Liver resection combined with choledochoscope in the treatment of 80 patients with complex intrahepatic biliary calculi
Ao Xujun1，Chen Jianxin2
ShanPo Center Hospital of Jiangxia District，Wuhan City，Hubei 4302001
The Traditional Chinese Medicine Hospital of Jiangxia District，Wuhan City，Hubei2
Abstract Objective：To explore the effect of liver resection in the treatment of complex intrahepatic biliary calculi.Methods：80 patients with complex intrahepatic biliary calculi were selected，we retrospectively analyzed the clinical datas of them.These patients were divided into two groups.30 cases of the control group were treated by hepatectomy without choledochoscope.50 cases of the treatment group were treated by hepatectomy with choledochoscope.The data of the results used χ2 test.Results：The Stone recurrence rate and readmission rate after operation of the control group and the treatment group were 16.7% and 4%，20% and 6% respectively.Their comparison used χ2，there was significant difference in statistics（P<0.05）.Conclusion：The effect of liver resection combined with choledochoscope to treat intrahepatic biliary calculi is affirmative.
Key words Intrahepatic biliary calculi；Liver resection：Analysis

　　摘要：目的：探討對復雜肝膽管結石患者進行肝切除聯合膽道鏡取石治療的療效。方法：收治復雜肝膽管結石患者80例，對其臨床資料進行回顧性分析，分為兩組。對照組30例，行肝切除后未行膽道鏡取石；治療組50例，術后聯合使用膽道鏡取石。對取得的數據使用χ2檢驗。結果：對照組與治療組的術后結石復發率以及再次入院手術率分別為16.7%和4.0%、20.0%和6.0%。經χ2檢查，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：對于肝膽管結石進行肝切除聯合膽道鏡的治療方法，在臨床上確有效果。

　　關鍵詞：臨床醫學論文發表,肝膽管結石,肝切除,分析

　　肝膽管結石在臨床上是常見的外科疾病，因其病理上成因復雜，癥狀多樣，臨床治療困難，效果難以滿意，是外科常見棘手的疾病[1]。最近幾年來，隨著膽道鏡技術的改進，肝切除手術技術的革新，肝膽管結石的治療有了相當進展，臨床效果較以往也有提高[2，3]。在本研究中，通過對不同肝膽管結石患者治療方法的對比研究，探究針對肝膽管結石患者的有效治療方法。

　　資料與方法

　　2011年4月-2012年4月收治復雜肝膽管結石患者80例，男56例，女24例，平均（56±4.2）歲。入選標準：①臨床癥狀：表現為腹痛、發熱、寒戰，而且體征上有黃疸，腹部有深壓痛，有的還有腹膜刺激征；②經過B超、PTC或者ERCP等確診為肝內膽管結石。

　　研究方法：對于入選病例，按照不同的治療方案分為兩組，對照組30例的治療方式是肝切除。治療組50例在肝切除后聯合膽道鏡取石。隨訪1年，對兩組的復發率以及再次入院率進行比較。兩組具體的手術方式，肝切除的大小以及位置均是根據患者的病情以及檢查所見來決定的，兩組在這些因素上的差異沒有顯著性，具有可比性。

　　統計學處理：采用SPSS15.0軟件進行數據處理，對于計數資料，使用χ2檢驗進行比較，P<0.05為差異有統計學意義。

　　結果

　　兩組的臨床效果比較：治療后對照組結石復發率和再次手術率均高于治療組，結石復發率分別為16.7%和4.0%，再次手術率20%和6%。差異有統計學意義，見表1、2。

　　討論

　　最近幾年來，在先進的影像學技術手段支持下，如ERCP、MRCP等影像學手段，肝膽管結石的術前診斷和定位有了很大的提高[4，5]。由于肝膽管結石疾病的復雜性，雖經肝臟切除手術后，結石清除，癥狀改善明顯[6]。但是，由于手術復雜，創面較大，術后并發癥很多，影響了最終效果。因而對于復雜的肝膽管結石手術，術前應嚴格評價患者的綜合情況，準確估計肝臟病變以及結石的具體情況，術中注意手術方式，術后注意監護。防范并發癥的發生。

　　參考文獻

　　1雷正明，黎靖，賀凱，等.肝膽管結石的外科治療方式與療效[J].中華普通外科雜志，2001，16（3）：150-151.

　　2孫學軍，盧樂，石景森，等.肝膽管結石的微創外科治療進展[J].中國普外基礎與臨床雜志，2006，13（4）：403-405.

　　3段倫喜，鐘德?，苗雄鷹，等.肝切除聯合纖維膽道鏡治療肝膽管結石臨床分析[J].中華普通外科雜志，2006，21（3）：164-166.

　　4方馳華，陳建新，范應方，等.基于三維技術的保護性肝切除治療肝膽管結石[J].南方醫科大學學報，2012，32（6）：835-839.

　　5滕藝萍.B超、CT、ERCP和MRCP在肝膽管結石并發肝膽管癌診斷中的效果比較[J].山東醫藥，2011，51（6）：70-71.