精神分裂癥后抑郁是精神分裂癥病人在出現(xiàn)精神分裂癥后又出現(xiàn)抑郁癥狀并持續(xù)2周以上，大量的研究資料提示分裂癥后抑郁和心理社會(huì)等因素有關(guān)，心理社會(huì)因素可能起到促發(fā)作用，與神經(jīng)遞質(zhì)的關(guān)系尚不能確定，本文應(yīng)用合理情緒療法來(lái)改變分裂后抑郁患者的認(rèn)知方式，對(duì)精神分裂癥后抑郁的社會(huì)心理學(xué)因素進(jìn)行干預(yù)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

　　《中國(guó)神經(jīng)精神疾病雜志》為我國(guó)神經(jīng)病學(xué)與精神病學(xué)核心期刊，國(guó)內(nèi)外公開(kāi)發(fā)行。本刊以廣大神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、精神科及相關(guān)學(xué)科(包括神經(jīng)生物學(xué)、神經(jīng)遺傳學(xué)及康復(fù)醫(yī)學(xué)等)醫(yī)師為主要讀者，報(bào)道神經(jīng)精神學(xué)科領(lǐng)域領(lǐng)先的科研方法、科研成果和臨床診療經(jīng)驗(yàn)，以及對(duì)神經(jīng)精神疾病臨床有指導(dǎo)意義的基礎(chǔ)理論研究。

　　觀察合理情緒療法對(duì)精神分癥后抑郁的治療效果。方法 將32例精神分裂癥后抑郁患者隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，各16例，進(jìn)行為期4周的治療，對(duì)研究組采用合理情緒療法合并常規(guī)藥物治療，對(duì)照組僅使用常規(guī)藥物治療。分別于治療前、后對(duì)患者評(píng)定漢密爾頓抑郁量表(HAMD)、病情嚴(yán)重程度(CGI�睸I)和功能大體評(píng)定量表(GAF)。結(jié)果 前后兩次測(cè)量的時(shí)間因素對(duì)HAMD分?jǐn)?shù)存在主效應(yīng)(P<0.01)，但合理情緒療法的干預(yù)因素不存在主效應(yīng)(P>0.05)。時(shí)間因素和干預(yù)因素均對(duì)GAS和CGI�睸I分?jǐn)?shù)存在主效應(yīng)(P<0.01)，且存在交互作用(P<0.05)。結(jié)論 合理情緒療法能夠改善精神分裂癥后抑郁患者的社會(huì)功能，減輕疾病嚴(yán)重程度。

　　1 對(duì)象與方法

　　1.1 研究對(duì)象 隨機(jī)抽取2007��01～2008��12在我院精神科住院的精神障礙患者，入組標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合《中國(guó)精神障礙分類(lèi)與診斷標(biāo)準(zhǔn)》第3版(CCMD��3)精神分裂癥后抑郁的診斷標(biāo)準(zhǔn);(2)漢密爾頓抑郁量表(HAMA)17項(xiàng)評(píng);(3)年齡18～60歲;(4)無(wú)嚴(yán)重軀體疾病;(5)經(jīng)患者和其家屬知情同意。共得到符合條件者32例，均為漢族，隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組各16例。研究組完成研究者16例，年齡18～57歲(34.8±10.3歲)，其中男7例，女9例;已婚12例，未婚4例;有固定工作者12例，無(wú)業(yè)或退休3例，學(xué)生1例。對(duì)照組完成研究者15例，年齡21～59歲(37.7±11.3歲)，其中男6例，女9例;已婚12例，未婚2例，離婚1例;有固定工作者12例，無(wú)業(yè)或退休3例。2組之間的年齡、性別、婚姻、職業(yè)背景和病程均無(wú)明顯差異(P>0.05)。

　　1.2 方法

　　1.2.1 合理情緒療法：把合理情緒療法的干預(yù)技術(shù)融合進(jìn)入心理護(hù)理模式中，對(duì)研究組進(jìn)行為期4周的心理護(hù)理干預(yù)和常規(guī)藥物治療，2次/周，約50min/次。對(duì)對(duì)照組進(jìn)行精神科常規(guī)護(hù)理和常規(guī)藥物治療。

　　1.2.2 具體的心理護(hù)理干預(yù):第一階段與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，介紹合理情緒療法的一些知識(shí)。第二階段，開(kāi)始幫助患者找到不合理的信念，如：是哪些例看不起你?是家人嗎?和患者逐一分析家人對(duì)自己的態(tài)度后發(fā)現(xiàn)家人并沒(méi)有看不起自己;那是周?chē)�鄰居朋友�?患者通過(guò)現(xiàn)實(shí)生活的體驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，他們也對(duì)患者給以很多幫助，能夠理解、關(guān)心患者，所以這些人也沒(méi)有看不起患者;那么是社會(huì)上的人嗎?由于這些人與患者的關(guān)系聯(lián)系并不是很多，加之現(xiàn)在社會(huì)上仍有些人對(duì)精神疾病缺乏正確的認(rèn)識(shí)，他們的不了解、不接受是可以理解的等等。通過(guò)以上患者不合理信念的分析，取而代之以合理信念，患者的抑郁情緒也逐漸改變。每次治療后布置家庭作業(yè)，如：與不合理信念進(jìn)行辯論、合理的自我分析等。最后是鞏固療效，強(qiáng)化患者從中學(xué)到的技能，以達(dá)到預(yù)防復(fù)發(fā)的作用。合理情緒療法是通過(guò)幫助患者正確理解自己不良情緒的原因，使患者認(rèn)識(shí)到是自己的不合理信念所產(chǎn)生的情緒困惑。

