[摘要] 中西醫(yī)二者在理論體系、臨床診療技術(shù)等方面各有長短。發(fā)展中國特色醫(yī)學應(yīng)該摒棄“西醫(yī)為主，中醫(yī)保健”以及“中醫(yī)西醫(yī)化”的模式，從國家、醫(yī)院管理者、醫(yī)務(wù)工作者以及醫(yī)學生等各個層面努力，借助中國傳統(tǒng)醫(yī)學的平臺，將中醫(yī)的診療思維與現(xiàn)代醫(yī)學相關(guān)的檢查和治療方法相融合，深入發(fā)掘傳統(tǒng)中藥的科學內(nèi)涵，實現(xiàn)真正的中西醫(yī)結(jié)合。

　　[關(guān)鍵詞] 醫(yī)學職稱論文發(fā)表,中西醫(yī)結(jié)合,辨證施治,醫(yī)學技術(shù),臨床療效

　　Developing medical mode with Chinese characteristics by integrative medicine

　　MENG Guilin1，2 LIANG Xinglun2，3 ZHAO Yanxin1，2 FU Jin1，2 LIU Xueyuan1，2

　　1.Shanghai Tenth People's Hospital， Shanghai 200072， China; 2.School of Medicine， Tongji University， Shanghai 200092， China; 3.Shanghai Yangpu Hospital of Tongji University， Shanghai 200090， China

　　[Abstract] Chinese and western medicine has respective advantages and disadvantages in such fields as theory system， clinical diagnosis and treatment and so on. The development of medicine of Chinese characteristics should abandon the mode of "western medicine as main， Chinese medicine as health care" and "western medicine modeling of Chinese medicine"， strive from the aspects of nation， hospital administrator， medical worker and medical students， in virtue of the platform of traditional Chinese medicine， fix together the thought of diagnosis and treatment of Chinese medicine with detecting and treating method of modern medicine， explore deeply the scientific connotation of traditional Chinese medicine， realize the real combination of Chinese and western medicine.

　　[Key words] Integrative medicine; Medical dialectical therapy; Medical technology; Clinical effect

　　自從西醫(yī)引入中國，西方醫(yī)學與傳統(tǒng)中醫(yī)之間就較量有余而合作不足。伴隨著全球醫(yī)學的蓬勃發(fā)展，中國的醫(yī)學事業(yè)該何去何從?是堅持中西醫(yī)各自為營、互相斗爭，還是另辟蹊徑，依靠獨特的本土資源實現(xiàn)中西醫(yī)結(jié)合來發(fā)展中國特色醫(yī)學模式?事實上，中醫(yī)與西醫(yī)無論從理論體系還是診療手段都不是水火不容，反而有很多共通之處，也為中西醫(yī)的結(jié)合奠定了基礎(chǔ)。

　　1 中西醫(yī)理論體系比較

　　西醫(yī)來源于古希臘醫(yī)學，現(xiàn)代中醫(yī)傳承于中國傳統(tǒng)醫(yī)學，這兩種不同的醫(yī)學體系，分屬東西方不同的哲學體系，也表現(xiàn)著兩種不同的文化形態(tài)。西醫(yī)強調(diào)致病因素決定疾病的性質(zhì)，病理的變化決定疾病的轉(zhuǎn)歸，這是一種“以疾病為本”的醫(yī)學模式。中醫(yī)的思想方法和表達方式，取自中國古代“天人合一”的哲學，自始至終都致力于“以人為本”，在辨別陰陽的基礎(chǔ)上看病施藥，它不敵視疾病，而是發(fā)揮辨證的思維，找到問題的癥結(jié)，即“西醫(yī)辨病，中醫(yī)辨證”。盡管如此，中西醫(yī)在整體診療方面仿佛不謀而合，例如近年來WHO提出了“健康”新概念，注重身體、心理和社會的完好狀態(tài)。中醫(yī)自古就講究“整體觀念”，認為人體是一個有機的整體，而且與自然、社會息息相關(guān)，彼此影響。

