流出腦脊液，即刻緩慢勻速注入0.5%布比卡因2ml和20μg芬太尼混合液后，退出腰穿針，然后自硬膜外穿刺針向頭端置入導管3.5cm，平臥后用PHILIPSV24E監(jiān)護儀常規(guī)監(jiān)測BP、SpO2、ECG，密切觀察呼吸頻率及幅度，并調整、測試麻醉平面。
　　結果
　　蛛網(wǎng)膜下腔注藥后下肢立即出現(xiàn)麻木感，從注藥至出現(xiàn)麻醉平面的時間均＜4分鐘，注藥后15～20分鐘最高平面固定，其阻滯平面達T620例，T8以下47例，T10以下32例，1例腰穿未成功。52例在單純腰麻下完成手術，硬膜外腔未注藥，手術時間105～160分鐘，腰麻阻滯時間60～180分鐘(102.5±25.6)分鐘；8例腰麻平面過低(L1以下)，經硬膜外腔給藥均獲成功；38例在CSEA下完成手術；2例腰麻作用消退，而硬膜外阻滯效果欠佳，其中1例靜脈給予芬太尼和丙泊酚，另1例改為吸入全麻完成手術。CSEA滿意率為98%。
　　腰麻后8例(8%)患者出現(xiàn)血壓下降，2例(2%)出現(xiàn)惡心、嘔吐、頭暈等癥狀，應用麻黃堿及加速輸血、輸液后血壓均恢復正常，癥狀消失，術后均未發(fā)生頭痛及其它并發(fā)癥。
　　討論
　　本組患者均采用單穿刺腰麻硬膜外穿刺套針，減輕患者痛苦。本組CSEA麻醉成功率為98%，有2例硬膜外給藥效果不佳，其中1例出現(xiàn)麻醉平面過窄，原因考慮為曾經有兩次硬膜外麻醉史，硬膜外腔有粘連，使局麻藥不能有效擴散；另1例未測出麻醉平面，考慮是導管未置入硬膜外腔。另外，穿刺套針中，硬膜外針較細，易穿破蛛網(wǎng)膜，因此穿刺時應加倍小心，以防發(fā)生全脊髓麻醉的危險。
　　本組腰麻用藥采用0.5%布比卡因2ml和20μg芬太尼混合液，其優(yōu)點為對循環(huán)干擾小，麻醉維持時間較長，作用完善［1］。CSEA的阻滯范圍常比預料的廣泛，這與蛛網(wǎng)膜下腔注藥后使硬膜外腔壓力增加和容積變小從而擴散較廣有關［2］。另外，少量局麻藥從硬膜外腔擴散到蛛網(wǎng)膜下腔的也是原因之一［3］，故CSEA的用藥量應小于單純的硬膜外阻滯(EA)。注入硬膜外試驗量后觀察平面改變可借以判斷硬膜外導管的位置。如導管在硬膜外腔，給予2%利多卡因1.5ml后，平面最多上升2個節(jié)段［4］。如果超過2個節(jié)段或更高，應警惕導管進入蛛網(wǎng)膜下腔的可能。本組病例在腰麻平面固定后，硬膜外腔給試驗量3～4ml，95%麻醉平面變化在1～2節(jié)段內。
　　本組病人出現(xiàn)血壓下降、惡心、嘔吐等癥狀的比例較低，這與腰麻用藥有關。100例患者中，無1例發(fā)生術后頭痛，這與腰穿針較細，腦脊液外滲少有關。
　　椎管內麻醉是腹部以下手術常用的一種麻醉方法，但腰麻后易頭痛，麻醉時間有限；而單純硬膜外麻醉失敗和阻滯不全發(fā)生率較高，在我國為9.56%［5］。CSEA集中了腰麻和硬膜外麻醉的雙重優(yōu)點，彌補了單一方法的不足。CSEA以麻醉作用迅速、完善、麻藥用量少、麻醉范圍可調等優(yōu)點，是一種確實有效、簡單易行的麻醉方法，但必須熟練操作技術，嚴密觀察，以防患于未然。
　　參考文獻
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