在嬰幼兒時(shí)期患水痘的情況較多。冬春兩季多發(fā)，其傳染力強(qiáng)，接觸或飛沫均可傳染。易感兒發(fā)病率可達(dá)95%以上，學(xué)齡前兒童多見。臨床以皮膚黏膜分批出現(xiàn)斑丘疹、水皰和結(jié)痂，而且各期皮疹同時(shí)存在為特點(diǎn)。該病為自限性疾病，病后可獲得終身免疫，也可在多年后感染復(fù)發(fā)而出現(xiàn)帶狀皰疹。文章討論水痘患者的護(hù)理，配合治療進(jìn)行護(hù)理，根據(jù)流行病學(xué)資料，特別是在流行季節(jié)—冬春季節(jié)，又有與水痘病人的接觸史，要引起警惕;根據(jù)典型的臨床表現(xiàn)如發(fā)熱、出疹情況及實(shí)驗(yàn)室檢查，做出判斷了解不同年齡段病人的心理需求。

　

　《護(hù)理學(xué)報(bào)》原名《南方護(hù)理學(xué)報(bào)》，由廣東省教育廳主管、南方醫(yī)科大學(xué)主辦，是目前國內(nèi)唯一的一份護(hù)理學(xué)報(bào)。1995年7月正式創(chuàng)刊，當(dāng)時(shí)名為《南方護(hù)理雜志》，小16開本，雙月刊，48頁，軍內(nèi)贈閱每年3000冊;1999年2月以《南方護(hù)理學(xué)報(bào)》面世，自辦發(fā)行加贈閱，年發(fā)行1.2萬冊;2000年改版為大16開本，雙月刊，頁碼增至64頁，郵發(fā)和自辦發(fā)行相結(jié)合，年發(fā)行1.5萬冊;2002年頁碼增至80頁，年發(fā)行2.1萬冊;2004年改雙月刊為月刊，頁碼64頁，年發(fā)行14萬冊;2005年頁碼增至96頁，年發(fā)行18萬冊;2009年改為半月刊，上下半月刊頁碼均為80頁。

　　水痘是由水痘-帶狀皰疹病毒(varicella-zoster virus，VZV)引起的常見急性傳染性疾病。在兒童多引起水痘，成人多見帶狀皰疹。臨床表現(xiàn)以全身分批出現(xiàn)的皮疹為特征。皮疹以斑疹-丘疹-皰疹-結(jié)痂為演變過程，全身癥狀輕微，一般預(yù)后良好。水痘痊愈后，病毒繼續(xù)潛伏在感覺神經(jīng)節(jié)內(nèi)，再次激活可引起帶狀皰疹。下面對水痘患者的護(hù)理分析匯報(bào)如下。

　　1 病原學(xué)

　　水痘一帶狀皰疹病毒屬皰疹病毒科，呈圓形，平均直徑210nm，核心為線型雙鏈DNA，由162個(gè)殼粒組成的立體對稱20面體的核衣殼包裹，外有脂蛋白囊膜，含補(bǔ)體結(jié)合抗原，無血凝素。本病毒僅有一種血清型，人為自然界已知的唯一宿主。

　　水痘病毒在體外抵抗力弱，不能在痂皮中生存，不耐熱，不耐酸，對紫外線和消毒劑均敏感。

　　2 流行病學(xué)

　　水痘發(fā)病呈全球性，全年均可發(fā)病，以冬春季多見，呈散發(fā)性，但偏僻地區(qū)偶見暴發(fā)，城市可每2-3年發(fā)生一次周期性流行。

　　2.1傳染源 病人為唯一傳染源。出疹前1天至皰疹完全結(jié)痂均有傳染性。易感者接觸水痘病人約90%發(fā)病，故傳染性很強(qiáng)。兒童易感者接觸帶狀皰疹病人可引起水痘而不會發(fā)生帶狀皰疹。

　　2.2傳播途徑 主要通過空氣飛沫，或直接接觸水痘皰疹液傳播，亦可通過接觸污染的物品傳播，處于潛伏期的供血者可通過輸血傳播。孕婦分娩前6天內(nèi)患水痘可感染胎兒，出生后10-13天內(nèi)發(fā)病。

　　2.3人群易感性 人群普遍易感，主要是兒童，20歲以后發(fā)病率小于2%。病后免疫力持久，一般不再發(fā)生水痘，但體內(nèi)高效價(jià)抗體不能清除潛伏的病毒，故多年后免疫力下降仍可發(fā)生帶狀皰疹。

　　2.4流行特征 冬春季為多，全年均可發(fā)生，年齡以1-5歲為多，在托幼機(jī)構(gòu)和學(xué)校易發(fā)生集體感染，病愈后免疫力持久。

　　3 發(fā)病機(jī)制

　　病毒經(jīng)上呼吸道侵入機(jī)體后，在上呼吸道黏膜細(xì)胞及淋巴結(jié)內(nèi)復(fù)制，通過局部淋巴組織進(jìn)入血流，在單核一巨噬細(xì)胞系統(tǒng)內(nèi)再次增殖，進(jìn)人血流，形成病毒血癥，侵犯皮膚及內(nèi)臟引起發(fā)病。臨床上水痘皮疹分批出現(xiàn)與病毒間歇播散有關(guān)。發(fā)病后2-5天出現(xiàn)特異性抗體。隨著病毒血癥的消失，臨床癥狀好轉(zhuǎn)。因病變表淺，如果沒有并發(fā)感染，預(yù)后不留瘢痕。

