摘要：目的：為了解長(zhǎng)春地區(qū)2001年7月—2002年6月各級(jí)、各類綜合性醫(yī)院肺結(jié)核病人歸口管理情況。方法：檢查2001年7月—2002年6月各級(jí)綜合性醫(yī)院呼吸內(nèi)科門診及住院病例，X線胸片、痰涂片檢查登記、疫情報(bào)告卡、轉(zhuǎn)診單，并與結(jié)防所實(shí)際接到的報(bào)告單、轉(zhuǎn)診單核對(duì)，無報(bào)卡者為漏報(bào)。結(jié)果：35家醫(yī)療衛(wèi)生單位結(jié)核病人1293例，其中轉(zhuǎn)診率77.34%，轉(zhuǎn)診到位率52%，疫情漏報(bào)率18.95%，查痰率26.06%。結(jié)論：①在轉(zhuǎn)診及報(bào)卡方面，大、專院校醫(yī)院明顯優(yōu)于其和各綜合性醫(yī)院，項(xiàng)目縣優(yōu)于非項(xiàng)目縣（P﹤0.005）。②查痰率縣（市）區(qū)級(jí)醫(yī)院優(yōu)于其他各級(jí)綜合性醫(yī)院，廠礦醫(yī)院及大、專院校醫(yī)院查痰率最低，項(xiàng)目縣優(yōu)于非項(xiàng)目縣（P﹤0.005）。
　　關(guān)鍵詞：結(jié)核、肺、預(yù)防和控制。
　　長(zhǎng)春市總?cè)丝?84萬，轄六區(qū)、三市、一縣，均有機(jī)構(gòu)完善的結(jié)核病防治所，2個(gè)項(xiàng)目縣（實(shí)施英國(guó)贈(zèng)款/世行貸款中國(guó)結(jié)核病控制項(xiàng)目縣簡(jiǎn)稱）。自1992年實(shí)行結(jié)核病歸口管理以來，貫徹落實(shí)《結(jié)核病防治管理辦法》已見成效。為了加大執(zhí)法監(jiān)督力度，提高肺結(jié)核的發(fā)現(xiàn)率及治愈率，為上級(jí)主管部門制定肺結(jié)核防治方針提供依據(jù)，進(jìn)一步完善歸口管理政策。我們自2001年7月—2002年6月對(duì)長(zhǎng)春地區(qū)35家綜合性醫(yī)院歸口管理情況做了調(diào)查，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下：
　　1、資料和方法
　　1.1對(duì)象：①轉(zhuǎn)診單位：市級(jí)醫(yī)院、縣（市）區(qū)級(jí)醫(yī)院，主要鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）街道衛(wèi)生院、廠礦職工醫(yī)院，大專院校醫(yī)院。②歸口治療單位：縣（市）區(qū)結(jié)核病防治所。
　　1.2方法：檢查2001年7月—2002年6月各級(jí)綜合性醫(yī)院呼吸內(nèi)科門診及住院病例，X線胸片、痰涂片檢查登記、疫情報(bào)告卡、轉(zhuǎn)診單，并與結(jié)核所實(shí)際接到的報(bào)告卡、轉(zhuǎn)診單核對(duì)，無報(bào)告卡者為漏報(bào)。
　　1.3調(diào)查指標(biāo)：①轉(zhuǎn)診率：轉(zhuǎn)診病例數(shù)占實(shí)際病例數(shù)的百分比。②轉(zhuǎn)診到位率：結(jié)防所實(shí)際接診數(shù)占轉(zhuǎn)診例數(shù)的百分比。③漏報(bào)率：漏報(bào)例數(shù)占確診例數(shù)的百分比。④查痰率：查痰例數(shù)占實(shí)際病例數(shù)的百分比。
　　2、結(jié)果
　　2.1各級(jí)綜合醫(yī)院轉(zhuǎn)診到位情況:35家各級(jí)綜合性醫(yī)療衛(wèi)生單位，共查出1293例肺結(jié)核病人，有轉(zhuǎn)診單1000例，占77.34%；醫(yī)院截留92例，占7.12%，轉(zhuǎn)診率最高94.59%，最低68.72%，轉(zhuǎn)診到位520例，轉(zhuǎn)診到位率52.00%其余773例去向不明，病人丟失率59.78%。各級(jí)綜合性醫(yī)院轉(zhuǎn)診到位率最高80.19%，最低16.17%。（見表1）
　　
　　表1各級(jí)綜合醫(yī)院轉(zhuǎn)診及轉(zhuǎn)診到位情況
　　

　　2.2項(xiàng)目縣與非項(xiàng)目縣轉(zhuǎn)診及轉(zhuǎn)診到位情況：長(zhǎng)春市有2個(gè)項(xiàng)目縣，在調(diào)查期限內(nèi)共查出肺結(jié)核病人549例，轉(zhuǎn)診率99.45%，醫(yī)院截留0例，轉(zhuǎn)診到位419例，轉(zhuǎn)診到位率76.74%，其余130例去向不明，病人丟失率23.68%。非項(xiàng)目縣共查出肺結(jié)核病人744例，有轉(zhuǎn)診單454例，轉(zhuǎn)診率61.02%，醫(yī)院截留92例，占12.37%，歸口單位到位101例，轉(zhuǎn)診到位率22.24%，其余643例去向不明，病人丟失率86.42%。(見表2)
　　表2項(xiàng)目縣與非項(xiàng)目縣轉(zhuǎn)診及轉(zhuǎn)診到位情況
