摘要：目的： 探討復雜性股骨髁上髁間骨折的臨床有效治療方法。方法： 選取我院2010年3月-2013年7月間收治的56例股骨髁上髁間復雜性骨折患者，將其隨機分為兩組，A組28例，采用逆行交鎖髓內針內固定術治療，B 組28例，采用髁支持鋼板內固定治療，比較兩組患者治療后臨床療效。結果： A組患者治療優良率為89.3%，B組治療后優良率為64.3%，兩組比較差異具有統計學意義，(P<0.05)。結論： 逆行交鎖髓內釘治療復雜性股骨髁上髁間骨折療效明顯，可有效促進骨折愈合，加快膝關節功能恢復。

　　關鍵詞：核心論文發表,股骨髁上骨折,髁間骨折,髁支持鋼板內固定,逆行交鎖髓內

　　股骨髁上髁間復雜性骨折是由于高能量損傷導致的，臨床中較為常見，在全身骨折中其發生率約占0.4%[1]。股骨髁上髁間骨折復雜性骨折常導致軟組織損傷，且術后并發癥較多，極易發生關節粘連和再移位，對膝關節功能產生嚴重影響，臨床中處理較為困難，目前治療方法較多，且臨床療效報道不一[2]。本研究采用兩種方法治療股骨髁上髁間復雜性骨折，并比較二者臨床療效，現將研究結果報道如下。

　　1 資料與方法

　　1.1 一般資料

　　選取我院于2010年3月-2013年7月間收治的股骨髁上髁間復雜性骨折患者56例，將其隨機分為兩組，A組28例，男20例，女8例，年齡 24-45歲，平均年齡(31.4±1.2)歲。致傷原因：高處墜落傷4例，交通傷20例，壓砸傷4例，其中開放性骨折5例，閉合性骨折23例。骨折分類：A型骨折18例，C型骨折10例;B組28例，男21例，女7例，年齡23-44歲，平均年齡(32.1±1.1)歲。致傷原因：高處墜落傷5例，交通傷21例，壓砸傷2例，其中開放性骨折4例，閉合性骨折24例。骨折分類：A型骨折17例，C型骨折11例。兩組患者在年齡、性別及致傷原因等方面比較無明顯差異，(P>0.05)，具有臨床可比性。

　　1.2 治療方法

　　A組：行逆行交鎖髓內針內固定術：采用硬膜外麻醉或全麻。患者采用仰臥位，對于A型骨折患者，以骨折端為中心，作外側切口，待骨折復位后采用復位鉗給予臨時固定，再在脛骨結節與髕骨下級連線作前正中切口，屈膝，外側牽開髕骨，將髁間窩充分暴露后置入鎖釘。對于C型骨折患者，若骨折粉碎較為嚴重，可臨時用螺釘或克氏針固定，待骨折端穩定后再將髓內釘的主釘置入。成功入釘后進行擴髓，擴髓時將逆行交鎖髓內針于關節面下3cm處插入髓腔。若骨粉碎嚴重，骨缺損較多者，則需植入人工骨或自體骨。傷口留置引流管。

　　B組：采用髁支持鋼板內固定治療：采用硬膜外麻醉，股骨上段放置止血帶，患者采用平臥位，股骨遠端外側作切口，使整個股骨下端充分顯露，采用克氏針暫時固定，所有的冠狀面和失狀面劈裂骨折均采用拉力螺釘固定。復位股骨髁至股骨干，遠近斷端采用克氏針臨時固定，將所有的對位對線不良均給予糾正，將一長度合適的髁支持鋼板貼于股骨外側髁及股骨干的側方，并用螺釘固定鋼板近端和遠端。給予傷口沖洗，并留置引流管。

　　1.3 觀察指標與療效判定

　　統計兩組患者治療后優良率。療效判定：采用膝關節功能評分法(HSS)[3]對患者術后膝關節功能(包括疼痛、功能、膝畸形、穩定性及肌力等方面)恢復情況進行評定，總分100分。優：評分≥90分;良：70≤評分<90;可：60分≤評分<70分;差：評分<60分。優良率為(優+ 良)/總例數*100%。

