預(yù)防醫(yī)學(xué)論文發(fā)表期刊推薦《華西醫(yī)學(xué)》是由中華人民共和國教育部主管、四川大學(xué)華西醫(yī)院主辦的綜合性醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)刊物。其辦刊宗旨是：報道醫(yī)學(xué)各專業(yè)以及相關(guān)學(xué)科的科研成果，臨床醫(yī)學(xué)各科診療經(jīng)驗，醫(yī)院管理經(jīng)驗，醫(yī)學(xué)教育與繼續(xù)教育研究與經(jīng)驗，開展國內(nèi)外學(xué)術(shù)交流，促進醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。

　　摘要：基于全球環(huán)境變化與人類健康的相互關(guān)系，分析了全球環(huán)境變化對人類健康的影響機制，提出全球環(huán)境變化下人類健康可持續(xù)發(fā)展的基本對策。

　　關(guān)鍵詞：可持續(xù)發(fā)展,全球環(huán)境變化,人類健康可持續(xù)發(fā)展

　　任何發(fā)展都是有一定環(huán)境背景和起點的。當(dāng)今人類的發(fā)展是在全球環(huán)境變化背景下的可持續(xù)發(fā)展，極具復(fù)雜性和特殊性。由環(huán)境變化引發(fā)的生態(tài)問題、政治問題、社會問題、軍事問題以至國家安全問題，正從各個層面沖擊著“人類健康發(fā)展”的內(nèi)涵和外延。在此背景下，如何定義“人類健康可持續(xù)發(fā)展”，標(biāo)準(zhǔn)是什么，如何實現(xiàn)。對此，本文進行了系統(tǒng)的探討。

　　1全球環(huán)境變化與人類健康

　　1.1對全球環(huán)境變化的再認識

　　我們必須認識到這樣一種現(xiàn)實:今天的環(huán)境問題決不僅僅是一個關(guān)系到人類生活環(huán)境的優(yōu)美和健康問題，同時還是一個關(guān)系到整個人類的命運、乃至整個地球的命運的問題;不僅是地區(qū)性的、局部性的和暫時性的問題，還是整個世界的問題。因為，由全球環(huán)境變化帶來的環(huán)境、資源、生態(tài)方面的負影響除了嚴重影響人類健康外甚至已進一步影響到一個國家(尤其是發(fā)展中國家)的進步;同時，未來應(yīng)對全球氣候變化的國際行動也勢必將對目前世界政治格局產(chǎn)生影響。然而，目前人們似乎只將注意力集中在氣候變暖和環(huán)境污染層面上，僅僅從環(huán)境規(guī)劃、開發(fā)、保護和管理的角度和從科學(xué)技術(shù)等硬件方面尋求解決全球環(huán)境危機的對策，卻忽視了從人類學(xué)研究角度發(fā)掘由其帶來的一些深層次的社會問題。如:各類化學(xué)品—特別是難降解的有機污染物的積累和持續(xù)影響;氣候易變和變化、常見的公眾健康問題、新的社會問題，如疾病、流行病肆虐、失業(yè)、貧困、社會組織接替、崩潰、沖突、異化等;自然資源繼續(xù)退化、環(huán)境性反映的不足和可再生資源的緊張所導(dǎo)致的糧食不安全和沖突的局勢;全球生物地球化學(xué)循環(huán)的變化和氣候變化、臭氧層耗竭及酸化作用等。這些問題之間的復(fù)雜的相互作用為地方、區(qū)域和全球社會帶來了更嚴重的發(fā)展危機。可以看出，在全球環(huán)境變化背景下，所有區(qū)域范圍內(nèi)環(huán)境和政治越來越密不可分，生態(tài)、社會和政治安全問題一起交織著提前到來〔‘〕，在不斷加重環(huán)境危機破壞的深度和廣度的同時，深刻地影響著世界格局及國際關(guān)系變化，并在更深更廣層面上影響著全人類的健康持續(xù)發(fā)展。