　　4 臨床表現(xiàn)

　　水痘潛伏期約12-21天，平均14天。臨床上分兩期，即前驅(qū)期和出疹期。

　　4.1前驅(qū)期 有的常無癥狀或癥狀輕微，有的可有低熱或中等程度發(fā)熱、頭痛、全身不適、食欲減退和咽痛等上呼吸道感染癥狀，持續(xù)1-2天進(jìn)入出疹期。

　　4.2出疹期 皮疹先見于頭部及軀干部，后波及四肢，呈向心分布。皮疹初為紅色斑疹，數(shù)小時(shí)后變?yōu)榍鹫睿�再�?jīng)數(shù)小時(shí)后變?yōu)榘捳睢０捳畛蕶E圓形、壁薄，周圍有紅暈，液體透明，數(shù)小時(shí)后變混濁。皮疹處有瘙癢。1-2天后皰疹從中心部位開始干燥結(jié)痂，持續(xù)1周左右時(shí)間，痂皮脫落，一般不留瘢痕。

　　水痘皮疹分批出現(xiàn)，每批歷時(shí)1-6天，在同一部位可見不同期的皮疹。部分病人在黏膜部位可形成潰瘍，病人有痛感。水痘為自限性疾病，10天左右可自愈。但成人和免疫缺陷的小兒和新生兒患水痘時(shí)癥狀較嚴(yán)重，易形成播散型水痘，其皮疹易融合成大皰，或發(fā)生彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)，病人可出現(xiàn)高熱，毒血癥癥狀嚴(yán)重，常常繼發(fā)感染。

　　5 實(shí)驗(yàn)室及其他檢查

　　5.1血常規(guī)白細(xì)胞總數(shù)正常或稍高，分類正常。

　　5.2病毒分離將皰疹液直接接種于人胚成纖維細(xì)胞，分離出病毒再做鑒定，用于非典型病例的診斷。

　　5.3血清抗體檢測應(yīng)用補(bǔ)體結(jié)合、免疫熒光等方法檢測抗體。

　　5.4PCR方法檢測病毒DNA，比病毒分離簡便。

　　6 治療要點(diǎn)

　　6.1一般治療和對癥治療 注意補(bǔ)充水分和營養(yǎng)，禁用激素。如果正在使用激素，要盡快減量或停用，防止水痘癥狀加重。

　　6.2抗病毒治療 對免疫缺陷病人，及早使用抗病毒藥物，特別是對水痘并發(fā)肺炎、腦炎者，抗病毒治療能抑制皮疹的發(fā)展，有利于病情恢復(fù)。

　　6.3防治并發(fā)癥 有感染者，應(yīng)用抗生素;并發(fā)水痘腦炎者給予脫水劑，減輕腦水腫。

　　7 預(yù)防

　　7.1管理傳染源 隔離病人到全部結(jié)痂或出疹后7天。

　　7.2切斷傳播途徑 應(yīng)注意室內(nèi)通風(fēng)，在流行季節(jié)少去公共場所，避免與病人接觸，有條件的集體單位可采用紫外線消毒。

　　7.3保護(hù)易感人群 試用疫苗，對易感者進(jìn)行免疫接種。

　　8 護(hù)理評估

　　根據(jù)流行病學(xué)資料，特別是在流行季節(jié)—冬春季節(jié)，又有與水痘病人的接觸史，要引起警惕;根據(jù)典型的臨床表現(xiàn)如發(fā)熱、出疹情況及實(shí)驗(yàn)室檢查，做出判斷;了解不同年齡段病人的心理需求。兒童多發(fā)，給予必要的幫助。

　　9 主要護(hù)理診斷

　　皮膚完整性受損皮疹，與水痘病毒對皮膚損害有關(guān)。有感染的危險(xiǎn)與皮膚損傷有關(guān)。

　　10 主要護(hù)理措施

　　10.1呼吸道隔離。

　　10.2休息 發(fā)熱時(shí)應(yīng)臥床休息。病室內(nèi)應(yīng)保持空氣新鮮，室溫不可過高。

　　10.3飲食 營養(yǎng)豐富、易消化流食及半流食，忌食發(fā)物如羊肉。

　　10.4病情觀察 生命體征、神志、皮疹，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥。

　　10.5對癥護(hù)理 發(fā)熱按發(fā)熱常規(guī)護(hù)理。皮膚護(hù)理：①根據(jù)出疹情況給病人1：1000苯扎溴銨擦浴，每日1次。②皮膚癢者可用爐甘石洗劑涂，嬰幼兒注意剪短指甲，避免抓破皮膚，造成皮膚感染。③皰疹破裂時(shí)的護(hù)理，每日用安爾碘涂擦破損處，保持局部清潔干燥。

　　11 健康教育

　　11.1流行季節(jié)向群眾進(jìn)行有關(guān)知識的宣傳教育。

　　11.2做好皮膚護(hù)理預(yù)防感染。

　　參 考 文 獻(xiàn)

　　[1]周小英.浙江大學(xué)學(xué)生水痘情況分析[J].中國學(xué)校衛(wèi)生，2004，25(5)：639.

　　[2]李敏.阿昔洛韋軟膏局部涂擦治療水痘療效觀察[J].實(shí)用醫(yī)技雜志，2004，11(5)：813.

　　[3]張銀芳，楊彩鳳.病毒唑外用治療水痘的療效觀察[J].山西臨床醫(yī)藥雜志，2001，10(5)：350.