Research on the effect of cluster intervention strategies to reduce surgical wound infection rate
Wan Qiongzhi
The Hospitals of Khufu town，Xingshan County，Hubei 443700
Abstract Objective：To investigate the effect of Central Line Bundle（CLB）in the prevention of surgical wound infection（SWI）.Methods：196 patients with surgery were selected.They were randomly divided into the CLB group and the control group with 98 cases in each.The patients in the control group received only routine care before and after surgery，and the CLB group patients receiving CLB intervention on the basis of the control group.We wounted the wound healing（healing class C deemed infection）and nursing satisfaction of two groups.Results：In CLB group，the A，B and C grade rating of wound healing were 56 cases，40 cases and 2 cases respectively，and the incidence rate of SWI was 2.0%.In the control group，the A，B and C grade rating of wound healing were 46 cases，42 cases and 10 cases respectively，the incidence rate of SWI was 10.2%；the patients satisfaction of CLB group was 93.9%（92/98），the patients satisfaction of the control group was 77.6%（76/98）；the differences of the above-mentioned were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：CLB strategy can protect surgical patients safety from SWI，the effect was significant，and it also can access to the patient's approval.
Key words Central Line Bundle；wound infection；healing rating

　　摘要：目的：探究集束化干預(yù)策略（CLB）在預(yù)防手術(shù)切口感染（SWI）中的效果。方法：收治接受手術(shù)患者196例，隨機(jī)將患者分為觀察組和對(duì)照組各98例，對(duì)照組在手術(shù)前后僅接受常規(guī)護(hù)理，而觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上接受CLB干預(yù)。統(tǒng)計(jì)兩組切口愈合情況（愈合等級(jí)為丙級(jí)視為感染）及護(hù)理滿(mǎn)意度。結(jié)果：觀察組傷口愈合評(píng)級(jí)甲、乙、丙級(jí)分別為56例、40例和2例，則SWI發(fā)生率2.0%，而對(duì)照組傷口愈合評(píng)級(jí)甲、乙、丙級(jí)分別為46例、42例和10例，則SWI發(fā)生率10.2%；觀察組滿(mǎn)意度93.9%（92/98），對(duì)照組滿(mǎn)意度77.6%（76/98）；上述比較項(xiàng)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：CLB策略在預(yù)防手術(shù)患者發(fā)生SWI上效果顯著，保障了患者安全，且得到了患者的認(rèn)可。

　　關(guān)鍵詞：醫(yī)學(xué)論文范文,集束化干預(yù),切口感染,愈合等級(jí)

　　醫(yī)院感染是指患者在治療或住院期間由于醫(yī)院的環(huán)境而產(chǎn)生的獲得性感染。主要包括真菌和細(xì)菌感染，并且會(huì)因?yàn)閭�(gè)體抵抗力的降低而愈加嚴(yán)重。在我國(guó)每年有1700多萬(wàn)人次院內(nèi)感染，同時(shí)造成近10萬(wàn)人死亡。院內(nèi)感染可以引起嚴(yán)重的肺炎、尿路或身體其他組織的感染。感染源可以在醫(yī)院的表面環(huán)境中存活很久，然后通過(guò)傷口、醫(yī)用導(dǎo)管或醫(yī)用呼吸機(jī)來(lái)侵入人體。盡管近年來(lái)，手術(shù)技術(shù)的提高使得手術(shù)成功率大為提升，但是圍手術(shù)期SWI也時(shí)有發(fā)生[1，2]，患者發(fā)生SWI后，將大大的增加患者的住院時(shí)間和治療難度，增加了社會(huì)和家庭的負(fù)擔(dān)。因此，對(duì)于需要進(jìn)行手術(shù)的患者在圍手術(shù)期采取系統(tǒng)的、有效的護(hù)理措施對(duì)于降低SWI發(fā)生率，提高手術(shù)的療效以及術(shù)后恢復(fù)均有重大意義。本研究通過(guò)對(duì)2011年12月-2013年10月在我院接受手術(shù)的98例患者采取CLB護(hù)理策略，取得了滿(mǎn)意的效果，現(xiàn)將研究結(jié)果匯報(bào)如下。

