摘 要：在“全民健康”戰(zhàn)略實(shí)施過程中，各級(jí)醫(yī)院需要明確自身功能，對(duì)醫(yī)療資源實(shí)現(xiàn)合理化分配，緩解老百姓看病難、看病貴的現(xiàn)象。為了實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)，需要進(jìn)一步推進(jìn)分級(jí)診療試點(diǎn)，結(jié)合遵義市紅花崗區(qū)實(shí)際情況，探索出一條符合地方特色，滿足實(shí)際需求的分級(jí)診療規(guī)律，全面提升基層醫(yī)療服務(wù)能力。基于此，本文深入探究分級(jí)診療體系中基層醫(yī)療服務(wù)能力構(gòu)建路徑，為分級(jí)診療的全面開展提供一定思路。

　　關(guān)鍵詞：分級(jí)診療體系;基層醫(yī)療服務(wù);能力;構(gòu)建路徑

　　一、前言

　　在新時(shí)期醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革過程中，分級(jí)診療屬于重點(diǎn)工作內(nèi)容，各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要積極推進(jìn)分級(jí)診療工作，結(jié)合地方特色，探索出一條符合實(shí)際需求的分級(jí)診療模式，科學(xué)配置醫(yī)療資源，盤活現(xiàn)有存量，優(yōu)化患者流。遵義市紅花崗區(qū)要全面推進(jìn)分級(jí)診療體系建設(shè)，就要結(jié)合高血壓和糖尿病兩個(gè)主要慢性病在我市的試點(diǎn)工作，積極探索有效路徑，提升基層醫(yī)療服務(wù)能力。

　　二、分級(jí)診療體系中基層醫(yī)療服務(wù)能力構(gòu)建路徑

　　(一)以對(duì)口支援形式提升基層醫(yī)療服務(wù)能力

　　在分級(jí)診療體系中，雖然對(duì)口支援屬于一種比較松散的合作為形式，并且在實(shí)施中會(huì)面臨諸多問題，但是卻是一種簡便可行的方式，在提升基層醫(yī)療服務(wù)能力方面具有重要作用。而遵義市紅花崗區(qū)要在分級(jí)診療體系中，通過對(duì)口支援形式促使基層醫(yī)療服務(wù)能力提升，就要著重對(duì)這一形式實(shí)施中面臨的一系列問題，積極采取必要措施加以解決。首先，要解決對(duì)口支援中人力派出存在的問題。一般情況下，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)會(huì)向當(dāng)?shù)厝��?jí)醫(yī)院申請(qǐng)對(duì)口支援，而此類醫(yī)院當(dāng)中的醫(yī)師具有非常重的工作符負(fù)荷，有數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，三級(jí)醫(yī)院醫(yī)師是三類醫(yī)院中工作負(fù)荷最強(qiáng)的，在這種狀態(tài)下三級(jí)醫(yī)院很難派遣醫(yī)師人員到基層醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)支援。其次，需要解決對(duì)口支援雙方在技術(shù)方面的匹配問題。通常上級(jí)醫(yī)院派遣到基層醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)中的醫(yī)生，大多是專科醫(yī)生，這些醫(yī)生在專業(yè)技能和知識(shí)結(jié)構(gòu)等方面，并不能滿足基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)際工作需求[1]。同時(shí)，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)缺乏條件進(jìn)行專業(yè)疾病診治工作，特別是手術(shù)醫(yī)生，一定程度上打擊了對(duì)口支援醫(yī)生的支援積極性。最后，要解決對(duì)口支援形式化問題。目前，很多對(duì)口支援形式缺乏必要監(jiān)督考核機(jī)制，對(duì)派遣到基層的醫(yī)師缺乏必要考核。為了解決這一問題，需要政府方面積極出臺(tái)有關(guān)制度，加強(qiáng)宏觀管理和微觀管理。同時(shí)，要簡化指標(biāo)體系，著重考核對(duì)口支援在實(shí)際工作中分級(jí)診療體系中基層醫(yī)療服務(wù)能力建構(gòu)路徑楊叢維 陳江莉 (貴州省遵義市鳳凰南路8號(hào)遵義市中醫(yī)院 貴州遵義 563000) 的服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)能力，確保支援的醫(yī)療服務(wù)符合被支援方需求，多派遣慢病專家，以全面提升支援成效。

