摘要：絕經(jīng)后陰道出血是婦科的一種常見癥狀，也是老年婦女來婦科就診的主訴之一。為探討其病因及有關(guān)因素，特對我院320例絕經(jīng)后陰道出血病例活檢、診刮、病理檢查資料進(jìn)行分析如下：
　　關(guān)鍵詞：絕經(jīng)，陰道出血，陰道炎，惡性腫瘤
　　1.資料與方法
　　1.1我院2003年7月至2004年8月婦科門診病例
　　1.2絕經(jīng)后陰道出血即指生理性絕經(jīng)后1年以上的陰道異常出血（包括血性白帶）【1】
　　1.3陰道炎根據(jù)臨床表現(xiàn)及分泌物涂片檢查，慢性宮頸炎，功能性子宮出血，腫瘤等均根據(jù)組織活檢或手術(shù)標(biāo)本病理檢查。
　　2.結(jié)果與分析
　　2.1絕經(jīng)后陰道出血的發(fā)生率：2003年7月至2004年8月婦科門診病人12102例,其中絕經(jīng)后陰道出血320例，發(fā)生率2.64％，同期50歲以上的婦女就診人數(shù)297例，其中絕經(jīng)后陰道出血234例，占78.79%
　　2.2320例絕經(jīng)后陰道出血原因見表1
　　
　　見表1320例絕經(jīng)后陰道出血原因
　　　　2.3因惡性腫瘤引起出血者33例，占10.31％（33/320）其中包括宮頸癌，子宮內(nèi)膜癌，子宮肉瘤，卵巢惡性腫瘤及絨癌。
　　2.4絕經(jīng)后陰道出血按絕經(jīng)年限長短分組，觀察其絕經(jīng)后陰道出血的絕經(jīng)時間與惡性腫瘤的發(fā)生關(guān)系，見表2
　　表2絕經(jīng)后陰道出血的絕經(jīng)時間與惡性腫瘤的發(fā)生關(guān)系
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　　絕經(jīng)后陰道出血例數(shù)惡性腫瘤惡性腫瘤占
　　絕經(jīng)年限出血出血總例數(shù)％
　　　　從表2可以看出，絕經(jīng)后陰道出血與惡性腫瘤的發(fā)生有明顯的相關(guān)性，且隨年齡的增長，絕經(jīng)時間越長，陰道流血惡性腫瘤的發(fā)生的危險性也就越大。
　　2.5320例絕經(jīng)后陰道出血患者中，功能性子宮出血46例，按年齡及診刮病理結(jié)果分組，可看出隨年齡增長和絕經(jīng)時間延長，分泌期子宮內(nèi)膜首先消失，接著增生期或增生過長內(nèi)膜也減少而由萎縮型內(nèi)膜取代【2】。46例中有21例為增生或增生過長子宮內(nèi)膜，占45.65％
　　3.討論
　　3.1本組320例絕經(jīng)后陰道出血的原因中，陰道炎最多，占30.94％（99/320），其次是宮頸炎，占21.88％（70/320），炎癥疾患共169例，占總出血人數(shù)的52.81％。本資料表明：炎癥是絕經(jīng)后陰道出血的最主要的原因。這說明本病與絕經(jīng)后雌激素水平下降，陰道粘膜抵抗力降低有關(guān)。因此，對絕經(jīng)后婦女要進(jìn)行激素替代療法，可緩解由于雌激素水平降低所產(chǎn)生的不良反應(yīng)，從而減少絕經(jīng)后陰道炎，宮頸炎所致的陰道出血【3】
　　3.2因惡性腫瘤引起出血者33例，發(fā)生率10.31％（33/320），從表2可以看出絕經(jīng)后陰道出血與惡性腫瘤有明顯的相關(guān)性，且隨年齡增長，絕經(jīng)時間延長，絕經(jīng)后陰道出血中惡性腫瘤發(fā)生的危險也就越大。目前，對惡性腫瘤的預(yù)防還沒有很好的措施，重點(diǎn)是早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早治療。本人建議對絕經(jīng)后婦女每年作一次婦女病普查，包括陰道脫落細(xì)胞查癌細(xì)胞，陰道鏡檢查；B超檢查子宮內(nèi)膜厚度，子宮及卵巢大小；絕經(jīng)后陰道出血婦女應(yīng)今早進(jìn)行分段診刮，力爭到有條件的醫(yī)院作宮腔鏡，陰道鏡檢查，以便早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早治療。
　　3.3320例絕經(jīng)后陰道出血的患者中，功能性子宮出血46例，占14.38％（46/320），其中增生期或增生過長內(nèi)膜占功能性因素的45.65％，（21/46）；隨著絕經(jīng)年齡的增長，分泌期內(nèi)膜先消失，繼而增生及增生過長的內(nèi)膜消失，隨之萎縮型內(nèi)膜增加。說明絕經(jīng)后卵巢的內(nèi)分泌功能并未完全停止，有較長一段時間仍有性激素分泌，55歲以前少數(shù)病人尚有黃體形成并分泌孕激素，55～65歲為增生型內(nèi)膜【4】
　　3.4本資料宮內(nèi)節(jié)育器引起絕經(jīng)后陰道出血者達(dá)12.50％，提示絕經(jīng)后婦女應(yīng)在絕經(jīng)半年后取出宮內(nèi)節(jié)育器【5】，以防絕經(jīng)后出血感染。
　　
　　參考文獻(xiàn)：
　　
　　1.趙軒，朱青，劉俊霞，764例絕經(jīng)后陰道出血原因分析，使用婦科與產(chǎn)科雜志，1993，9：29
　　
　　2.李書嫻，高淑樺，絕經(jīng)后陰道出血患者診斷性刮宮前B超檢測子宮內(nèi)膜的價值。中華婦產(chǎn)科雜志，1997，32：31
　　3.吳小多，黃元美，絕經(jīng)后陰道出血970例臨床分析中華婦產(chǎn)科雜志1997，32：373
　　4.全國絕經(jīng)期及絕經(jīng)后期有關(guān)問題學(xué)術(shù)研討會紀(jì)要，中華婦產(chǎn)科雜志。1997，32：521
　　5.曹澤毅主編，人民衛(wèi)生出版社《中華婦產(chǎn)科學(xué)》2405