　　資料與方法

　　2011年12月-2013年10月收治接受手術(shù)患者196例，男132例，女64例，年齡19～78歲，平均（42.3±19.3）歲。手術(shù)原因：外傷108例，闌尾炎45例，腎結(jié)石36例，腹股溝疝7例。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各98例。觀察組中男68例，女30例，年齡23～78歲，平均（44.1±17.3）歲，外傷56例，闌尾炎23例，腎結(jié)石16例，腹股溝疝3例。對(duì)照組中男64例，女34例，年齡19～76歲，平均（41.9±18.8）歲，外傷52例，闌尾炎22例，腎結(jié)石20例，腹股溝疝4例。兩組之間的性別、手術(shù)類(lèi)型等一般資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。護(hù)理方法：①對(duì)照組：采取常規(guī)護(hù)理，圍手術(shù)期注意觀察患者體溫變化，術(shù)后嚴(yán)密觀察切口愈合情況并提醒患者手術(shù)后軀體移動(dòng)要謹(jǐn)慎等，如出現(xiàn)異常情況，立即聯(lián)系主治醫(yī)師，采取合理有效的措施進(jìn)行處理。②觀察組：觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，采取CLB干預(yù)策略對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理。主要措施如下：a.術(shù)前SWI知識(shí)培訓(xùn)和教育：術(shù)前準(zhǔn)備詳細(xì)的SWI相關(guān)知識(shí)地培訓(xùn)方案，對(duì)患者及其家屬進(jìn)行教育，內(nèi)容主要包括CLB的易感因素、CLB有效的預(yù)防措施[3]、CLB給患者預(yù)后帶來(lái)的危害等，使患者及家屬了解和一定程度地掌握CLB的相關(guān)知識(shí)并能在后期配合醫(yī)護(hù)人員，在護(hù)理較薄弱的時(shí)期主動(dòng)進(jìn)行感染控制。b.嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作：手術(shù)器械、敷料使用前均需要經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的高溫高壓滅菌，做好滅菌物品與待滅菌物品的區(qū)分和管理[4]。手術(shù)過(guò)程中嚴(yán)格按照規(guī)定穿戴無(wú)菌手術(shù)衣和手套，手術(shù)器械、敷料等接觸可能引起污染的物品后要立即更換。c.加強(qiáng)飲食護(hù)理，提高患者免疫力：手術(shù)患者蛋白質(zhì)攝入的質(zhì)和量十分重要，盡快提升血清白蛋白水平是提升機(jī)體免疫力的關(guān)鍵所在。老年患者尤其要注意營(yíng)養(yǎng)支持。飲食要以高蛋白、高維生素為主，保障蔬菜和水果供應(yīng)[5，6]。保證患者大便通暢，必要時(shí)給予靜脈營(yíng)養(yǎng)支持，提高患者機(jī)體的免疫力。d.提高醫(yī)護(hù)人員洗手依從性：醫(yī)院要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員正確洗手方式的培訓(xùn)，可以在洗手池顯眼處張貼正確洗手步驟，以及勤洗手的小貼士，提醒工作人員勤洗手和正確洗手。對(duì)于新進(jìn)的員工，入職培訓(xùn)時(shí)要著重強(qiáng)調(diào)手部衛(wèi)生的重要性，以及向其介紹由于手部不衛(wèi)生引起的交叉污染造成巨大損失的案例，使新進(jìn)員工從入職之初就從心理上形成手部衛(wèi)生的意識(shí)。e.密切關(guān)注切口情況，合理使用抗生素：術(shù)后要嚴(yán)密觀察手術(shù)切口的變化，保持引流管暢通，若出現(xiàn)SWI癥狀，要及時(shí)通知主治醫(yī)師，采取有效的措施進(jìn)行處理。合理使用圍手術(shù)期抗菌藥物，預(yù)防性地使用抗菌藥物。