　　1.2對人類健康可持續(xù)發(fā)展的再思考

　　不同的歷史階段人們對“健康”概念的理解各不相同。以往人們普遍認為“健康”就是沒有疾病，而“疾病”就是生理機能失調(diào)川，這只是傳統(tǒng)的最簡單的生物模式。自工業(yè)化和城市化革命以來，人們逐漸意識到社會、文化與精神心理因素對健康的影響。20世紀(jì)隨著可持續(xù)發(fā)展觀念的普遍接受和全球性環(huán)境問題的日益加劇，這種規(guī)律在現(xiàn)代社會中表現(xiàn)得更為典型。“健康”逐漸由簡單的生物模式轉(zhuǎn)為生物、心理、社會、醫(yī)學(xué)綜合模式的多維健康觀。在意義上包含了體健、心安和適應(yīng)社會三個方面}z7。世界衛(wèi)生組織于1946年將“健康”的定義重新修訂為“不僅是沒有疾病和衰弱狀態(tài)，而且是一種在身體上、精神和社會上的完好狀態(tài)”。全球環(huán)境變化背景下，“人類健康可持續(xù)發(fā)展”概念應(yīng)是一種全方位的和多層面的社會狀態(tài)，強調(diào)的是系統(tǒng)原則和完整人健康觀念，特別是健康的生理、心理和社會起源。這點恰與《布氏報告》中定義的“可持續(xù)發(fā)展最高宗旨為全人類的健康、持續(xù)、全面發(fā)展’，[s〕具有高度一致性。這要求對“健康”的理解必須放在一個寬廣的文化背景下考察，既要從動態(tài)發(fā)展和歷史變遷角度看，更要從宏觀社會結(jié)構(gòu)和制度安排角度思考。簡言之，新的人類健康標(biāo)準(zhǔn)的提出既標(biāo)志著個人健康議題轉(zhuǎn)變?yōu)樯鐣�健康議題的過程，同時也標(biāo)志著社會健康化時代的到來。

　　1.3全球環(huán)境變化與人類健康發(fā)展關(guān)系框架

　　雖然全球環(huán)境變化對人類自身健康和人類社會生存發(fā)展存在重大影響，但兩者之間究竟是一個什么樣的關(guān)系，人類系統(tǒng)又是怎樣作用的，目前仍沒有確切的答案。但從大量的事實和研究中我們可以得出這樣一種關(guān)系:一方面由全球環(huán)境變化引起的自然和生活環(huán)境變化對人類健康造成的影響;另一方面由環(huán)境變化牽動的社會政治效應(yīng)引起的各式社會問題對社會可持續(xù)發(fā)展的影響，這兩大方面共同決定著全人類的健康可持續(xù)發(fā)展。如圖所示:

　　2全球環(huán)境變化對人類健康發(fā)展的影響

　　如上圖所示，全球環(huán)境變化正從個人健康化和社會健康化兩大方面影響著全人類健康可持續(xù)發(fā)展。

　　2.1全球環(huán)境變化對個人健康化的影響

　　全球變暖及其與人類活動相互作用以及對人體健康影響已成為目前國際上研究的一個熱點。可以從以下兩個方面來理解:一是對人體健康的影響。科學(xué)預(yù)言，人類體質(zhì)退化將成為人類健康可持續(xù)發(fā)展的致命因素。預(yù)測世界在未來的100年內(nèi)氣溫將逐漸升高。長期暴露在高溫，熱浪中的弱勢群體(老人、小孩、窮人)將面臨更高的危險;因CO:增加最終導(dǎo)致的太陽紫外線輻射量的加大，將致使皮膚癌、白內(nèi)障和免疫系統(tǒng)疾病的發(fā)病率急升;各種污染及瘧疾、登革熱、血吸蟲病、鼠疫、霍亂、腦炎等一系列的傳染病提供致病環(huán)境同時間接加大了對人體健康的損害。研究發(fā)現(xiàn)婦女、兒童和受到現(xiàn)代文明影響的土著人以及處于社會底層的人受環(huán)境影響最大}4}

　　另一方面，對人類心理健康的影響。此類影響屬于全球環(huán)境變化帶來的次一級的影響。如社會環(huán)境質(zhì)量和社會生活處境的改變引發(fā)的精神心理衛(wèi)生與健康人格的扭曲，處理個人社會角色功能、社會關(guān)系狀況與履行社會責(zé)任的能力的下降，人生態(tài)度及價值觀念的轉(zhuǎn)變等等，這些都可能造成人類社會新的分化和不穩(wěn)定。聯(lián)合國人口出版司出版的《世界人口展望》(1997)資料稱，在40年后，全球人口每一代將開始減少，2040一2050年，世界人口大約減少8500萬，以后世界人口每一代將遞減約25，人類將可能出現(xiàn)“瀕危”危機。同時心理學(xué)家預(yù)測，世界各地人的智力水平增長這一趨勢將在今后的100年里發(fā)生逆轉(zhuǎn)。表現(xiàn)為:隨環(huán)境因素的影響，高智商的人群生育子女的數(shù)量在減少。英美的研究表明受遺傳因素影響的智商每隔一代人降低1/2-1/3個智商點〔s7。很明顯，健康的體魄雖然重要但只是發(fā)展的一個必要條件。將身體健康、心理健康、功能角色健康和思想意識健康有機結(jié)合起來形成的綜合性、系統(tǒng)性和發(fā)展性的全人健康才是真正現(xiàn)代化的個人健康體系，也是人類健康可持續(xù)發(fā)展的基礎(chǔ)部分。

