本文選自國家級期刊《華西醫(yī)學(xué)》，《華西醫(yī)學(xué)》是由中華人民共和國教育部主管、四川大學(xué)華西醫(yī)院主辦的綜合性醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)刊物。其辦刊宗旨是：報道醫(yī)學(xué)各專業(yè)以及相關(guān)學(xué)科的科研成果，臨床醫(yī)學(xué) 各科診療經(jīng)驗，醫(yī)院管理經(jīng)驗，醫(yī)學(xué)教育與繼續(xù)教育研究與經(jīng)驗，開展國內(nèi)外學(xué)術(shù)交流，促進醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。主要刊登醫(yī)學(xué)專業(yè)和相關(guān)學(xué)科的臨床研究成果， 以及與臨床聯(lián)系緊密的基礎(chǔ)研究、實驗研究成果與進展。以從事醫(yī)藥衛(wèi)生工作的各級人員和醫(yī)學(xué)院校的師生為主要讀者對象。本刊設(shè)有述評、論著、短篇論著、臨床 護理、臨床新技術(shù)、病例報告、綜述等欄目。特色欄目“循證醫(yī)學(xué)”，反映國內(nèi)外循證醫(yī)學(xué)和臨床流行病學(xué)研究進展，對診療技術(shù)、臨床藥物的系統(tǒng)評價，對臨床醫(yī) 學(xué)文獻的綜述及系統(tǒng)評價等。

　　【摘要】目的：采用經(jīng)腹超聲檢測未婚少女原發(fā)性痛經(jīng)子宮動脈血流動力學(xué)改變,并探討原發(fā)性痛經(jīng)子宮血流灌注與痛經(jīng)程度的相關(guān)性。方法：54例原發(fā)性痛經(jīng)未婚少女和41例正常對照者在月經(jīng)周期第1天經(jīng)腹超聲檢查，測量子宮動脈及各分支的搏動指數(shù)(PI)與阻力指數(shù)(RI)。結(jié)果：痛經(jīng)積分與螺旋動脈PI、RI具相關(guān)性，相關(guān)系數(shù)分別為0.389和0.436。結(jié)論：原發(fā)性痛經(jīng)子宮血流灌注與痛經(jīng)程度具有相關(guān)性。

　　【關(guān)鍵詞】超聲,多普勒,子宮,原發(fā)性痛經(jīng)

　　資料與方法

　　一般資料：病例組原發(fā)性痛經(jīng)患者54例，年齡20～24歲，平均22歲；所有原發(fā)性痛經(jīng)女大學(xué)生初次痛經(jīng)發(fā)生在月經(jīng)初潮3年之內(nèi)；月經(jīng)周期規(guī)律，在26～32天；沒有急性或慢性盆腔炎病史，腹部和盆腔沒有外科手術(shù)史，沒有循環(huán)系統(tǒng)疾病。對照組41例，月經(jīng)正常，除了無痛經(jīng)史，其余條件均與病例組匹配。

　　方法：采用SIMENSSONOLINEOmina2000超聲顯像儀，探頭頻率3.5MHz。受檢者告之此項研究的目的，并要求在整個月經(jīng)周期不服用任何藥物。于月經(jīng)周期第1天，適度充盈膀胱，進行經(jīng)腹超聲檢查。

　　子宮動脈在子宮峽部旁開約2cm處，彩色多普勒顯示子宮動脈在宮頸兩側(cè)，色彩明亮。子宮肌層的弓狀動脈在子宮肌壁的外1/3，放射動脈測量部位在子宮肌壁的內(nèi)1/3區(qū)域，螺旋動脈測量部位在子宮肌層與內(nèi)膜交界區(qū)域。把血流速度標(biāo)尺降為最低，使二者的頻譜清晰顯示，以上各動脈測量參數(shù)為PI和RI。

　　痛經(jīng)癥狀評分標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)中華人民共和國衛(wèi)生部頒發(fā)的《中藥新藥治療痛經(jīng)的臨床研究指導(dǎo)原則》中痛經(jīng)癥狀評分標(biāo)準(zhǔn)。①輕度：痛經(jīng)癥狀積分>8分；②中度：痛經(jīng)癥狀積分在8～13.5分；③重度：痛經(jīng)癥狀積分≥14分。

　　統(tǒng)計方法：計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（X±S）表示，所有數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS11.5軟件包進行分析處理，使用方差分析和相關(guān)性檢驗。

