［摘要］目的探討各類青光眼的臨床表現(xiàn)與超聲生物醫(yī)學顯微鏡（UBM）下的特征論文。方法對我院2003年1月~2005年10月112例（118眼）各類青光眼的臨床表現(xiàn)及其UBM下的特征進行探討分析。結(jié)果112例（118眼）青光眼中，原發(fā)性急性閉角型青光眼38例（38眼），原發(fā)性慢性閉角型青光眼33例（33眼），繼發(fā)性青光眼28例（28眼），先天性青光眼8例（14眼），惡性青光眼5例（5眼），各類青光眼都有不同的臨床表現(xiàn)及超聲生物醫(yī)學顯微鏡下的特征。其中，原發(fā)性急性閉角型青光眼與原發(fā)性慢性閉角型青光眼的前房深度比較差異有顯著性(P＜0.05)。結(jié)論青光眼是眼科常見病、多發(fā)病，也是我國目前主要致盲眼病之一，超聲生物醫(yī)學顯微鏡作為一種高頻超聲成像技術(shù)，為活體人眼前段解剖結(jié)構(gòu)，特別是房角及房角相關(guān)的解剖結(jié)構(gòu)的實時觀察、測量，提供了一種新的手段，對青光眼的診斷及治療有積極意義。
　　
　　［關(guān)鍵詞］青光眼論文；超聲生物醫(yī)學顯微鏡論文
　　
　　青光眼是目前致盲的主要眼病之一，其對視神經(jīng)和視功能的損害是不可逆的。目前該病的發(fā)病機制還不十分清楚，治療措施也不盡滿意，因此提高診斷水平，改進治療措施具有十分重要的學術(shù)及社會意義。
　　
　　
　　超聲生物醫(yī)學顯微鏡（UBM）是應用于眼科領(lǐng)域的一種新的診斷儀器［1］，它能夠動態(tài)、直觀、實時地了解眼前節(jié)結(jié)構(gòu)，并可以定量測量。它的應用為眼前段疾病的診治提供了理論依據(jù)［2］，尤其對青光眼的發(fā)病、診斷、治療具有更高的臨床價值。我們結(jié)合臨床，運用超聲生物醫(yī)學顯微鏡對我院112例(118眼)青光眼患者進行了眼前節(jié)組織結(jié)構(gòu)的形態(tài)學觀察，現(xiàn)總結(jié)資料報告如下。
　　
　　
　　1資料與方法論文
　　
　　
　　1.1一般資料選取2003年1月~2005年10月112例（118眼）在我院治療的青光眼患者。其中原發(fā)性急性閉角型青光眼38例（38眼），原發(fā)性慢性閉角型青光眼33例（33眼），繼發(fā)性青光眼28例（28眼），先天性青光眼8例（14眼），惡性青光眼5例（5眼）。112例青光眼患者一般資料見表1。
　　
　　
　　1.2儀器與方法論文
　　
　　
　　1.2.1儀器采用美國PoradignMedicalIndistrinesP40型超聲生物醫(yī)學顯微鏡。換能器頻率50MHz，探查深度約4mm，分辨率20nm，監(jiān)視器所示觀察范圍5mm×5mm。
　　
　　
　　1.2.2方法對所有患者進行詢問病史、眼部裂隙燈、眼壓及房角檢查，并做超聲生物醫(yī)學顯微鏡及視野檢查。表1112例青光眼患者一般資料（略）
　　
　　
　　1.3統(tǒng)計學方法超聲生物醫(yī)學顯微鏡檢查結(jié)果用SPSS11.5軟件進行統(tǒng)計學分析,其中，原發(fā)性急性閉角型青光眼與原發(fā)性慢性閉角型青光眼兩組間檢測數(shù)據(jù)做t檢驗和完全隨機單因素方差分析（OneWayANOVA分析）。
　　
　　
　　2結(jié)果
　　
　　
　　2.1原發(fā)性急性閉角型青光眼論文
　　
