[關(guān)鍵詞]前列腺增生；經(jīng)尿道前列腺切除；麻醉處理。
　　經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)（TUVP）具有對病人創(chuàng)傷小，術(shù)中安全系數(shù)大，手術(shù)時間短，術(shù)后恢復快等優(yōu)點。我院自1998年始應用（TUVP）治療前列腺增生癥400例，現(xiàn)就麻醉處理的一些問題報告如下：
　　一：臨床資料
　　1：一般資料：年齡50-95歲，病程半年-14年，直腸指檢前列腺肥大一度56例，2度153例，三度191例；術(shù)前導尿或超聲檢查殘余尿量40-200ml，合并有慢性支氣管炎，肺氣腫85例；高血壓，冠心病，動脈粥樣硬化及心電圖異常者148例;矽肺病19例；糖尿病23例。手術(shù)時間30-150min。
　　2：麻醉方法：硬膜外阻滯35例，選擇L4、5或L3、4穿刺向上置管3-4cm；蛛網(wǎng)膜下腔阻滯365例，60歲以下0、5%布比卡因10mg，60歲以上體質(zhì)較差者用小劑量布比卡因4mg加芬太尼10ug。兩種麻醉均使麻醉平面控制T10-12左右。
　　3：術(shù)中監(jiān)測：常規(guī)監(jiān)測BP，P，SPO2，ECG，同時隨時觀察病人的頸靜脈，甲床及瞼結(jié)膜，手術(shù)一小時左右測血鈉、血鉀并與術(shù)前對照。
　　二：討論
　　1：術(shù)前準備：前列腺增生癥患者多系老年患者，器官功能衰退且常合并多種器官疾病，因此應充分做好術(shù)前準備工作，請內(nèi)科會診協(xié)助治療相應疾病至能耐受手術(shù)。
　　2：TUR綜合征的防治：TUR綜合征是TUVP的主要并發(fā)癥之一，原因是灌洗液經(jīng)前列腺包膜靜脈竇及毛細血管所吸收等原因引起水中毒、低鈉綜合征。對TUR綜合征貴在預防。我們采取以下幾種措施：術(shù)中保持膀胱內(nèi)壓低水平，減少灌注液進入體內(nèi)，避免切除過深致靜脈竇開放從而促成大量液體吸收；灌注液壓力不宜超過40cmH2O，術(shù)中適量靜滴5%葡萄糖氯化鈉注射液；有經(jīng)驗醫(yī)師操作防止包膜破裂，盡量縮短手術(shù)時間。TUR綜合征主要臨床表現(xiàn)：血壓升高，脈壓增大，心率減慢，呼吸增快，頸靜脈怒張，嚴重者出現(xiàn)嗜睡、痙攣，肺水腫、腦水腫、CVP上升，血細胞壓積、血紅蛋白和血鈉濃度均降低。術(shù)中測定血鈉濃度教術(shù)前下降超過１４－２０mmol/L,應警惕低鈉水中毒發(fā)生，應立即適量輸入３－５％高滲氯化鈉，同時利尿，控制輸液量，并盡快結(jié)束手術(shù)。應強調(diào)指出，低鈉血癥不宜急于在短時間內(nèi)糾正，快速補入高滲鈉溶液，細胞內(nèi)液急劇轉(zhuǎn)移至細胞外，誘發(fā)精神癥狀或肺水腫，后者對老年心血管功能不良者尤其危險。另外，低鈉綜合征可引起神智、意識改變，為不影響監(jiān)測，術(shù)中不宜或少用輔助藥物。
　　３：對術(shù)中出血的估計：因術(shù)中出血被大量灌洗液稀釋，所以對出血量是較難估計的，曾有人測定灌洗液中的血紅蛋白來推算出血量，但這種方法推算出的結(jié)果比一般估計出血量要大，所以我們只采用觀察患者血壓、指甲床及瞼結(jié)膜微血管變化，粗略估計出血量，出血多者則適量輸血補充血容量。