摘要：護理康復醫學跟骨骨折占全身骨折的2%，是常見的跗骨骨折，約占跗骨骨折的60%[1]。鎖定鋼板外固定治療康復醫學跟骨骨折固定確切，組織損傷小，感染率低，可早期功能鍛煉，特別適用于骨質疏松和皮膚血運不良患者，其臨床治療效果與手術切開復位內固定臨床報道效果無名顯區別。現將護理體會總結如下：
　　關鍵詞：康復醫學跟骨骨折論文，鎖定鋼板論文
　　1資料與方法
　　1.1一般資料論文
　　本組患者共32例34足，其中男21例23足，女11例11足；年齡22～58歲，平均38歲。左側19例，右側15例(其中包括雙側康復醫學跟骨骨折3例)。致傷原因：高處墜落傷21例，車禍傷7例，摔傷2例，砸傷及其他合并傷4例。所有患者均行跟骨側位和軸位X線片。24例行常規CT掃描，8例行螺旋CT重建，其中跟骨關節內骨折行跟骨Broden位CR片。按照Sanders骨折分型：Ⅰ型3足，Ⅱ型12足，III型15足，Ⅳ型4足。
　　1.2術前準備論文
　　所有患者術前均攝X線平片診斷康復醫學跟骨骨折，確定骨折線的基本情況，后關節面有移位時，除標準的正、側、軸位X線平片外，還應該拍跟骨的Borden位X線片。并行水平面和額狀面攝跟骨CT檢查，必要實行螺旋CT重建。
　　1.3手術方法論文
　　采取硬膜外麻醉或腰麻，患者俯臥位，在C型臂監測下，攝Broden位X線片，在跟骨結節處由內向外橫穿人1枚直徑為4mm的斯氏針，若為舌狀骨折或粉碎性骨折，斯氏針應穿人最上方骨塊上，助手雙手握持小腿中上段并維持髖關節伸直，膝關節于屈曲90。另一助手握住前足，踝關節跖屈30。術者牽引斯氏針進行復位，然后用兩手掌分別置于跟骨內外側，向中間用力相對擠壓增寬的跟骨，恢復跟骨的寬度，以矯正側方移位。如關節面仍有塌陷，再用克氏針經皮撬撥，使復位滿意，最后使用鎖定鋼板外固定。
　　
　　1.4結果論文
　　本組無一病例出現皮膚感染、壞死。隨訪2～18個月，平均12個月。綜合病人的主觀癥狀及體征，按Maryland足部評分系統評價術后功能，Ⅰ型康復醫學跟骨骨折優良率為100%；Ⅱ型康復醫學跟骨骨折優良率為93%；Ⅲ型康復醫學跟骨骨折優良率為85.7%；Ⅳ型康復醫學跟骨骨折優良率為60%�？傮w優良率達87.1%。
　　2護理論文
　　2.1術前心理護理：鎖定鋼板具有鋼板螺釘一體的功能，這種方法操作簡單，易于掌握，創傷小，花費少。本手法復位能夠恢復跟骨結節角，以及解決因為跟骨寬度的增加對腓骨肌腱的卡壓，并能最大限度恢復關節面的平整，其臨床治療效果與手術切開復位內固定臨床報道效果無名顯區別因此，術前對患者詳細介紹這種固定器的結構和手術治療過程，陳述利弊，以消除患者的焦慮和恐懼心理，充分調動其積極性，從而配合治療。
　　2.2患肢護理：術后適當抬高患足，以促進靜脈回流，改善末梢循環，減輕局部腫脹。保持患足功能位（踝關節背伸90°），注意觀察患足感覺運動情況，若出現感覺運動障礙，立即報告醫師，及時處理。
　　2.3針孔消毒：針孔每日以75%酒精滴注2次，所蓋的敷料每周更換2次。如針孔周圍出現纖維性包裹時，切勿用棉球擦拭或將皮痂清除掉。因其對針孔感染有屏障作用，可以減少感染。
　　2.4疼痛護理：告知患者采用松弛術分散注意力，以緩解疼痛；術后保持病室清潔、安靜，減少周圍環境對患者的刺激；將本病有關的生理及病理知識和疼痛反應規律告知患者，解除患者的緊張、焦慮和恐懼，以提高其痛閾；同時與患者建立良好的關系，鼓勵患者保持樂觀情緒，增強戰勝疾病的信心。
　　2.5加強營養：骨折患者必須加強營養支持，以達到促進骨愈合的目的。指導患者進高蛋白、高熱量、高維生素、含粗纖維及含鈣量多的食物，如瘦肉、雞蛋、骨頭湯、牛奶、海米、水果、蔬菜等，以促進骨折愈合。
　　2.6功能鍛煉：術后6～8周，骨折已基本愈合時拆除外置鎖定鋼板，拆外固定架后鼓勵患者進行功能鍛煉，以防止關節囊粘連及攣縮。指導患者活動患肢，動作輕柔，活動范圍從小到大，從被動到主動。3～5d后進行主動運動（踝關節屈伸運動，30下/次，3～4次/d）。拆外固定架后即可下地扶拐行走，開始2次/d，每次5～10min，并逐漸增加時間及次數，術后l0～l2周后恢復踝關節功能，逐漸下地負重行走。
　　
　　參考文獻
　　[1]王一紅.外固定架治療康復醫學跟骨骨折的護理體會[J].湖南中醫雜志，2001，（2）：59.
　　[2]蔡一紅.外固定支架臨床應用的術后護理[J].實用護理雜志，2000，16(11):54.