　　對此，中國科學院余謀昌先生做了精彩的解讀：西醫(yī)以大量的客觀數(shù)據(jù)為依托，善于精確地分析實驗室、影像學提供的指標，對癥用藥，即治“人的病”;中醫(yī)注重整體剖析因果，通過脈象、舌診等辨證施治，即治“病的人”[1]。此外，與西醫(yī)相比，追本溯源，中醫(yī)的“治未病”和“藥食同源”思想在哲學思維上更勝一籌――“上醫(yī)醫(yī)未病之病，中醫(yī)醫(yī)欲病之病，下醫(yī)醫(yī)已病之病”。“治未病”核心在“防病”，通過養(yǎng)生保健等提高機體抵御疾病的能力，從源頭防止疾病對人體的侵害[2]。隨著對祖國傳統(tǒng)醫(yī)學的重視，中醫(yī)的“治未病”理論在實際應(yīng)用中得到了很大的發(fā)展，例如中醫(yī)養(yǎng)生講堂如雨后春筍般涌現(xiàn)，針對陰陽體質(zhì)，個體化地提供飲食、進補、鍛煉指導，促進陰陽調(diào)和，促進了預防醫(yī)學與康復醫(yī)學的發(fā)展[3]。

　　2 中西醫(yī)臨床診療技術(shù)比較 　　中醫(yī)和西醫(yī)在診斷疾病方面都注重對患者病史的詢問，比如既往史、家族史、個人史的詢問都非常的仔細。在體格檢查方面，簡單地講，西醫(yī)有“視、觸、叩、聽”，中醫(yī)有“望、聞、問、切”，方法何其的相似。治療手法方面，二者都注重一般治療，患病期間臥床休息，必要的禁食，以及機體免疫力的提高。現(xiàn)代心身醫(yī)學與傳統(tǒng)中醫(yī)也有異曲同工之妙，心身醫(yī)學強調(diào)情緒、心理應(yīng)激對身體免疫、循環(huán)、神經(jīng)系統(tǒng)的影響，中醫(yī)理論也有“喜傷心、怒傷肝、思傷脾、憂傷肺、恐傷腎”和“內(nèi)傷七情”之說。

　　雖然中醫(yī)學蘊含的文化底蘊深厚，但在臨床診療方面與西醫(yī)相比還有很多地方需要改進：①臨床資料多來自醫(yī)者的個人經(jīng)驗，循證醫(yī)學的證據(jù)與前瞻性的研究資料均較少;②理論整體但不具體，無法從前沿的細胞生物學、分子生物學、免疫學角度分析疾病的病理生理變化以及藥物的作用靶點;③治療方案缺乏統(tǒng)一規(guī)范和指導;④缺乏客觀公正的臨床療效指標;⑤新藥的研發(fā)較為欠缺，而且原有的藥材種類正在減少[4-5]。

　　誠然，西醫(yī)以現(xiàn)代的科學知識(如解剖學、影像學、生理學、免疫學、病理生理學等)為基礎(chǔ)，是發(fā)達的臨床醫(yī)學，更容易為公眾接受[6]。中醫(yī)中藥也有其獨到之處，醫(yī)者整體把握患者的疾病狀況，辨證施治，通過藥物的聯(lián)合應(yīng)用，提高療效，減少藥物的不良反應(yīng)，提高患者的依從性，對疾病的恢復和治愈有很大的作用[7-8]。如急性痛風性關(guān)節(jié)炎是一種代謝性疾病，實驗室檢查主要表現(xiàn)為血尿酸增高，西醫(yī)治療一般運用秋水仙堿、別嘌呤醇調(diào)節(jié)血尿酸并促進其排出，雖然一定程度緩解了疼痛癥狀，但患者惡心嘔吐等不良反應(yīng)較多，使得患者依從性較差，很難得到治愈。中醫(yī)學認為痛風是由于外邪侵入人體，與宿主交互作用，為濕濁、痰凝、血瘀、熱毒的結(jié)果，所以在痛風的治療上以清熱利濕、化痰通絡(luò)為主，選藥注重君臣佐使的搭配，盡量提高療效，減輕不良反應(yīng)，使患者癥狀和體征都能得到明顯的緩解。