　　　　2.3各級(jí)各類綜合性醫(yī)院疫情報(bào)告情況；各級(jí)綜合醫(yī)院在調(diào)查期限內(nèi)填寫結(jié)核疫情報(bào)告卡1048例，占81.05%，漏報(bào)245例，占18.95%，市級(jí)醫(yī)院最高24.62%，大專院校醫(yī)院漏報(bào)為0例，最低。(見表3)
　　2.4項(xiàng)目縣與非項(xiàng)目縣疫情報(bào)告情況：項(xiàng)目縣應(yīng)報(bào)549例，漏報(bào)0例，漏報(bào)率為0。非項(xiàng)目縣應(yīng)報(bào)例數(shù)499例，漏報(bào)245例，占32.%。(見表4)
　　
　　
　　2.5各級(jí)綜合性醫(yī)院查痰情況：調(diào)查期限內(nèi)共查出肺結(jié)核病人1293例，查痰337例，占26.06%�？h（市）區(qū)級(jí)醫(yī)院查痰最高39.32%，廠礦醫(yī)院及大專院校醫(yī)院最低為0例。（見表5）
　　
　　2.6項(xiàng)目縣與非項(xiàng)目縣查痰情況：項(xiàng)目縣應(yīng)查痰549例，未查痰32例，查痰517例，查痰率94.17%；非項(xiàng)目縣應(yīng)查痰744例，未查痰582例，占21.77%。
　　3、討論
　　結(jié)核病的歸口管理是我國(guó)現(xiàn)代結(jié)核病控制的一項(xiàng)有利措施。肺結(jié)核病人多數(shù)都是因癥就診于綜合性醫(yī)院，且多在大的綜合性醫(yī)院即市級(jí)醫(yī)院及縣（市）區(qū)級(jí)醫(yī)院⑴。⑴本次調(diào)查上述二級(jí)醫(yī)院所發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核病例占總肺結(jié)核病例的81.44%，與上述結(jié)論相符�？梢娭饕�的綜合醫(yī)院是肺結(jié)核的主要發(fā)現(xiàn)場(chǎng)所。肺結(jié)核病人實(shí)行歸口管理措施是可行的⑵。⑵綜合性醫(yī)院雖是發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核病人的窗口，但不具備全程管理的條件，治療時(shí)與其他病人易發(fā)生交叉感染等。不利于疫情的控制，所以發(fā)現(xiàn)病人，及時(shí)轉(zhuǎn)診，采取切實(shí)可行的結(jié)核病歸口管理和治療措施是減少結(jié)核病傳播.控制發(fā)病率的十分重要的流行病學(xué)手段。
　　調(diào)查中顯示，病人丟失較嚴(yán)重切查痰率低，造成大量肺結(jié)核病人流失于社會(huì)，未能做到早期.規(guī)律.聯(lián)合.全程.適量地進(jìn)行化療，形成大量潛在的傳染源，威脅正常人群，是造成疫情下降緩慢乃至失控的主要原因。分析其原因：①綜合醫(yī)院服務(wù)人員對(duì)患者宣傳不利。②患者本人缺乏有效必要的常識(shí)。③醫(yī)務(wù)人員及(或)患者重視不到位。④綜合性醫(yī)院與結(jié)防所缺乏有效的交接制度。
　　項(xiàng)目縣與非項(xiàng)目縣在歸口管理上差異顯著，前者明顯優(yōu)于后者，這是項(xiàng)目縣具有政府干預(yù)，增加結(jié)防經(jīng)費(fèi)投入，歸口措施得力，監(jiān)督保證的結(jié)果。其中行政干預(yù)是結(jié)核病控制措施落實(shí)的根本保證⑶。自1992年實(shí)施結(jié)核病歸口管理、治療以來，轉(zhuǎn)診及疫情報(bào)告制度的實(shí)施已逐步轉(zhuǎn)入正軌。雖然取得了一定的成績(jī)，但對(duì)醫(yī)務(wù)人員仍需進(jìn)一步強(qiáng)化《傳染病法》及報(bào)告卡觀念，杜絕私收濫治現(xiàn)象，進(jìn)一步完善相應(yīng)的監(jiān)督管理措施及處罰規(guī)定，以維護(hù)《傳染病法》的權(quán)威性。
　　綜上所述，從單純的“疫情歸口”發(fā)展到必須治療歸口是必要的，也是進(jìn)一步鞏固防癆成績(jī)的迫切需要。同時(shí)衛(wèi)生行政部門應(yīng)進(jìn)一步加大監(jiān)督保證及執(zhí)法力度，加大宣傳，使人人懂法，約束醫(yī)務(wù)人員，對(duì)漏轉(zhuǎn)、漏報(bào)者根據(jù)情節(jié)進(jìn)行處罰，嚴(yán)肅法律法規(guī)，進(jìn)一步完善綜合醫(yī)院結(jié)核病發(fā)現(xiàn)、轉(zhuǎn)診、歸口制度及措施，減少漏報(bào)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病人，及時(shí)轉(zhuǎn)診、及時(shí)治療。
　　
　　參考文獻(xiàn)：
　�、佩X元福趙東升等，全國(guó)結(jié)核病控制規(guī)劃實(shí)施情況，中華結(jié)核呼吸雜志，1995:18:16
　　⑵韓嘉彪，濰坊市綜合性醫(yī)院門診主動(dòng)發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核調(diào)查報(bào)告，中國(guó)防癆，1997(19增)2:41
　�、侵x紅馮雪芬武漢市結(jié)核病控制措施及影響因素，中國(guó)防癆，1998:20:6