摘要：目的：從中醫(yī)體質(zhì)學(xué)的角度分析阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的病變機制。方法：采用PSG儀器全夜7-8h的連續(xù)同步對口鼻氣流、血氧飽和度、眼動和腦電等監(jiān)測，手工剔除干擾以后逐項進行確認(rèn)，算出AHI和血氧飽和度，包括基值和最低值、最長呼吸暫停和低通氣的時間等幾項呼吸紊亂參數(shù)。結(jié)果：痰濕質(zhì)組的AHI明顯較非痰濕質(zhì)組高，WR和BMI以及NR均明顯較非痰濕質(zhì)組與對照組高，P<0.05.非痰濕質(zhì)的SaO2包括基值和最低值，均明顯低于對照組，但痰濕質(zhì)組明顯低于非痰濕質(zhì)組，痰濕質(zhì)組ESS明顯較非痰濕質(zhì)組和對照組高，非痰濕質(zhì)組與對照組對比沒有顯著差異，P>0.05.結(jié)論：文中從中醫(yī)學(xué)角度研究了理機制表明中醫(yī)痰濕體質(zhì)對于OSAHS易罹性和病情發(fā)展的決定性，使用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的檢測手段對痰濕質(zhì)OSAHS存在的病理基礎(chǔ)進行了證實，從體質(zhì)治療學(xué)的角度為OSAHS的辯體防治提供實驗和理論的依據(jù)。

　　關(guān)鍵詞：搜論文知識網(wǎng),中醫(yī)痰濕體質(zhì),血脂,機制,睡眠呼吸,綜合征

　　阻塞性的睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(OSAHS)在近些年逐漸成為常見的睡眠障礙疾病，臨床以睡眠的時候呼吸暫停或者低通氣作為呼吸紊亂的特征，最終會由于反復(fù)發(fā)作性低氧血癥引起或者加重腦功能的障礙和高血壓等并發(fā)癥狀，OSAHS的發(fā)病機制尚不明確，據(jù)分析表示上氣道的解剖結(jié)構(gòu)與功能異常、神經(jīng)內(nèi)分泌、肥胖等因素與其相關(guān)，這幾種之中，肥胖是最明顯的因素1，中醫(yī)學(xué)表示，OSAHS屬于中醫(yī)“酣眠”的范圍，重要的發(fā)病因素就是痰濕內(nèi)生，肥胖人群中具有較高占有率的痰濕型的病理體制對于形成發(fā)展以及轉(zhuǎn)歸疾病來說有著重要的意義，文章從中醫(yī)學(xué)角度對痰濕體質(zhì)和OSAHS病變的機制相關(guān)性進行臨床意義分析。

　　1資料與方法

　　1.1一般資料

　　選擇2013年1月至12月之間就診的病例40例，其中痰濕體質(zhì)21例，平均年齡(46.5±12.7)歲，痰濕質(zhì)分值為13，8±3.3;非痰濕質(zhì)組 19例，平均年齡為(51.5±11.8)歲，痰濕質(zhì)的分值是1.2±1.6;另選取對照組20例，平均年齡為(52.3±11.9)歲。對比三組性別、年齡等方便無統(tǒng)計學(xué)意義，所選病例無糖尿病史，無合并嚴(yán)重心肺腎功能的病變，P>0.05.

　　1.2方法

　　采用PSG儀器全夜7-8h的連續(xù)同步對口鼻氣流、血氧飽和度、眼動和腦電等監(jiān)測，手工剔除干擾以后逐項進行確認(rèn)2，算出AHI和血氧飽和度，包括基值和最低值、最長呼吸暫停和低通氣的時間等幾項呼吸紊亂參數(shù)。采用化學(xué)方式測定，包括總甘油三酯和總膽固醇以及高密度脂蛋白的膽固醇等，空腹血糖(FPG)用葡萄糖氧化酶測定等各項實驗室指標(biāo)測定;對嗜睡指數(shù)(ESS)進行評價。

　　1.3觀察指標(biāo)

　　觀察體脂參數(shù)，包括體重(BMI，kg/m?)，腰圍(WR)，肥胖頻度(體重指數(shù)≥28 kg/m?的病例數(shù)量和組內(nèi)的總例數(shù)百分比)，頸圍(NR)，各項測定均要求按照測量定義進行。

　　1.4數(shù)據(jù)處理

　　兩組患者觀察結(jié)果錄入到SPSS17.0軟件做處數(shù)據(jù)處理，統(tǒng)計學(xué)方法使用t檢驗方法，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)來表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

　　2結(jié)果

　　痰濕質(zhì)組的AHI明顯較非痰濕質(zhì)組高，非痰濕質(zhì)的SaO2包括基值和最低值，均明顯低于對照組，但痰濕質(zhì)組明顯低于非痰濕質(zhì)組，痰濕質(zhì)組ESS明顯較非痰濕質(zhì)組和對照組高，非痰濕質(zhì)組與對照組對比沒有顯著差異，P>0.05.詳見表1.