　　1.2.3 評(píng)定方法:分別于治療前、治療后對(duì)2組患者進(jìn)行漢密爾頓抑郁量表(HAMD)、病情嚴(yán)重程度(CGI�睸I)和功能大體評(píng)定量表(GAF)的評(píng)定。

　　1.2.4 統(tǒng)計(jì)方法:采用SPSS 15.0 for windows軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，包括正態(tài)性檢驗(yàn)、方差齊性檢驗(yàn)、卡方檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)和重復(fù)測(cè)量的方差分析等。

　　2 結(jié)果

　　2.1 合理情緒療法前后 2組間的HAMD、GAS和CGISI比較t檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，入組時(shí)研究組與對(duì)照組之間的HAMD、GAS和CGI�睸I分?jǐn)?shù)無(wú)明顯差異(P<0.01)，說(shuō)明干預(yù)前2組的抑郁癥狀、病情嚴(yán)重程度和大體功能相當(dāng)，具有可比性;4周末研究組的HAMD和CGI�睸I分?jǐn)?shù)低于對(duì)照組(P<0.01)，GAS分?jǐn)?shù)高于對(duì)照組(P<0.01)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

　　表1 合理情緒療法前后2組間HAMD、GAS和CGISI的比較(略)

　　*P<0.05　**P<0.01

　　2.2 干預(yù)前、后2組HAMD、GAS和CGI�睸I評(píng)分的重復(fù)測(cè)量方差分析 經(jīng)重復(fù)測(cè)量的方差分析發(fā)現(xiàn)，前后2次量的時(shí)間因素對(duì)HAMD分?jǐn)?shù)存在主效應(yīng)(P<0.01)，但合理情緒療法的干預(yù)因素不存在主效應(yīng)(P>0.05)，說(shuō)明雖然干預(yù)后研究組HAMD分?jǐn)?shù)明顯低于干預(yù)前，但HAMD分?jǐn)?shù)的變化不是由合理情緒療法所起的作用;時(shí)間因素和干預(yù)因素均對(duì)GAS和CGI�睸I分?jǐn)?shù)存在主效應(yīng)(P<0.01)，且存在交互作用(P<0.05)，說(shuō)明干預(yù)前后研究組GAS和CGI�睸I分?jǐn)?shù)發(fā)生明顯變化是由于合理情緒療法的作用所致。見(jiàn)表2。

　　表2 HAMD、GAS和CGISI分?jǐn)?shù)的重復(fù)測(cè)量方差分析(略)

　　*P<0.05，**P<0.01

　　3 討論

　　精神分裂癥患者往往患病后產(chǎn)生諸多社會(huì)心理壓力，如長(zhǎng)期服用抗精神病藥物，病恥感，人際交往能力下降，影響生活工作學(xué)習(xí)等，患者產(chǎn)生各種不合理、不利于健康的信念，從而出現(xiàn)抑郁癥狀，影響疾病康復(fù)和社會(huì)生活功能[1]，也就是說(shuō)，分裂后抑郁往往以心理、社會(huì)因素為促發(fā)因素。所以，對(duì)精神分裂癥后抑郁的治療應(yīng)從單純的生物學(xué)層面的藥物治療，逐漸轉(zhuǎn)化為對(duì)生物、心理、社會(huì)層面進(jìn)行全面干預(yù)的綜合治療[1]，除對(duì)這些患者的癥狀進(jìn)行常規(guī)護(hù)理外，心理干預(yù)與護(hù)理尤其重要。

　　本文采用的合理情緒療法是一種相對(duì)短程的、綜合的心理治療方法，適于治療各種情緒問(wèn)題，最基本的理論依據(jù)是非理性的信念、評(píng)價(jià)、解釋和人生觀是人類(lèi)心理問(wèn)題產(chǎn)生的根源[3]，主要目標(biāo)是以合理信念代替不合理信念[4]。本文采用隨機(jī)對(duì)照設(shè)計(jì)，通過(guò)對(duì)分裂癥后抑郁患者采用合理情緒療法進(jìn)行心理護(hù)理，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，干預(yù)前兩組的抑郁癥狀、病情嚴(yán)重程度和大體功能相當(dāng)，具有可比性;干預(yù)后研究組的HAMD和CGI�睸I分?jǐn)?shù)低于對(duì)照組，GAS分?jǐn)?shù)高于對(duì)照組。但是，重復(fù)測(cè)量的方差分析卻發(fā)現(xiàn)，雖然干預(yù)后研究組HAMD分?jǐn)?shù)明顯低于干預(yù)前，但HAMD分?jǐn)?shù)的變化不是由合理情緒療法所起的作用，與對(duì)照組HAMD分?jǐn)?shù)的變化相比并沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。相反，融合合理情緒療法技術(shù)的心理護(hù)理能夠明顯影響研究組的GAS和CGI�睸I分?jǐn)?shù)變化，改善患者的社會(huì)生活大體功能，減輕病情嚴(yán)重程度。

　　另外，研究也表明，合理情緒療法易于為護(hù)理人員理解和接受，可操作性強(qiáng)，可融合進(jìn)入心理護(hù)理體系中，雖然對(duì)分裂癥后抑郁癥狀不一定能夠起到理想的治療效果，但可以有效改善患者的社會(huì)功能，減輕疾病的不利影響。

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