　　1.4 統計學方法

　　所有數據均采用SPSS13.0統計學軟件處理，計數資料采用X2檢驗，檢驗水準為σ=0.05。

　　3 討論

　　股骨髁上髁間復雜性骨折是由于高能量損傷導致的粉碎性骨折。近年來，隨著經濟的不斷發展，工業化進程的加快，高處墜落傷、交通傷等高能量損傷逐年增加，股骨髁上髁間復雜性骨折的發病率在全身骨折中所占的比例也在不斷升高[4]。股骨髁上髁間骨折常伴有周圍軟組織嚴重損傷，膝關節附屬結構也多損傷嚴重，極易引發移位、短縮及神經、血管損傷等并發癥，對于患者下肢功能影響嚴重，此類骨折屬于治療難度較大的骨折之一[5]。較早的治療方法是保守治療，但由于保守治療時間較長，而股骨髁間骨折又為關節內骨折，長期外固定可嚴重影響膝關節的功能活動，使股中間肌出現粘連，導致膝關節纖維僵硬。隨著醫療技術水平及手術器材的不斷發展，內固定手術治療已逐漸成為治療股骨髁上髁間復雜性骨折的重要方法[6]。

　　內固定手術治療股骨髁上髁間復雜性骨折常使用的手術方法有動力髁螺釘、髁鋼板及股骨遠端交鎖髓內釘，但由于動力髁螺釘及髁鋼板均不能有效的復位骨塊，且手術切口較大，手術時間較長，手中需剝離較多軟組織，對于局部血液供應產生不良影響，可能導致骨不愈合、畸形愈合等并發癥。近年來，逆行交鎖髓內釘固定術逐漸應用與股骨髁上髁間骨折的治療，其具有以下優勢：(1)逆行交鎖髓內釘固定術中不需要切斷肌肉附著點，僅需切開關節滑膜，創傷較小;(2)逆行交鎖髓內釘能很好的控制旋轉，在抗扭轉強度方面要明顯優于側方鋼板螺釘系統;(3)其符合人體生理解剖特點，具有較好的力學穩定性，有利于關節早期活動[7];(4)術中骨折端周圍的顯露范圍郊縣，可最大程度的保護骨折端周圍血供，減少骨膜及股中間肌的損傷，使血腫、出血、膝關節強直等并發癥的發生率降低;(5)手術時間較短，術后愈合率較高，且并發癥少。

　　本研究采用逆行交鎖髓內針內固定術和髁支持鋼板內固定治療股骨髁上髁間復雜性骨折，通過比較發現，采用逆行交鎖髓內針內固定術治療的患者術后優良率為 89.3%，而采用髁支持鋼板內固定治療的患者術后優良率為64.3%，兩組比較差異明顯，P<0.05。由此可見，筆者認為逆行交鎖髓內針內固定術治療股骨髁上髁間復雜性骨折療效顯著，可提高骨折愈合率，同時有效改善膝關節功能，操作簡便，安全可靠，值得臨床推廣。

　　參考文獻：

　　[1] 王鳳彥股骨髁上髁間骨折18例治療報告[J].中國現代藥物應用，2009，3(9)：154.

　　[2] 陳健，劉杰.鎖定髁骨板治療股骨近端骨折臨床體會[J].實用臨床醫藥雜志，2010，14(24)：25.

　　[3] 劉耀輝，李雪林，王云根， 等. 股骨髁上髁間骨折的個體化治療[J].實用臨床醫藥雜志，2011，15(21)：184-186.

　　[4] 王錫榜，朱寶玉，唐新橋.股骨遠端鎖定鋼板內固定加植骨術治療股骨髁上髁間骨折(附13例報告) [J].中國醫師雜志，2012，14(1)：86-87.