　　2.2全球變化對社會健康化的影響

　　如果說個人健康化是全人類健康持續(xù)發(fā)展的基礎(chǔ)，那么社會健康化就是保障。健康社會的精髓就是社會的質(zhì)量。這里提到“社會健康化”概念主要體現(xiàn)在政策反映本身。包括:社會政策與社會福利制度，衛(wèi)生政策和醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。歐美的衛(wèi)生實踐表明，社會化程度越高，服務(wù)超越衛(wèi)生領(lǐng)域向整個社會生活滲透擴張的趨勢就越明顯、強烈困。我國正處于社會的轉(zhuǎn)型期，健康化的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)還處于初級階段，尚不完善。包括宏觀層面上社會生活管理和制度安排、醫(yī)療社會化和保險市場的發(fā)展、全民保險成為普遍的政策選擇、新型公共衛(wèi)生政策框架的形成等。雖然環(huán)境作為影響人類健康的重要因素已被傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)所認識，但卻沒有將環(huán)境考察與社會基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)和政治決策很好結(jié)合起來。眾多的事實已經(jīng)證明，如果全球經(jīng)濟收益不能有效地與環(huán)境保護和找會發(fā)展方面的投資相伴隨，國家政府不更加重視個人和全球的健康幸福，那么社會各部分的服務(wù)將很難實現(xiàn)更加公平、健康及持續(xù)發(fā)展。考慮到關(guān)于健康決定因素的不同估計，對健康福利環(huán)境(包括農(nóng)業(yè)和水)以及社會服務(wù)(包含教育)的投資就顯得至關(guān)重要。

　　3。全球環(huán)境變化下人類健康可持續(xù)發(fā)展的對策

　　面對全球環(huán)境變化帶來的挑戰(zhàn)，人類必須實現(xiàn)多層次的連續(xù)性飛躍:個人層面上，由關(guān)注個人生活質(zhì)量的提高轉(zhuǎn)為更加關(guān)注社會環(huán)境、社會結(jié)構(gòu)與社會關(guān)系質(zhì)量;社會層面上，由關(guān)注經(jīng)濟發(fā)展轉(zhuǎn)為關(guān)注整個社會系統(tǒng)(包括國家、市場、社區(qū)、民間社會、家庭生活和個人)的結(jié)構(gòu)質(zhì)量;國家層面上，由關(guān)注民族主權(quán)國家發(fā)展質(zhì)量狀況轉(zhuǎn)為關(guān)注全球性社會的健康發(fā)展。只有這三個層面的協(xié)調(diào)發(fā)展才能促進全人類的健康可持續(xù)發(fā)展。認識只是第一步，決策行動才是關(guān)鍵。

　　3.1加強全球環(huán)境變化研究，為人類健康可持續(xù)發(fā)展提供決策依據(jù)

　　((GEO—2000》表明，我們對有關(guān)當(dāng)前環(huán)境狀況的信息仍充滿了弱點，還缺乏用以評價一個地區(qū)的發(fā)展如何影響其他地區(qū)以及一個地區(qū)的理想和期望是否與全球民眾的可持續(xù)發(fā)展相符合的有效手段C}7。另一個嚴重疏忽是沒有努力發(fā)現(xiàn)新的環(huán)境政策和花費是否達到預(yù)期效果。這些知識上的缺陷無疑起到一種障礙物的作用，掩蓋了通往可持續(xù)發(fā)展的道路。基于此我們必須通過自身的努力和積極的國際合作加強全球環(huán)境變化研究，掌握全球環(huán)境變化、海平面上升、污染擴散等的規(guī)律，及由各因子引發(fā)的健康效應(yīng)，利用現(xiàn)有的觀測網(wǎng)絡(luò)和現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)進行長期的定位觀測和研究，逐步建立完整的檢測和預(yù)測系統(tǒng)，為人類健康可持續(xù)發(fā)展提供理論依據(jù)和行為指導(dǎo)。否則羲們的發(fā)展只是“暫時的帶有較大的盲目性和風(fēng)險性”Ca].