　　(二)以醫(yī)療聯(lián)合體形式提升基層醫(yī)療服務(wù)能力

　　醫(yī)療聯(lián)合體形式是一種和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作較為緊密的形式，這種形式可以通過資產(chǎn)、業(yè)務(wù)、管理以及技術(shù)等多種形式，建立合作紐帶。但是這一形式也有很多不足，一方面是幫扶動(dòng)力不足，以三級(jí)醫(yī)院為主的上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供幫扶服務(wù)的時(shí)候，難以滿足三級(jí)醫(yī)院的利益需求，所以缺乏幫扶動(dòng)力;另一方面是存在資產(chǎn)紐帶問題，很多分級(jí)診療工作需要以資產(chǎn)、業(yè)務(wù)、管理以及技術(shù)等形式當(dāng)做合作紐帶，而實(shí)際上以資產(chǎn)為紐帶的聯(lián)合體很難實(shí)現(xiàn)，其他形式在聯(lián)和中沒有統(tǒng)一的經(jīng)濟(jì)利益做支撐，均難以為繼。為了解決這一問題，需要政府部門充分發(fā)揮自身監(jiān)管者與規(guī)則制定者作用，基于互惠互利原則設(shè)計(jì)醫(yī)療聯(lián)合體制度。在實(shí)踐中，三級(jí)醫(yī)院可以基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行托管，并按照一定比例收取部分托管費(fèi)用，接受托管的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，由當(dāng)?shù)卣�府支付有關(guān)費(fèi)用，并由基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)下派醫(yī)生的勞務(wù)費(fèi)。另外，三級(jí)醫(yī)院在托管過程中，還可獲得一定專項(xiàng)財(cái)政資金，以提升上級(jí)醫(yī)院的幫扶動(dòng)力，提升該形式的可操作性。

　　(三)以遠(yuǎn)程醫(yī)療形式提升基層醫(yī)療服務(wù)能力

　　在分級(jí)診療體系下，二級(jí)醫(yī)院、三級(jí)醫(yī)院可以為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供遠(yuǎn)程病理診斷、遠(yuǎn)程培訓(xùn)、遠(yuǎn)程會(huì)診、遠(yuǎn)程影像診斷以及遠(yuǎn)程心電圖診斷等服務(wù)，患者可以在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受檢查，有上級(jí)醫(yī)院進(jìn)行診斷，這種醫(yī)療服務(wù)形式比較高效。以遠(yuǎn)程醫(yī)療形式提升基層醫(yī)療服務(wù)能力，還要注意三方面問題： (1)遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)過程中，各醫(yī)師都要遵守有關(guān)醫(yī)學(xué)倫理和法律法規(guī)，尤其要尊重一些較為特殊的規(guī)范條例，嚴(yán)格保護(hù)患者隱私;(2)被幫扶機(jī)構(gòu)要具備充足的設(shè)施、技術(shù)條件、設(shè)備以及人員等遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)條件，滿足服務(wù)開展需求;(3)明確劃分遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)中的合作權(quán)益，并合理確定醫(yī)療服務(wù)責(zé)任[2]。

　　三、結(jié)束語

　　在分級(jí)診療體系下，遵義市紅花崗區(qū)要全面提升基層醫(yī)療服務(wù)能力，就要積極通過對(duì)口支援、醫(yī)療聯(lián)合體、遠(yuǎn)程醫(yī)療等形式，全面提升基層醫(yī)院對(duì)慢病服務(wù)能力，結(jié)合區(qū)域?qū)嶋H情況，制定雙向轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)，促使中醫(yī)藥診療行為規(guī)范化，在慢病管理中充分發(fā)揮自身優(yōu)勢(shì)，完善基層醫(yī)院的績效考核方式，全面推進(jìn)“首診在基層”的貫徹落實(shí)。

　　參考文獻(xiàn)：

　　[ 1 ]梁建明，王靜雅 .分級(jí)診療體系下縣鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的構(gòu)建——以贛州市為例 [ J ] .老區(qū)建設(shè)， 2018(2):108-108.

　　[2]蔣榮華，繆彥，鄭軼群. 突出農(nóng)村區(qū)域性醫(yī)療衛(wèi)生中心構(gòu)建現(xiàn)代基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥， 2017(19):73-73.

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