　　觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：統(tǒng)計(jì)兩組切口愈合情況（愈合等級(jí)為丙級(jí)視為感染）及護(hù)理滿(mǎn)意度。①甲級(jí)：愈合情況佳，無(wú)不良反應(yīng)；②乙級(jí)：愈合欠佳，存在一定程度血腫、積液或皮膚壞死等，但未形成化膿；③丙級(jí)：切口出現(xiàn)化膿，需要切口引流。感染率=丙級(jí)愈合例數(shù)/總例數(shù)。護(hù)理滿(mǎn)意度分為非常滿(mǎn)意、比較滿(mǎn)意和不滿(mǎn)意3個(gè)選項(xiàng)，滿(mǎn)意率=（非常滿(mǎn)意例數(shù)+比較滿(mǎn)意例數(shù)）/總例數(shù)。

　　統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)整理和分析，率的比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

　　結(jié)果

　　兩組切口愈合情況：觀察組傷口愈合評(píng)級(jí)甲、乙、丙級(jí)分別為56例、40例和2例，則SWI發(fā)生率2.0%；而對(duì)照組傷口愈合評(píng)級(jí)甲、乙、丙級(jí)分別為46例、42例和10例，則SWI發(fā)生率10.2%。兩組相比，CLB組SWI發(fā)生率明顯更低，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

　　兩組護(hù)理滿(mǎn)意度比較：對(duì)兩組的護(hù)理滿(mǎn)意度進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果，觀察組滿(mǎn)意率93.9%；對(duì)照組滿(mǎn)意率77.6%。觀察組的滿(mǎn)意率明顯高于對(duì)照組滿(mǎn)意率，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示，CLB策略在預(yù)防手術(shù)患者發(fā)生SWI上，得到了患者的認(rèn)可，見(jiàn)表2。

　　討論

　　SWI是手術(shù)和麻醉最常見(jiàn)的嚴(yán)重并發(fā)癥，SWI的發(fā)生可能會(huì)導(dǎo)致患者住院時(shí)間延長(zhǎng)5～20天，同時(shí)也增加了患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。CLB是指集合一系列臨床上已被證實(shí)有效的治療及護(hù)理措施，來(lái)達(dá)到處理某種難以解決的臨床疾患地護(hù)理方式[7]。其目的是通過(guò)盡可能地優(yōu)化目前已有的醫(yī)療條件，來(lái)改善病患的結(jié)局[8]。近年來(lái)，關(guān)于CLB在各種復(fù)雜疾病中的應(yīng)用較多，如在中心靜脈置管、ICU室、機(jī)械通氣和膿毒癥患者中的應(yīng)用，均取得了較理想的實(shí)際效果[9，10]。

　　CLB干預(yù)將此前已被證實(shí)有效的多種護(hù)理措施捆綁實(shí)施，其護(hù)理效果往往要大于單一護(hù)理措施的效果。本次研究通過(guò)對(duì)98例手術(shù)患者采取CLB進(jìn)行護(hù)理，這些護(hù)理措施均是經(jīng)過(guò)護(hù)理組反復(fù)討論后形成針對(duì)控制SWI的最終方案。從患者及家屬角度、醫(yī)護(hù)人員角度、醫(yī)用器械的角度等方面均進(jìn)行改進(jìn)，嚴(yán)格控制SWI的發(fā)生。結(jié)果，與僅接受常規(guī)護(hù)理的患者相比，CLB護(hù)理的患者手術(shù)傷口愈合情況更好，SWI發(fā)生率明顯更低，且患者對(duì)CLB持認(rèn)可和歡迎的態(tài)度。顯然，CLB的實(shí)施改善了患者的傷口愈合情況，并對(duì)患者手術(shù)的預(yù)后促進(jìn)作用顯著。

　　綜上所述，CLB策略在預(yù)防手術(shù)患者發(fā)生SWI上效果顯著，保障了患者的安全，且獲得了患者的認(rèn)可，值得在臨床上進(jìn)一步推廣。同時(shí)注意在臨床推廣過(guò)程中，要結(jié)合已經(jīng)成功的經(jīng)驗(yàn)，通過(guò)醫(yī)生、護(hù)士等醫(yī)療人員通力合作，深化CLB干預(yù)的內(nèi)涵，挖掘其價(jià)值，爭(zhēng)取能更多地為臨床疑難病癥的解決提供幫助。

　　參考文獻(xiàn)

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