　　3 互取精華實現(xiàn)中西醫(yī)結(jié)合

　　實際上中西醫(yī)各有所長，應(yīng)該互相取其精華，提升醫(yī)療水平。比如，中醫(yī)取自中國傳統(tǒng)哲學，理論深奧，較難被外界所理解、認同，應(yīng)該摒棄酒香不怕巷子深的傳統(tǒng)思想，更開放地向世界介紹中醫(yī)，使更多的人享受到中醫(yī)帶來的福音。對于一些慢性疾病，現(xiàn)代西醫(yī)往往能力有限，中醫(yī)通過對患者不斷的調(diào)理，獲得令人欣喜的結(jié)果。如對于慢性支氣管炎反復急性發(fā)作，西醫(yī)通過適用抗生素、吸氧、止咳、平喘、化痰療法，控制癥狀效果顯著，使患者的生活質(zhì)量明顯改善，但無法根治疾病，患者往往會有周期性發(fā)作，而且可能并發(fā)一些嚴重的并發(fā)癥，比如慢性阻塞性肺疾病、心衰等[27];經(jīng)驗豐富的中醫(yī)往往通過調(diào)理患者，循序漸進地根治困擾患者良久的慢性支氣管炎，從源頭阻止了疾病向更嚴重的方向發(fā)展，但往往療程較長，起效較慢。故雖然中西醫(yī)二者的理論基礎(chǔ)和所依托的文化背景不同，甚至診斷方法與治療手段也相差甚遠，但其共同的目標都是為了保障和提高人類的健康水平，所以中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學已然成為一種勢不可擋的趨勢，通過取長補短，尋找跨學科整合思路，使兩種醫(yī)學在理論健全、診療水平都得到更好的發(fā)展。《中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學學科研究發(fā)展研究報告2008》指出：中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學既不同于傳統(tǒng)的中醫(yī)學，也有別于現(xiàn)代的西醫(yī)學，是取二者之長，相互借鑒，相互補充，以期達到中西醫(yī)相互促進、共同發(fā)展的目的，是我國擁有原創(chuàng)優(yōu)勢的新醫(yī)藥學。

　　3.1 現(xiàn)今的中西醫(yī)結(jié)合方法

　　3.1.1 簡單結(jié)合：西醫(yī)為主，中醫(yī)保健 長期以來，人們一直認為急性疾病要看西醫(yī)，亞健康狀態(tài)、病愈調(diào)理要看中醫(yī)。另外例如在治療惡性腫瘤時，人們總是首先希望通過外科手術(shù)根治，如果無法手術(shù)，則行放化療、靶向治療，只有當上述手段均告失敗，才轉(zhuǎn)投中醫(yī)服用中藥，期待發(fā)生奇跡。其實在治療惡性腫瘤過程中，中醫(yī)藥可以全程參與，所起的作用已經(jīng)超越了傳統(tǒng)保健范疇。放化療期間的副作用常是患者難以堅持的原因：化療后患者常發(fā)生嚴重的惡心嘔吐以及消化道潰瘍，可以結(jié)合一些理氣健脾、降逆止嘔的中醫(yī)藥進行調(diào)理;環(huán)磷酰胺、阿糖胞苷等免疫抑制劑等的使用常可引起患者肝腎功能損害以及骨髓抑制，可以加用補氣養(yǎng)血、排毒的中藥改善。但這些都必須經(jīng)過腫瘤科醫(yī)生和中醫(yī)科醫(yī)生的協(xié)調(diào)和商討，制訂合適的治療方案，切忌患者私自配藥，以防產(chǎn)生其他不良反應(yīng)。通過服用中藥能提高免疫力，緩解疼痛，減輕放、化療的副作用[9]。不僅如此，國醫(yī)大師顏德馨教授對血液病的研究中，曾發(fā)現(xiàn)砒霜(三氧化二砷)可治療各種急性白血病，并率先提出雄黃是抑制白血病的有效藥物。

　　3.1.2 中醫(yī)西醫(yī)化 摒棄中醫(yī)的傳統(tǒng)理念，否認中醫(yī)理論存在的必要性，肢解中藥方劑，試圖通過改善提純工藝提純中藥單體成分，找到針對性的提純藥物，并且完全以西醫(yī)的臨床標準評價中藥療效。殊不知中藥建立于整體治療，藥物之間的相互作用也起到不可忽視的作用，并且中藥本身成分復雜、作用靶點多，而且不同的炮制方法，中藥的作用機制可以相差徑庭。比如生萊菔子用于涌吐風痰，炒萊菔子多用于消食除脹。總之，這種做法不僅收效甚微，甚至阻礙了傳統(tǒng)醫(yī)學的發(fā)展，也未能擴展西醫(yī)的診療層面。發(fā)展中國特色醫(yī)學，應(yīng)該避免“中醫(yī)西醫(yī)化”的錯誤認知，承認二者并存、尋找互補的方面，在堅持“以人為本”的基礎(chǔ)上通過開放性整合創(chuàng)造出新的醫(yī)學模式更好地服務(wù)于人類健康與社會發(fā)展。

