輸尿管結(jié)石(ureteral calculi)是泌尿科常見的多發(fā)疾病之一，結(jié)石容易停滯或者嵌頓在輸尿管狹窄部位[1]，患者表現(xiàn)為尿痛、腹部絞痛、泌尿梗阻等，具有較高的復(fù)發(fā)率，嚴(yán)重威脅患者的健康和生活[2,3]。隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，經(jīng)皮微腎鏡取石術(shù)在臨床廣泛應(yīng)用。經(jīng)皮微腎鏡取石術(shù)操作技術(shù)要求較高，同時(shí)對護(hù)理也提出了更高的要求，常規(guī)護(hù)理干預(yù)已經(jīng)不能滿足臨床護(hù)理需求[4]。研究顯示[5]，采用系統(tǒng)護(hù)理有助于提高護(hù)理有效性，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理的實(shí)施，但具體的臨床應(yīng)用效果有待臨床進(jìn)一步研究。本研究結(jié)合2019年3月-2020年3月在我院采用經(jīng)皮腎鏡治療輸尿管結(jié)石的82例患者臨床資料，觀察系統(tǒng)護(hù)理對經(jīng)皮腎鏡治療輸尿管結(jié)石患者療效及并發(fā)癥的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

　　1 資料與方法

　　1.1 一般資料

　　選取2019年3月-2020年3月在天津市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院采用經(jīng)皮腎鏡治療輸尿管結(jié)石的82例患者為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各41例。對照組男性24例，女性17例;年齡32～75歲，平均年齡(56.18±10.22)歲;合并心臟病11例，高血壓20例，糖尿病18例;單側(cè)腎結(jié)石16例，雙腎結(jié)石25例。觀察組男性22例，女性19例;年齡34～76歲，平均年齡(55.89±8.60)歲;合并心臟病13例，高血壓21例，糖尿病17例;單側(cè)腎結(jié)石18例，雙腎結(jié)石23例。兩組年齡、性別、合并癥、結(jié)石類型比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，研究可行。本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，患者自愿參加本研究，并簽署知情同意書。

　　1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

　　1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)

　　(1)均符合我國醫(yī)學(xué)會相關(guān)輸尿管結(jié)石診斷指南[6];(2)均通過造影確診;(3)結(jié)石直徑6～11 mm;(4)均伴有不同程度的積水;(5)依從性良好，能配合護(hù)理干預(yù)者。

　　1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

　　(1)合并肝、腎、心腦血管等嚴(yán)重系統(tǒng)疾病者;(2)合并其他嚴(yán)重全身性疾病者;(3)合并精神疾病;(4)隨訪資料不完善者。

　　1.3 方法

　　1.3.1 對照組

　　常規(guī)護(hù)理：(1)常規(guī)健康宣教，告知疾病、手術(shù)相關(guān)知識;(2)術(shù)前指導(dǎo)患者做好準(zhǔn)備，與患者溝通，緩解患者不良心理情緒;(3)遵醫(yī)囑給予相關(guān)護(hù)理操作、體位擺放、手術(shù)觀察、生命體征監(jiān)測等;(4)術(shù)后告知注意事項(xiàng)，提高患者的自我護(hù)理能力。

　　1.3.2 觀察組

　　實(shí)施系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)：(1)建立系統(tǒng)組織：建立病房、手術(shù)室兩級護(hù)理組織，由專人負(fù)責(zé)護(hù)理工作。病房責(zé)任護(hù)士依據(jù)患者具體情況，告知患者和家屬手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，并指定針對性的護(hù)理預(yù)案。手術(shù)室責(zé)任護(hù)士術(shù)前訪視，與病房護(hù)士積極溝通，了解患者對手術(shù)的疑慮和擔(dān)心，給予針對性心理疏導(dǎo)，提高患者治療自信心。病房護(hù)士和手術(shù)室責(zé)任護(hù)士互相溝通，依據(jù)患者手術(shù)制定化護(hù)理計(jì)劃;(2)術(shù)中護(hù)理：責(zé)任護(hù)士接患者進(jìn)入手術(shù)室，并再次確認(rèn)術(shù)前準(zhǔn)備，加強(qiáng)對患者情緒的管理。配合醫(yī)生的同時(shí)，與患者溝通，使其身心放松，保持最佳的狀態(tài)進(jìn)行手術(shù)。術(shù)中巡回護(hù)士與責(zé)任護(hù)士積極配合，快速建立靜脈通道，加強(qiáng)對患者受壓部位保護(hù)，仔細(xì)準(zhǔn)確監(jiān)測生命體征。協(xié)助擺體位，協(xié)助手術(shù)醫(yī)師將輸尿管鏡插入患側(cè)輸尿管。配合醫(yī)師連接并調(diào)試攝像鏡頭、冷光源、碎石手柄或光纖、沖洗管道及B超機(jī)，協(xié)助醫(yī)師灌注沖洗液;(3)術(shù)后護(hù)理：采用疼痛評分表評價(jià)疼痛程度，并針對性給予緩解，以減輕患者疼痛，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù);密切觀察切口癥狀，尤其是腹部有無腹脹、出血情況，并且依據(jù)患者結(jié)石部位，協(xié)助患者取合適的體位，以促進(jìn)結(jié)石排出;加強(qiáng)各導(dǎo)管護(hù)理，確保引流暢通，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，預(yù)防尿路感染;術(shù)后8 h內(nèi)禁止飲食，并給予安慰和關(guān)心，督促患者多飲水，以促進(jìn)結(jié)石排出，防止逆行感染;進(jìn)行疼痛評分，觀察患者焦慮、抑郁情況，及時(shí)給予處理;出院前方法術(shù)后注意手冊，并定期進(jìn)行電話隨訪，指導(dǎo)患者進(jìn)行自我管理，以預(yù)防復(fù)發(fā)。

