近幾年來，隨著腹腔鏡技術逐步普及，以及人們對微創外科的認識不斷提高，腹腔鏡外科手術范圍也進一步擴大。腹腔鏡闌尾切除術（laparoscopicappendectomyLA)也逐漸增多，我院近三年來共實施腹腔鏡闌尾切除術40例，取得了滿意療效。現報告如下：
　　1 臨床資料
　　1.1一般資料本組40例，男17例，女23例。年齡14~69歲，平均37.4歲，急性單純性闌尾炎15例,急性化膿性闌尾炎11例,壞疽穿孔性闌尾炎合并腹膜炎5例；慢性闌尾炎5例；慢性闌尾炎急性發作4例。其中5例合并膽囊炎、膽囊結石，1例合并肝囊腫，2例合并卵巢囊腫，均在切除原發病灶后行附帶闌尾切除術。
　　1.2手術方法本組全部采用全身麻醉，于臍下緣作10mm切口，進氣腹針，建立氣腹，腹內壓力維持在1.5~2.0Kpa，穿刺置入10mmTrocar，放置腹腔鏡，探查腹腔,排除胃腸道穿孔、出血等急腹癥及其他病變，明確診斷。并按照闌尾位置而定其他兩個操作孔，一般于右下腹、左下腹分別放置5mm、10mmTrocar，患者取頭低足高位,向左傾斜15-20°,盡量使腸管和大網膜離開右下腹,暴露回盲部。如大網膜與闌尾粘連包裹，則先分離粘連，展開闌尾系膜，闌尾系膜近端施2枚鈦夾夾閉，遠端電凝鉤鉤開，如系膜肥厚則需分束鉗夾，直至闌尾根部，也可以超聲刀游離闌尾系膜。闌尾根部以圈套線結扎二道后剪斷，殘端闌尾粘膜予以電凝鉤燒灼，荷包縫合包埋；如有條件可直接以線型切割吻合器處理闌尾根部。闌尾放入手套連同Trocar一并取出，如腹腔內膿液較多需沖洗腹腔并放置引流管。如為附帶闌尾切除術，則先完成原定手術，根據情況增加或不增加Trocar，再行闌尾切除術。
　　2 結果
　　所有病人順利實施腹腔鏡闌尾切除術，無1例中轉開腹，其中5例實施腹腔鏡膽囊切除術（LC）后行LA,1例行腹腔鏡下肝囊腫開窗引流后再行LA，2例行卵巢囊腫切除的同時將闌尾切除，手術時間25~120min,18例放置腹腔引流管，均于術后24~72h內拔除。所有患者無腸瘺、出血、切口感染、腸梗阻等并發癥。術后當日下床活動，8~24h恢復進食，3~5天出院。手術后平均住院3.7天。
　　3 討論
　　盡管德國婦科醫生Semm在1983年就報告了腹腔鏡闌尾切除術，并認為可以代替傳統的闌尾切除術（OA）[1]。這20年間，腹腔鏡膽囊切除術已成為治療膽囊疾病的金標準，而對LA的可行性及費用一直存在著很大的爭議，但近年來，隨著臨床醫師對LA的再認識及人們生活水平的提高，LA已逐漸在各級醫院推廣。
　　3.1 LA的優越性
　　許多外科醫生認為傳統闌尾切除術只需5cm大小的切口即可完成，并發癥少。住院時間短，沒有必要花更多的時間及昂貴的手術費用來行LA。但眾多研究表明LA明顯優于OA，有著大家有目共睹的優點[2]：（1）創傷小、痛苦少、恢復快。一般2~3個孔即可完成手術，可不用或少用止痛劑，術后3~4天即可出院，1~2周內即可恢復正常工作。（2）能全面觀察腹腔情況。這是傳統闌尾切除術難以做到的，且不受肥胖等因素的影響，尤其對不能明確原因的腹痛往往能找到病變，最大限度地減少漏誤診。（3）并發癥少。LA不直接接觸腸管，對組織損傷輕，可避免術后腸粘連，因為闌尾不直接接觸切口，而減少了切口感染，有報告切口感染率僅為0.5%[2]。本組病例中無一例發生切口感染并發癥。（4）美容效果好。切口無明顯疤痕，符合人們對完美健康的追求。
　　3.2 手術操作的注意事項
　　闌尾系膜及殘端的處理是LA成功的關鍵。一般闌尾系膜可用鈦夾施閉，但如果闌尾炎癥嚴重時，系膜水腫而無法滿意施夾，處理不當容易發生出血。采用分離鉗夾住系膜電凝5秒再鉤斷，我們常規應用超聲刀，效果滿意。如果闌尾根部直徑小于5mm以下，且水腫不明顯，可以以鈦夾關閉殘端；如闌尾根部較粗或水腫明顯時，就必須以圈套線或絲線結扎兩道，可不必包埋根部，如應用線型切割吻合器不僅節約時間而且安全可靠。
　　3.3 附帶闌尾切除術
　　對患有慢性闌尾炎或慢性闌尾炎急性發作的患者，在實行其它腹腔鏡手術時，可行附帶闌尾切除術，并不增大原有的手術創傷，只要操作正確，不增加手術并發癥。下腹部手術可較易完成LA。上腹部手術則需改變鏡頭的方向，監視器及術者的位置，以適應因視野的改變對手眼協調造成的影響。如對擬同時施行LC和LA的患者，如其身材矮短，可不增加套管，僅需劍突下及肋緣下穿刺點的位置盡量偏下腹部。而腋前線套管應遠離闌尾，偏向中下腹。對腹部寬大肥厚者，則必須在左下腹增加10mm套管，方可完成手術[3]。
　　總之，隨著腹腔鏡外科手術技巧和新設備的應用,經驗的積累,LA的適應證正在逐步擴大。但LA不可能完全替代傳統的闌尾切除術，對闌尾根部壞疽穿孔、周圍組織粘連緊密、解剖不清及闌尾惡性腫瘤等情況則必須及時中轉開腹手術。
　　
　　參考文獻
　　1SemmK.Endoscopicappendectomy.Endoscopy[J].1983;15:59-64.
　　2NamirK,RodneyJ，Mason,etal.LaparoscopicVersusOpenAppendectomy:AProspectiveRandomizedDouble-BlindStudy.AnnSurg[J].2005;242(3):439-450.
　　3張能維，陸少美主編.普外腹腔鏡手術學.第1版.北京：人民衛生出版社，1998.214