　　3.1.3 中西醫(yī)雙管齊下，互相補充 比如治療周圍性面癱時，單純的西醫(yī)治療，很難痊愈，單純的中醫(yī)治療，往往能夠治愈，但是療程長，患者很容易失去信心[10]。在臨床上，實驗組在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合中醫(yī)辨證論治(如采取西醫(yī)液體療法加中醫(yī)中藥結(jié)合針灸治療面癱)，對照組單用西醫(yī)治療，實驗組極大地縮短病程，使患者能盡快地看到療效，樹立起戰(zhàn)勝病魔的信心，結(jié)果痊愈率和總有效率均明顯提高[11]。

　　再者，糖尿病和高血壓等疾病的發(fā)病原因復雜，均非單一致病因素。傳統(tǒng)的西醫(yī)治療方案效果顯著，但幾乎需終身服藥，并且伴隨著疾病的進展，藥物的敏感性降低、耐受性增高，使得患者不得不加大藥物劑量或者增加藥物種類。中藥作用溫和穩(wěn)定，成分復雜，通過中西醫(yī)結(jié)合，在常規(guī)西醫(yī)治療方案的基礎(chǔ)上加入中醫(yī)方劑或者中成藥都可大大延緩藥物的耐受性，調(diào)理患者體質(zhì)，改善患者的臨床癥狀，也改善了單純的中藥治療作用效果較慢、口感較差、患者不易堅持的缺點。　　除此之外，中西醫(yī)結(jié)合可以不拘泥于固定的形式，中醫(yī)學的針灸療法，運用經(jīng)絡(luò)循行與臟腑關(guān)系的理論，可對某些疾病起到立竿見影的作用。如針刺四神聰、印堂、安眠等穴位可改善患者失眠健忘等癥狀，可以借鑒運用于早期老年癡呆的防治工作。如今，對于神經(jīng)系統(tǒng)疾病，神經(jīng)保護已經(jīng)成為研究的熱點，也可以在中醫(yī)的針灸學中另辟蹊徑。

　　不僅如此，在思想上也可以通過結(jié)合互相彌補互相補充，比如，西醫(yī)強調(diào)的“穩(wěn)態(tài)”的概念，跟中醫(yī)的“天人和諧”就有異曲同工之妙;心身醫(yī)學強調(diào)心理因素的變化，可能通過應(yīng)激對機體免疫系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)產(chǎn)生影響，也恰好是中醫(yī)哲學中“相由心生”的表現(xiàn)[12]。

　　3.2 實現(xiàn)中西醫(yī)結(jié)合所需的努力

　　從美國政府號召攻克癌癥到如今已經(jīng)將近三十年，現(xiàn)在仍然沒有更大的進展;除此之外，阿爾茲海默癥、艾滋病及其他傳染性疾病、遺傳性疾病與精神疾病都還在研究試驗階段。而中醫(yī)中藥很多都對此起到一定的作用，例如青蒿素對瘧疾的治療效果就有目共睹，有關(guān)部門可以篩選出有效藥物，對其進行臨床藥理研究，運用于臨床工作中，為攻克這些疾病提供新的思路[13-14，24]。

　　通過中西醫(yī)結(jié)合發(fā)展中國特色醫(yī)學模式這條路既是前途光明的，又是過程崎嶇的，需要上自國家下至普通醫(yī)務(wù)工作者的共同努力。

　　3.2.1 國家層面 加大醫(yī)學院校的重視程度，建立健全醫(yī)療制度，并從媒體和社會輿論方面改善不良的醫(yī)療現(xiàn)狀，公正客觀地反映醫(yī)務(wù)工作者的辛勞和熱忱，打擊不法分子利用公眾的信任違法犯罪，鼓勵更多的學子投入到醫(yī)學事業(yè)。鼓勵中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學的發(fā)展，將更多的資金向醫(yī)藥研發(fā)傾斜，加大傳統(tǒng)醫(yī)藥的現(xiàn)代研發(fā)，并且加強環(huán)境保護，防止珍貴的中藥材的流失。此外，加強醫(yī)學專利的保護，鼓勵更多的醫(yī)務(wù)工作者投入到科研創(chuàng)新的熱情之中。以國家的引領(lǐng)帶動醫(yī)學事業(yè)的發(fā)展，從上到下形成一個良性的醫(yī)療、科研環(huán)境[15]。

