白假絲酵母菌為人體正常菌群， 在人體皮膚、肛門、口腔等均有分布， 同時(shí)白假絲酵母菌也是導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)真菌感染的重要致病菌[1]。隨著抗菌藥物、免疫抑制劑等藥物的廣泛利用， 白假絲酵母菌的感染率明顯增加。

　　【摘要】 目的 分析255份白假絲酵母菌感染患者的病歷， 為臨床治療提供參考。方法 對(duì)255份白假絲酵母菌感染患者的病歷進(jìn)行分析， 討論患者一般資料、標(biāo)本來源及藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果。結(jié)果 白假絲酵母菌來源依次為痰液、分泌物、尿液、糞便、血液及其他;抗菌藥物對(duì)白假絲酵母菌的敏感性依次為兩性霉素、制霉菌素、氟胞嘧啶、酮康唑、咪康唑、氟康唑、伊曲康唑。結(jié)論 白假絲酵母菌感染以老年患者居多， 其中痰液檢出率較高， 白假絲酵母菌對(duì)兩性霉素的敏感性高， 值得臨床推廣應(yīng)用。

　　【關(guān)鍵詞】核心醫(yī)學(xué)論文發(fā)表, 白假絲酵母菌感染,抗菌藥物,病歷分析

　　【Abstract】 Objective To analyze the case history of 255 patients with candida albicans infections， in order to provide references for clinical treatment. Methods The case history of 255 cases with candida albicans infection was analyzed. General information， specimen source and susceptibility testing results were discussed. Results The sources of candida albicans were sputum， secretion， urine， feces， blood， etc. Sensibility of antibacterial agents to candida albicans were amphotericin， nystatin， flucytosine， ketoconazole， miconazole， fluconazole and itraconazole. Conclusion The majority of the patients with candida albicans are the elderly. The sputum detection rate is high and the sensibility of candida albicans to amphotericin is high. It is worth popularization and application in clinic.

　　【Key words】 Candida albicans infection; Antibacterial agents; Case analysis

　　研究顯示[2， 3]， 目前抗真菌藥物的耐藥性呈明顯增加趨勢(shì)， 交叉耐藥率也隨之增加， 增加了治療難度。因此分析白假絲酵母菌感染的病因、來源及藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果具有重要的臨床意義， 本文通過對(duì)2010年2月～2014年2月在本院治療的255份白假絲酵母菌感染患者的病歷進(jìn)行分析， 現(xiàn)分析報(bào)告如下。

　　1 資料與方法

　　1. 1 一般資料 2010年2月～2014年2月在本院治療的255例白假絲酵母菌感染患者， 其中男161例， 女94例， 年齡12～85歲， 平均年齡(64.37±4.61)歲， 其中60歲以上患者201例， 占總患者數(shù)的78.82%， 60歲以下患者54例， 占總患者數(shù)的21.18%， 住院時(shí)間17～32 d， 平均住院時(shí)間(24.63±4.25)d。按照基礎(chǔ)疾病劃分， 肺部疾病感染患者175例， 泌尿系統(tǒng)感染患者46例， 消化道疾病患者31例， 腫瘤患者24例， 其他疾病患者19例， 所有患者均給予抗菌藥物治療， 治療時(shí)間1周以上。

　　1. 2 方法 送檢樣本包括痰液、血液、糞便及尿液等， 將樣本接種至培養(yǎng)基， 在37℃條件下孵育24 h， 觀察菌落變化情況， 有菌落則用涂片染色并觀察， 若無菌落孵育7 d后觀察， 應(yīng)用藥敏實(shí)驗(yàn)板測(cè)定藥敏實(shí)驗(yàn)。

　　2 結(jié)果

　　2. 1 白假絲酵母菌標(biāo)本來源 白假絲酵母菌來源依次為痰液、分泌物、尿液、糞便、血液及其他。見表1。

　　表1 白假絲酵母菌標(biāo)本來源(n， %)

　　來源 分離株數(shù) 構(gòu)成比例

　　痰液 157 61.57

　　尿液 36 14.12

　　血液 6 2.35

　　糞便 12 4.71

　　分泌物 40 15.69

　　其他 4 1.57

　　2. 2 白假絲酵母菌藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果 抗菌藥物對(duì)白假絲酵母菌的敏感性依次為兩性霉素、制霉菌素、氟胞嘧啶、酮康唑、咪康唑、氟康唑、伊曲康唑。見表2。

　　表2 白假絲酵母菌藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果(%)