　　1.4 觀察指標(biāo)

　　比較兩組患者術(shù)后不同時(shí)間段(術(shù)后第1、5天)疼痛(VAS)評分、手術(shù)指標(biāo)(術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間、住院費(fèi)用)、并發(fā)癥(發(fā)熱、輸尿管水腫、殘留結(jié)石、血尿、腰痛)發(fā)生率、護(hù)理滿意度。

　　1.4.1 VAS評分

　　采用疼痛數(shù)字評定量表[7]，分為無痛以0分表示，輕度疼痛以1～3分表示，中度疼痛以4～6分表示，重度疼痛以7～10分表示。

　　1.4.2 護(hù)理滿意度

　　采用調(diào)查表評定，90分以上為滿意，60～90分為基本滿意，60分以下為不滿意，滿分為100分[8]。滿意度=(滿意+基本滿意)/總例數(shù)100%。

　　1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

　　采用統(tǒng)計(jì)軟件包SPSS 23.0版本對本研究的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以(±s)表示，比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以(%)表示，比較采用χ2檢驗(yàn);P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

　　2 結(jié)果

　　2.1 兩組術(shù)后疼痛評分比較

　　觀察組術(shù)后第1、5天VAS評分均低于對照組(P<0.05)，見表1。

　　2.2 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

　　觀察組術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間、住院費(fèi)用均低于對照組(P<0.05)，見表2。

　　2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

　　觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P<0.05)，見表3。

　　2.4 兩組護(hù)理滿意度比較

　　觀察組護(hù)理滿意度高于對照組(P<0.05)，見表4。

　　3 討論

　　微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石是近年來發(fā)展起來的微創(chuàng)手術(shù)。該手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后患者恢復(fù)快，具有應(yīng)用優(yōu)勢明顯[9]。研究顯示[10]，該手術(shù)首先將結(jié)石擊碎，然后使用高壓水流沖洗，可以減少鉗夾取石的次數(shù)，有效縮短手術(shù)時(shí)間，且利于結(jié)石的排出。為了確保手術(shù)效果，積極有效的護(hù)理干預(yù)至關(guān)重要。系統(tǒng)護(hù)理是針對患者具體情況給予系統(tǒng)化和全面的護(hù)理干預(yù)，可減少并發(fā)癥發(fā)生率，改善患者心理障礙，促進(jìn)患者康復(fù)[11]。目前，關(guān)于系統(tǒng)護(hù)理應(yīng)用效果的研究較多，但是關(guān)于系統(tǒng)護(hù)理對經(jīng)皮腎鏡治療輸尿管結(jié)石效果及并發(fā)癥的影響仍存在爭議[12]。

　　本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后第1、5天VAS評分均低于對照組(P<0.05)，表明應(yīng)用系統(tǒng)護(hù)理可減輕經(jīng)皮腎鏡輸尿管結(jié)石患者疼痛，緩解患者痛苦，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)。觀察組術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間、住院費(fèi)用均低于對照組(P<0.05)，表明系統(tǒng)護(hù)理可促進(jìn)患者術(shù)后微創(chuàng)功能恢復(fù)，縮短住院時(shí)間，相應(yīng)降低住院費(fèi)用，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，該結(jié)論與張娟娟[13]研究結(jié)果基本一致。提示系統(tǒng)護(hù)理通過術(shù)前心理、充分準(zhǔn)備、體位等干預(yù)，使患者保持良好的心態(tài)，積極配合手術(shù)需求，進(jìn)一步促進(jìn)手術(shù)順利進(jìn)行，確保手術(shù)效果。同時(shí)觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P<0.05)，提示開展系統(tǒng)護(hù)理可預(yù)防經(jīng)皮腎鏡輸尿管結(jié)石患者并發(fā)癥發(fā)生，控制危險(xiǎn)因素，降低并發(fā)癥發(fā)生率，有效確保手術(shù)療效，該結(jié)論與但丹等[14]研究結(jié)果相似。此外，觀察組護(hù)理滿意度為97.56%，高于對照組的85.36%(P<0.05)，表明系統(tǒng)護(hù)理可促進(jìn)護(hù)患關(guān)系，提高護(hù)理滿意度，為護(hù)理順利開展提供條件，該結(jié)論與馬玲等[15]研究結(jié)果一致。

　　綜上所述，系統(tǒng)護(hù)理有助于促進(jìn)經(jīng)皮腎鏡治療輸尿管結(jié)石患者療效，減輕患者術(shù)后疼痛，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，縮短住院時(shí)間，降低住院費(fèi)用，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高護(hù)理滿意度，值得應(yīng)用。

　　參考文獻(xiàn)

　　[1]宋曉文,劉學(xué)敏,鄧建民延續(xù)護(hù)理在預(yù)防泌尿系結(jié)石復(fù)發(fā)中的作用[J].上海護(hù)理,2016,16(3):29-32.

　　[2]張群護(hù)理干預(yù)對尿結(jié)石患者認(rèn)知及預(yù)防治療的影響[J]實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志2015,19(8):91-93.

　　[3]付凌敏,李青,聶愛萍等.個(gè)體化健康教育對預(yù)防不同成分泌尿系結(jié)石復(fù)發(fā)的影響[J].南昌大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2014, 54(4):79-81.

　　《系統(tǒng)護(hù)理在經(jīng)皮腎鏡治療輸尿管結(jié)石患者中的應(yīng)用效果》來源：《醫(yī)學(xué)信息》，作者：吳炳瑩