　　3.2.2 醫(yī)院管理者層面 醫(yī)院管理者應(yīng)嘗試改革醫(yī)院布局。傳統(tǒng)中醫(yī)和西醫(yī)都有自己的群眾基礎(chǔ)，相比之下，老年人更傾向于傳統(tǒng)中醫(yī)，而社會的主力層更看重西醫(yī)的治療成效。與西醫(yī)的強進勢頭相比，單從科室所占全院的比例就能看出中醫(yī)科的發(fā)展顯然處于下風。醫(yī)院管理者應(yīng)適當擴展中醫(yī)科的規(guī)模，倡導全體醫(yī)者摒棄“文人相輕”的不良風氣，以群眾的健康為大局，互相學習，促進中國特色醫(yī)學的發(fā)展[16]。

　　3.2.3 醫(yī)務(wù)工作者層面 醫(yī)者通過學術(shù)交流促進學科共融[17]。中西醫(yī)科室在一定的時間組織全院病例討論，提出各自的診療方案，互相切磋，為患者提供最佳的醫(yī)療服務(wù)。醫(yī)者在互相交流的過程中，不自然的會碰撞出學術(shù)的火花，為醫(yī)學的發(fā)展貢獻出自己的星星之火。轉(zhuǎn)變診療中單純運用個人經(jīng)驗的觀念，運用循證理念，將以往的診療病例進行Meta分析，整理出著實有效的方案和方劑;另一方面，運用現(xiàn)代的統(tǒng)計學方法，采用回顧性與前瞻性研究，找出以往研究的弊病，為新的研究提供思路[18]。只有通過不斷的改革創(chuàng)新，中醫(yī)藥的發(fā)展才能得到全世界的關(guān)注，它的臨床價值才能蓄積爆發(fā)出驚人的力量，中國特色醫(yī)學才能真正走向世界的舞臺。

　　3.2.4 醫(yī)學生層面 發(fā)展中西醫(yī)結(jié)合之路，醫(yī)學院校的醫(yī)學生是最容易被忽視的一點。西醫(yī)院校在教授基礎(chǔ)課程的時候適當?shù)奶砑痈倪M中醫(yī)學教程，改善教學方法，加大中醫(yī)學課時量，中醫(yī)院校亦是如此，適當?shù)貪B透西醫(yī)的診療方法和理念[28-29]。改變醫(yī)學生由于其自身知識的“先入為主”的影響，對除此之外的醫(yī)學內(nèi)容不容易掌握的現(xiàn)狀，在中西醫(yī)兩種思維模式的比較中，闡述二者的基本理論、基本知識和基本技能，使學生溫故而知新，在比較鑒別中掌握更優(yōu)的思想原則。除此之外，采取以問題為基礎(chǔ)的教學方式即PBL(Problem Based Lecture)提高學生的信息檢索、知識總結(jié)和臨床辨證能力：PBL于1993年被愛丁堡世界醫(yī)學教育高峰會議所推薦[19]，是一種以學生為主導，立足于學生思維解放、創(chuàng)新發(fā)掘的教學新模式，近年來也得到了教學界不少學者的肯定[20-21]。在醫(yī)學生的中醫(yī)基礎(chǔ)知識和臨床實習過程中均可以適當應(yīng)用PBL教學，通過具體事例使學生對中醫(yī)學有一個更深刻的理解。

　　發(fā)展中國特色醫(yī)學模式，中西醫(yī)結(jié)合將會是濃墨重彩的一筆。中西醫(yī)結(jié)合不是單純的形式上的結(jié)合，也不是一方對另一方全權(quán)接納。深入領(lǐng)會中西醫(yī)各自的理論精髓，面向世界，以開放的心態(tài)，全方位引進、吸收現(xiàn)代技術(shù)和思想觀念，積極開展自主、民主、自由、多元的研究與交流，依靠現(xiàn)代科學技術(shù)的動力[22-23，25-26]，借助中國傳統(tǒng)醫(yī)學的平臺，通過“治未病”發(fā)展預防醫(yī)學，將“辨證施治”的診療思維與現(xiàn)代醫(yī)學相關(guān)的檢查和治療方法相融合，及時介入心理治療及早期康復，深入發(fā)掘傳統(tǒng)中藥的科學內(nèi)涵，力爭為人類科學、健康事業(yè)做出更大的貢獻。

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