　　抗菌藥物 敏感 中介 耐藥

　　兩性霉素 92.5 - 7.5

　　制霉菌素 85.1 - 14.9

　　氟胞嘧啶 82.6 - 17.4

　　酮康唑 63.7 11.3 25.0

　　氟康唑 38.6 18.5 42.9

　　伊曲康唑 23.8 7.1 69.1

　　咪康唑 42.1 13.2 44.7

　　3 討論

　　白假絲酵母菌為條件致病菌， 其發(fā)病同黏附素、芽管生成、胞外酸性蛋白酶等密切相關(guān)， 近年來， 白假絲酵母菌發(fā)病率現(xiàn)明顯增加趨勢(shì)， 目前已成為醫(yī)院感染致死的重要因素[4]。白假絲酵母菌患者以老年患者居多， 因其抵抗能力下降， 機(jī)體免疫力降低， 抗感染能力下降， 多伴有嚴(yán)重基礎(chǔ)性疾病;廣泛應(yīng)用廣譜抗生素和免疫制劑， 增加了老年患者患病率， 同時(shí)侵入性操作也是導(dǎo)致感染的重要因素;患者出現(xiàn)炎癥， 增加了真菌入侵的幾率， 長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用抗菌藥物導(dǎo)致菌群失調(diào)， 增加了菌群感染的可能性[5-7]。白假絲酵母菌通過多種途徑提高對(duì)抗菌藥物的耐藥性， 主要包括：酶失活、藥物作用靶酶改變、外排作用增強(qiáng)等， 導(dǎo)致氟康唑、伊曲康唑耐藥性增加， 同時(shí)增加兩性霉素和制霉菌素的交叉耐藥性。兩性霉素和制霉菌素等多烯類抗菌藥物耐藥率相對(duì)較低， 但因唑類抗菌藥物廣泛應(yīng)用， 使多烯類抗菌藥物敏感性下降[8， 9]。 　　白假絲酵母菌由于耐藥性增加， 使治療難度隨之增加， 在臨床治療過程中出現(xiàn)一種抗菌藥物無效時(shí)， 應(yīng)根據(jù)耐藥性及時(shí)更換藥物[10]。研究顯示[11， 12]， 抗菌藥物的不合理使用是導(dǎo)致患者出現(xiàn)白假絲酵母菌感染的重要因素， 臨床應(yīng)早診斷、早治療， 合理應(yīng)用抗菌藥物。實(shí)驗(yàn)室需要加強(qiáng)白假絲酵母菌培養(yǎng)鑒定， 開展耐藥性監(jiān)測(cè)， 為臨床合理用藥提供重要依據(jù)。

　　本研究顯示， 白假絲酵母菌對(duì)兩性霉素具有較高敏感性(92.5%)， 抗菌藥物敏感性依次為制霉菌素(85.1%)、氟胞嘧啶(82.6%)、酮康唑(63.7%)、咪康唑(42.1%)、氟康唑(38.6%)、伊曲康唑(23.8%)。白假絲酵母菌對(duì)氟康唑和伊曲康唑的敏感性較低， 這可能與氟康唑和伊曲康唑在臨床治療過程中廣泛應(yīng)用有關(guān)。兩性霉素為治療白假絲酵母菌的重要藥物， 但其具有較為嚴(yán)重的毒性反應(yīng)， 但仍是目前臨床治療白假絲酵母菌的重要藥物。經(jīng)調(diào)查的白假絲酵母菌病歷中原發(fā)性疾病依次為肺部疾病感染、泌尿系統(tǒng)感染、消化道疾病、腫瘤等。

　　參考文獻(xiàn)

　　[1] 王國(guó)華， 戴春來， 李玉梅.早產(chǎn)兒白假絲酵母菌感染并發(fā)侵襲性泌尿系統(tǒng)真菌感染五例臨床分析.中國(guó)小兒急救醫(yī)學(xué)， 2013， 20(6)：636-637.

　　[2] 何泓， 濮德敏.宮腔白假絲酵母菌感染診治1例.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志， 2011， 27(6)：460.

　　[3] 馮文莉， 王艷青， 楊靜， 等.醫(yī)院內(nèi)非白假絲酵母菌感染的病原學(xué)及危險(xiǎn)因素研究.中國(guó)醫(yī)師雜志， 2010， 12(8)：1025-1028.

　　[4] 喻楠， 王樂， 尚元元， 等. 2004-2008年院內(nèi)深部真菌感染的菌群分布與變遷情況.中國(guó)皮膚性病學(xué)雜志， 2012， 26(2)：118-121.

　　[5] 符新穎， 莫成錦， 李坪剛. 54株白假絲酵母菌感染及藥敏分析.中國(guó)熱帶醫(yī)學(xué)， 2012， 12(8)：979-983.

　　[6] Sardi JC， Duque C， Mariano FS， et al. Candida spp， in periodontal disease： a brief review. J Oral Sci， 2010， 52(2)：177-185.

　　[7] 張文.白假絲酵母菌對(duì)唑類藥物耐藥機(jī)制的研究進(jìn)展.廣東醫(yī)學(xué)， 2012， 33(16)：2515-2516.

　　[8] 馬耀梅， 朱穎軍， 林婉君， 等.白假絲酵母菌耐藥性及多耐藥基因CDR1和CDR2的表達(dá).中國(guó)婦幼保健， 2010， 25(25)： 3620-3623.