　　表1.各組間呼吸紊亂的參數(shù)對比(±s)

　　組別

　　例數(shù)

　　AHI(次/h)

　　SaO2

　　ESS(分)

　　基值(%)

　　最低值(%)

　　痰濕質(zhì)

　　21

　　30.6±20.6

　　90.7±5.6

　　74.2±8.7

　　8.2±4.3

　　非痰濕質(zhì)

　　19

　　18.6±8.7

　　92.6±1.8

　　79.2±7.1

　　5.2±2.7

　　對照組

　　20

　　0.7±0.8

　　95.7±0.8

　　93.4±1.6

　　4.8±2.7

　　痰濕質(zhì)組的WR和BMI以及NR均明顯較非痰濕質(zhì)組與對照組高，P<0.05.非痰濕質(zhì)組和對照組對比無明顯差異，詳見表2.

　　表2.各組間體脂參數(shù)的對比(±s)

　　組別

　　例數(shù)

　　BMI(kg/m?) 　　WR(cm)

　　NR(cm)

　　痰濕質(zhì)

　　21

　　28.6±3.7

　　101.5±9.8

　　40.6±3.9

　　非痰濕質(zhì)

　　19

　　25.2±2.4

　　89.7±6.2

　　36.5±7.6

　　對照組

　　20

　　21.3±1.4

　　89.6±9.2

　　34.8±2.8

　　3討論

　　研究從中醫(yī)學(xué)角度對OSAHS病人的痰濕體質(zhì)類型劃分，并與脂、胰島素、糖等生化指標(biāo)的結(jié)合對比分析得知相關(guān)PSG結(jié)果與ESS分值，分析了中醫(yī)痰濕體質(zhì)與OSAHS中發(fā)病的規(guī)律和病理基礎(chǔ)。

　　現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)定肥胖是最明顯的危險因素，OSAHS發(fā)病的危險性與體重有直接關(guān)系，體重指數(shù)增大危險系數(shù)增加，根據(jù)OSAHS的臨床表現(xiàn)將其歸在“打鼾和鼾眠”的范疇。醫(yī)學(xué)表明肥胖人群痰濕病理體質(zhì)占有率較高3，是中醫(yī)常見病理體質(zhì)，其表現(xiàn)為生理的不同反應(yīng)和病理上不同的發(fā)病傾向，研究表示OSAHS呼吸紊亂的程度與痰濕質(zhì)分值成正比，表明痰濕體質(zhì)有較高的分布情況在OSAHS中，與病變的程度密不可分，證實痰濕體質(zhì)為OSAHS的主要致病特質(zhì)。

　　OSAHS臨床表現(xiàn)具體為打鼾憋氣、肥胖且嗜睡長倦怠，多數(shù)OSAHS同呼吸紊亂有密切聯(lián)系，中醫(yī)學(xué)有按痰瘀為標(biāo)、氣虛為本的實虛病機辨證，也有肝郁氣滯和脾虛濕滯以及脾腎兩虛和氣滯血瘀等臨床分類型論治4，研究從辯質(zhì)角度簡化辨證，對比了嗜睡指數(shù)和體重指數(shù)等，分析結(jié)果表示痰濕質(zhì)OSAHS有明顯的打鼾憋氣表現(xiàn)，并且癥狀隨著痰濕質(zhì)分值升高而加重，非痰濕質(zhì)OSAHS則有輕微打鼾憋氣，無嗜睡和倦態(tài)的表現(xiàn)，另外，痰濕質(zhì)OSAHS組的腰圍和頸圍以及體重指數(shù)均明顯增高，非痰濕質(zhì)組頸圍和呼吸紊亂的程度呈相關(guān)，其余同正常者無異。

　　綜上所述，文中從中醫(yī)學(xué)角度研究了理機制表明中醫(yī)痰濕體質(zhì)對于OSAHS易罹性和病情發(fā)展的決定性，使用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的檢測手段對痰濕質(zhì)OSAHS存在的病理基礎(chǔ)進行了證實，從體質(zhì)治療學(xué)的角度為OSAHS的辯體防治提供實驗和理論的依據(jù)，不同病變機制也有待于進一步探討。

　　參考文獻

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