　　結(jié)果

　　痛經(jīng)積分與螺旋動脈PI、RI具相關(guān)性，相關(guān)系數(shù)分別為0.389和0.436，見表1。

　　表1原發(fā)性痛經(jīng)痛經(jīng)分值與子宮動脈血流動力學(xué)參數(shù)的相關(guān)性（略）

　　注：P(雙側(cè))＞0.05表示兩者間無相關(guān)性。P(雙側(cè))＜0.05表示兩者間存在相關(guān)性

　　討論

　　應(yīng)用現(xiàn)有超聲儀器，在經(jīng)腹超聲各個切面上要顯示子宮動脈及其所有的各級分支是不可能的。子宮動脈、弓狀動脈在各組中均可以清晰顯示其彩色多普勒血流信號及脈沖多普勒頻譜。在我們的研究中，多普勒取樣容積分別放在子宮肌層內(nèi)1/3處及子宮肌層與內(nèi)膜交界處，滿意地測到了放射動脈和螺旋動脈的血流頻譜，并可以進行血流參數(shù)的測定。其中有10例(10%)在子宮肌層與內(nèi)膜交界處未測到滿意的動脈型頻譜，脈沖多普勒頻譜顯示率放射動脈為100%，螺旋動脈為90%。RomanaDmitrovie等［1］在彩色血流顯示的基礎(chǔ)上測脈沖多普勒頻譜，在月經(jīng)第1天放射動脈及螺旋動脈顯示率只有31%～56%，本研究用盲取的方法，頻譜顯示率較高。因此我們認(rèn)為彩色血流信號未顯示時可以通過盲取的方法顯示血流頻譜，尤其有助于低速血流者信息的提供。

　　對于原發(fā)性痛經(jīng)，目前在不同的研究中有不同的診斷標(biāo)準(zhǔn)。一些學(xué)者認(rèn)為，在月經(jīng)期中即使是微小的不適也是痛經(jīng)的表現(xiàn)；而另一些學(xué)者認(rèn)為，只有出現(xiàn)較嚴(yán)重的癥狀才能診斷為痛經(jīng)。目前，西醫(yī)客觀診斷原發(fā)性痛經(jīng)嚴(yán)重程度的惟一方法是進行宮腔壓力的測定。在月經(jīng)正常者，宮腔靜息壓力是0.06～0.2kPa，3～10分鐘收縮1次，每次持續(xù)約半分鐘，宮腔壓力升至1.06kPa。在原發(fā)性痛經(jīng)患者，宮腔的靜息壓力是1.06～1.33kPa，收縮的間隔時間縮短，收縮持續(xù)時間延長，宮腔壓力可高達5.33kPa。宮腔內(nèi)壓力測量是一個準(zhǔn)確客觀的方法，但也是一種侵入性檢查，并不是每天都能實施［1］。RomanaDmitrovic等發(fā)現(xiàn)輕度原發(fā)性痛經(jīng)與重度原發(fā)性痛經(jīng)比較，在較細(xì)動脈分支血流參數(shù)有明顯不同，認(rèn)為重度原發(fā)性痛經(jīng)是由于前列腺素產(chǎn)物過度增多、子宮血管過度收縮，而輕度原發(fā)性痛經(jīng)可能是與其他機制的存在有關(guān)，如痛閾低等。

　　本研究按照《中藥新藥治療痛經(jīng)的臨床研究指導(dǎo)原則》中痛經(jīng)癥狀評分標(biāo)準(zhǔn)進行痛經(jīng)積分，并判斷痛經(jīng)嚴(yán)重程度，痛經(jīng)癥狀評分標(biāo)準(zhǔn)詳細(xì)列出痛經(jīng)的若干癥狀，形成一個簡單的問卷，并按照痛經(jīng)積分判斷痛經(jīng)程度。我們按照該評分標(biāo)準(zhǔn)進行痛經(jīng)積分，并與血流動力學(xué)參數(shù)進行相關(guān)性分析，得出的結(jié)論是螺旋動脈PI、RI與痛經(jīng)積分有相關(guān)性，相關(guān)系數(shù)分別為r=0.389和r=0.436。

　　我們認(rèn)為《中藥新藥治療痛經(jīng)的臨床研究指導(dǎo)原則》中痛經(jīng)癥狀評分標(biāo)準(zhǔn)簡單、實用，可以在臨床工作和研究中使用這一標(biāo)準(zhǔn)。

　　【參考文獻】

　　1Romanadmitrovic,BranimirPeer,Andreavitkovickuzmic,MihajloStrelec,Tiborkereshi.Severityofsymptomsinprimarydysmenorrhea-aDopplerstudy.EuropeanJournalofObstetricsandGynecologyandReproductiveBiology.2003(107):191-194.