　　2.1.1一般表現(xiàn)38例（38眼）發(fā)病患者。發(fā)作時有程度不等的眼紅、痛、視力下降、虹視等癥狀，大部分伴有頭痛、惡心等癥狀。裂隙燈檢查眼部睫狀充血，角膜有不同程度水腫，瞳孔散大，前房淺，少數(shù)患者角膜后有色素性KP、房水閃輝等癥狀。經(jīng)對癥處理眼壓下降后檢查房角，少數(shù)房角重新開放，大多數(shù)房角粘連、關(guān)閉，短期病例眼底無明顯變化。
　　
　　
　　2.1.2超聲生物醫(yī)學顯微鏡下特征我們對38例（38眼）患者進行角膜直徑、前房深度、睫狀體晶狀體距離及房角開放距離500/μm進行觀察，方法參照Pavlin［3］和劉磊［4］等所用的測量標準。對于急性閉角型患者其UBM特征可歸結(jié)為：角膜直徑小，前房淺，晶狀體位置相對靠前，睫狀突增厚，睫狀體位置偏前等。
　　
　　
　　2.2慢性閉角型青光眼論文
　　
　　
　　2.2.1一般表現(xiàn)該組患者33例（33眼），此類患者發(fā)作時無明顯眼壓急劇升高的相應癥狀。大多數(shù)患者因輕度眼部憋脹不適和（或）視力下降而就診于醫(yī)院，裂隙燈下可見前房較淺，瞳孔正常或輕度散大，眼底多有視盤色淡，生理凹陷淺平、擴大等表現(xiàn)。
　　
　　
　　2.2.2超聲生物醫(yī)學顯微鏡下特征對角膜直徑、前房深度、睫狀體晶狀體距離及房角開放距離500/μm進行觀察，方法也參照Pavlin［3］和劉磊［4］等所用的測量標準。慢性閉角型青光眼在超聲生物醫(yī)學顯微鏡下也有角膜直徑小、前房淺、晶狀體位置相對靠前、睫狀突增厚、睫狀體位置偏前等類似于急性閉角型青光眼的特征，但程度較輕。兩組測量數(shù)據(jù)結(jié)果，見表2。表2UBM測量兩組數(shù)據(jù)（PACG-CACG）比較（One-WayANOVA）注：*P＜0.05
　　
　　
　　2.3繼發(fā)性青光眼論文
　　
　　
　　2.3.1一般表現(xiàn)本組患者共28例（28眼），都有眼部手術(shù)、外傷或原發(fā)疾病病史。其中眼鈍傷致房角后退繼發(fā)青光眼11例，色素膜炎繼發(fā)青光眼8例，人工晶狀體繼發(fā)青光眼5例，晶狀體脫位/半脫位繼發(fā)青光眼3例，晶狀體溶解性青光眼1例。因受原發(fā)病及病史長短等因素影響，本組患者顯示出不同臨床表現(xiàn)，但其共同特征為眼壓不同程度升高，需藥物或手術(shù)治療。
　　2.3.2超聲生物醫(yī)學顯微鏡下特征房角后退繼發(fā)青光眼患者UBM下可見鞏膜突到房角隱窩距離加大，房角度數(shù)增加，并可看到睫狀體的撕裂處。色素膜炎繼發(fā)青光眼在超聲生物醫(yī)學顯微鏡下可見不同程度的虹膜前粘連致房角關(guān)閉。其中1例有瞳孔區(qū)虹膜后粘連，UBM下可見虹膜膨隆，但睫狀體位置未見明顯改變。人工晶狀體繼發(fā)青光眼在超聲生物醫(yī)學顯微鏡下可見房角為虹膜前粘連性關(guān)閉，或人工晶狀體偏位造成瞳孔阻滯，也有人工晶狀體襻頂壓虹膜向前使房角關(guān)閉，同時虹膜呈弓背形向前膨隆使周邊前房變淺。晶狀體脫位/半脫位繼發(fā)青光眼在超聲生物醫(yī)學顯微鏡下可見晶狀體與虹膜相貼的方位瞳孔阻滯，脫離的方位晶狀體懸韌帶位置落空，無帶狀圖像顯示。1例晶狀體皮質(zhì)溶解繼發(fā)青光眼UBM下可見前房為變淺、房角開放、前房及房角可見顆粒狀物質(zhì)。
　　
　　
　　2.4先天性青光眼論文
　　
　　
　　2.4.1一般表現(xiàn)本組患者8例（14眼），主要表現(xiàn)為雙眼流淚、畏光就診。裂隙燈檢查見雙眼角膜直徑增大、水腫，內(nèi)皮皺褶，前房深淺可，查眼底視盤顏色淡，杯/盤擴大，眼壓升高。
　　
　　
　　2.4.2超聲生物醫(yī)學顯微鏡下特征角膜直徑：(13±2.03)mm，角膜水腫，前房深度（3.21±0.25）mm，房角為寬角，鞏膜突位于房角頂點外方，睫狀體位置前移。