　　3.2加強各學(xué)科之間的合作，為各項改革提供科學(xué)依據(jù)

　　環(huán)境變化是一個較多因素相互影響的復(fù)雜系統(tǒng)。雖然環(huán)境作為影響人類健康的重要因素早已被認識，但缺乏現(xiàn)代科學(xué)理論和分析方法的驗證。這就要求我們，首先要改革現(xiàn)有的、僵化的地球科學(xué)專業(yè)體制，將學(xué)科體系從學(xué)科中心推向?qū)W科邊緣，與現(xiàn)代環(huán)境學(xué)、社會科學(xué)、醫(yī)學(xué)、計算機科學(xué)交叉滲透和有效合作[9];其次，建立專門的環(huán)境與健康研究機構(gòu)和權(quán)威性的國家級環(huán)境與健康實驗室，組織環(huán)境保護學(xué)、醫(yī)學(xué)、化學(xué)、生態(tài)學(xué)和流行病學(xué)等多學(xué)科聯(lián)合、積極公關(guān)，發(fā)展控制和預(yù)防疾病傳播的公共衛(wèi)生措施，同時促進醫(yī)療、制藥產(chǎn)業(yè)的調(diào)整和創(chuàng)新;此外，改變環(huán)境的理解方法和管理環(huán)境方法，將環(huán)境問題納人主流思想，使其與有關(guān)農(nóng)業(yè)、貿(mào)易、投資、研究開發(fā)、基礎(chǔ)設(shè)施和財政的決策更好結(jié)合起來。顯然，包含廣泛社會因素的環(huán)境政策將會比單純地解決部門問題產(chǎn)生更長久影響。

　　3.3提高公共參與的力度，減緩全球變化的進程和強度

　　全球環(huán)境變化從某種意義上說是人地關(guān)系長期失調(diào)的結(jié)果，是人類活動的產(chǎn)物(human一caused)['0]。人是主動者，全球環(huán)境變化也必須靠人類自身的努力才能得到解決。這要求我們必須從全球的角度來重新思考人與自然的關(guān)系，從“源”上減緩和降低全球變化的進程和強度，包括所有有關(guān)的個人、非政府組織、工業(yè)界、地區(qū)和國家政府以及國際組織之間的合作行動。據(jù)((GEO—2000))的政策分析證實，公眾參與是改善環(huán)境管理的一個關(guān)鍵因素。但這里需要注意兩點的是，一是無論國別、種族，環(huán)境關(guān)系著所有人的切身利益。二是正確對待公眾參與，各國政府和人民必須明白，公眾參與環(huán)保不是施舍而是憲法賦予的權(quán)利，我們有義務(wù)去回應(yīng)和保障。沒有利益有關(guān)方特別是貧困人口和喪失社會權(quán)利的群體的廣泛參與，所實施的政策在很大程度上是不可持續(xù)的。

　　3.4深化人地關(guān)系的認識，適應(yīng)環(huán)境變化，保持心理健康

　　全球環(huán)境變化對人類健康影響的研究將深化我們對人地關(guān)系的認識，促使人們從一個全新的角度思考人與自然的互動關(guān)系，為可持續(xù)發(fā)展提供又一個評價體系和行動方案。同時，由于社會變化引起人們心態(tài)的變化，健康心理的促進與維護是必須注重的一個心理教育內(nèi)容。心理健康者總是超越個人的自我封閉的怪圈去開發(fā)人體中處于休眠狀態(tài)的巨大潛能，豐富人類對生命意義的體驗，深化對生存價值的任何取向，并在克服全球性生態(tài)危機中形成非凡的智慧和強大的精神道德支柱及良好的社會心理氛圍，實現(xiàn)人的全面發(fā)展。這點是創(chuàng)建當(dāng)代人類社會可持續(xù)進步的重要精神支柱。也只有這樣才有利于締造全新的人地關(guān)系，建立可持續(xù)發(fā)展的人類文明。

　　當(dāng)今人類的持續(xù)發(fā)展實際上是在全球變化背景下的可持續(xù)發(fā)展。全球環(huán)境變化所帶來的一系列負面效應(yīng)已嚴重威脅到人類自身健康和社會發(fā)展，它已成為不爭的事實。然而目前，人們似乎只將注意力集中在氣候變暖和環(huán)境治理層面，即單單強調(diào)從科學(xué)技術(shù)等硬件方面解決問題，卻忽視了從研究人類學(xué)角度發(fā)掘其帶來的一些深層次的社會問題。目前，我們已處于社會轉(zhuǎn)型期，人類的社會環(huán)境、生活方式與需要正發(fā)生重大結(jié)構(gòu)變化。“健康”的觀念已從簡單的個人模式開始向多元化模式發(fā)展，這一方面標(biāo)志著個人健康向社會健康的戰(zhàn)略轉(zhuǎn)變，同時也意味著響應(yīng)全球環(huán)境變化對策的制定必須跳出簡單的環(huán)境規(guī)劃廣_環(huán)境開發(fā)——環(huán)境保護——環(huán)境管理的單循環(huán)層面，從全人類的健康持續(xù)發(fā)展和社會長遠經(jīng)濟發(fā)展的需要出發(fā)，并把環(huán)境變化問題放在社會與公眾參與，經(jīng)濟與外交政策與學(xué)科合作的大框架下統(tǒng)一考慮，以期環(huán)境變化問題朝著有利于全人類健康持續(xù)發(fā)展的方向前進。