　　
　　
　　2.5惡性青光眼論文
　　
　　
　　2.5.1一般表現(xiàn)該組患者以急性閉角型青光眼收入院3例，以慢性閉角型青光眼收入院2例。行小梁切除術(shù)后第2天檢查：手動/眼前~0.2，眼部結(jié)膜充血，濾過泡扁平，角膜水腫，前房極淺，房角關(guān)閉，眼壓35~58mmHg,平均（52±5.31）mmHg。
　　
　　
　　2.5.2超聲生物醫(yī)學顯微鏡下特征角膜水腫，前房極淺，晶體虹膜隔前移，睫狀體水腫、前旋，虹膜與晶狀體相貼，后房消失。
　　
　　
　　3討論
　　
　　
　　我們通過對112例（118眼）青光眼的超聲生物醫(yī)學顯微鏡的觀察、總結(jié)，對青光眼的診斷、發(fā)病機制有了更深刻的認識。急性閉角型青光眼和慢性閉角型青光眼均存在角膜較小、前房淺、晶狀體位置偏前及睫狀體位置發(fā)生變化等解剖特點，與臨床理論一致［5］。而我們觀察到的急性閉角型青光眼的表現(xiàn)，前房相對更淺，約(1.73±0.29)mm,晶狀體、瞳孔位置偏前，瞳孔阻滯力加大，當大于后房壓力時，阻礙房水進入前房，此時后房壓力進一步增高，虹膜膨隆，房角變窄，甚至關(guān)閉，房水排出受阻，眼壓升高，誘發(fā)青光眼急性發(fā)作。對于慢性閉角型青光眼臨床可分為虹膜膨隆型及虹膜高褶型。前者UBM下可見虹膜膨隆、前房淺，約(2.02±0.34)mm,但程度較急性閉角型青光眼輕（P＜0.05）,還可見周邊虹膜肥厚。在虹膜膨隆的基礎(chǔ)上，肥厚的周邊虹膜堆積，在房角與小梁相貼，甚至發(fā)生粘連，影響房水排出，導致眼壓升高，誘發(fā)青光眼發(fā)作。而虹膜高褶型青光眼，雖無虹膜膨隆，房角突然變窄甚至關(guān)閉，導致青光眼發(fā)作，說明仍有非瞳孔阻滯因素存在［6］。
　　
　　
　　通過對28例繼發(fā)性青光眼超聲生物醫(yī)學顯微鏡的觀察，我們發(fā)現(xiàn)均存在房角結(jié)構(gòu)異常，提示原發(fā)病對房角的影響及其程度直接導致青光眼的發(fā)作。我們還注意到眼前節(jié)炎癥致虹膜粘連，虹膜向前膨隆，房角變窄或關(guān)閉，但通過UBM發(fā)現(xiàn)睫狀體位置無明顯變化，這可以與慢性閉角型青光眼虹膜高褶型病例相鑒別。
　　
　　
　　對于惡性青光眼及先天性青光眼病例，有待于我們繼續(xù)統(tǒng)計、分析，但通過這兩組病例的超聲生物醫(yī)學顯微鏡觀察，我們可以初步了解惡性青光眼及先天性青光眼患者的眼前節(jié)結(jié)構(gòu)及后房結(jié)構(gòu)，也與一些學者的觀點一致［7，8］，對臨床的診斷及治療有積極的意義。
　　
　　
　　超聲生物醫(yī)學顯微鏡作為一種新型的檢查手段逐漸廣泛運用于眼科臨床，尤其對于青光眼［3，9］患者，無論是發(fā)病機制還是臨床診斷的研究都可提供可靠的理論依據(jù)，從而必將會為青光眼的治療提供更廣闊的前景。
　　
　　
　　［參考文獻］
　　劉磊,楊文利,魏文斌,等.眼超聲生物醫(yī)學顯微鏡診斷學.北京：北京科學技術(shù)出版社，2002，53-55.
　　周文炳.臨床青光眼,第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2000,64.
　　曹玉麗,黃麗娜,成洪波,等.超聲生物醫(yī)學顯微鏡在青光眼診斷分型中的作用.中華眼科雜志,2003,21(12):940-941.
　　
　　劉磊,王濤,李志輝,等.睫狀環(huán)阻滯性青光眼的超聲生物醫(yī)學顯微鏡檢查.中華眼科雜志,1998,34