醫(yī)療器械相關壓力性損傷(medicaldevicerelatedpressureinjury，MDRPI)是指由于使用用于診斷或治療的醫(yī)療器械而導致的壓力性損傷，其外觀表現(xiàn)和醫(yī)療器械的形狀一致[1]。MDRPI通常不發(fā)生在骨隆突處，與傳統(tǒng)的壓力性損傷不同，因為其是由于必要的治療器械造成的，分為黏膜MDRPI(mucousmembranemedicaldevice-relatedpressureinjury，MDR-MMPI)和皮膚MDRPI(skinmedicaldevice-relatedpressureinjury，MDR-SPI)[2-4]。隨著醫(yī)療器械在臨床的廣泛應用，醫(yī)療器械與皮膚接觸部位的壓力性損傷越來越多發(fā)。近年來，國內(nèi)外對MDRPI的關注增加。在《2014版國際壓瘡預防和治療：臨床實踐指南》中首次增加了MDRPI的概念。有文獻報道：院內(nèi)新發(fā)壓力性損傷中30%以上都與醫(yī)療器械有關[5]。已經(jīng)有文獻通過研究證實，重癥病人和術后病人存在更大的壓力性損傷危險，主要與病人長時間不動，且管理層面忽視了與醫(yī)療器械相關的監(jiān)控及處理等有關[6]。MDR-PI已經(jīng)作為美國醫(yī)院獲得性壓力性損傷質(zhì)量報告指標之一，8.3%的壓力性損傷是由醫(yī)療器械造成的[7]。我科目前是由普外、胸外、腦外組成的一個綜合性科室。在治療和護理過程中醫(yī)療器械的使用廣泛。科室MDRPI較常見，主要為1期、2期。原因分析：①我院對于醫(yī)療器械周圍皮膚檢查及重置沒有相關方面的規(guī)范和流程;②護士的知識更新不及時，缺乏MDRPI的相關知識和預防措施;③對MDRPI的關注和重視不足，健康宣教措施落實不到位。對于MDRPI仍然是預防為主，引起護理人員的重視，是預防醫(yī)療器械相關壓力性損傷的關鍵[8]。護理流程圖具有實踐操作性，能夠標準規(guī)范護理操作[9]。因此，根據(jù)科室常用、常見的MDRPI具體情況進行了總結(jié)，制定了MDRPI預防措施護理流程圖，使預防MDRPI的護理系統(tǒng)化、規(guī)范化及細致化。本研究探討流程圖在預防MDRPI中的應用效果，現(xiàn)報告如下。

　　1對象與方法

　　1.1對象選擇2017年6月—2018年9月接受治療的78例病人作為觀察組，接受MDRPI預防措施護理干預措施。選擇2016年3月—2017年6月接受治療的78例病人作為對照組，接受常規(guī)護理干預措施。納入標準：①治療前無壓力性損傷病人;②具備發(fā)生MDRPI風險病人，包括使用無創(chuàng)通氣口鼻罩吸氧管、鼻胃管、頭套、監(jiān)護儀導聯(lián)線、鼻導管、胸腹部引流管、胸腹帶、導尿管、血壓計袖帶、指脈氧夾、腕帶以及約束帶等，使用時間超過12h;③Braden評分超過18分病人;④無嚴重皮膚病病人。對照組：男42例，女36例;年齡28～79(48.67±11.23)歲;膽石癥42例，腸梗阻15例，腸道腫瘤8例，顱腦損傷13例。觀察組：年齡29～78(52.35±10.68)歲;男43例，女35例;膽石癥39例，腸梗阻13例，腸道腫瘤12例，顱腦損傷14例。兩組病人年齡、病情等比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究通過醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。方法1.2.1制定流程圖護理流程圖是對現(xiàn)行的常規(guī)知識點進行歸納，清晰、直觀，容易記憶，有助于護士快速掌握，可使護理活動標準化及程序化[10]。具體方法如下：科室全員頭腦風暴，對科室常用、常見醫(yī)療器械的名稱及各自在臨床實踐中發(fā)現(xiàn)的相關問題和相關原因分析進行陳述和總結(jié)。由科室護士長及4名主管護師全程參與，通過翻閱整理本院現(xiàn)有關于壓力性損傷方面的管理制度、流程進行剖析匯總。同時，參與成員登錄萬方醫(yī)學網(wǎng)、中國知網(wǎng)網(wǎng)站查詢核心期刊上與壓瘡、壓力性損傷、MDRPI相關文獻，選擇近5年內(nèi)的國家級和省級核心期刊對參考文獻進行篩選歸納。與我科室常用醫(yī)療器械引發(fā)的相關問題和原因分析結(jié)果進行分類提取，最終以病人解剖部位分頭頸部、軀干部(含胸腹部、背部、臀部及會陰部)和四肢，不同器械在不同部位使用時MDRPI的預防措施用流程圖呈現(xiàn)。見圖1。1.2.2培訓和考核科室21名護士(包括此期間輪轉(zhuǎn)護士8人)參加MDRPI知識的培訓，使臨床護士深入壓力性損傷護理預防為主的觀念，按人體不同部位不同器械在使用中的壓力性損傷預防措施進行詳細講解，進行床邊實踐演練，將制作的預防MDRPI的流程圖發(fā)送到科室護理微信群，由護士各自下載保存，方便隨時學習。由科室質(zhì)量控制小組成員定期對MDRPI預防護理措施執(zhí)行情況進行質(zhì)量跟蹤，定期或不定期對病人MDRPI的預防護理措施落實情況進行檢查，將發(fā)現(xiàn)的問題及時反饋到責任人，限期整改。對年輕護士進行定期或不定期理論提問和書面考核MDRPI相關知識。1.3觀察指標統(tǒng)計并比較培訓前后科室護士MDRPI相關知識考核的合格率、科室護士對MDRPI的預防措施執(zhí)行率以及科室MDRPI的發(fā)生率。1.4統(tǒng)計學方法采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料采用均數(shù)±標準差(x±s)表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用例(%)表示，組間比較采用χ2檢驗[11]，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

　　2討論

　　壓力性損傷影響了病人的康復，增加了病人的痛苦和醫(yī)療費用甚至成為醫(yī)療糾紛的來源。在我國衛(wèi)生部醫(yī)院評審中已作為衡量護理質(zhì)量的標準之一。頭部、面部、頸部、足部、臀部、腹部以及四肢是身體容易發(fā)生壓力性損傷的主要部位，大多數(shù)壓力性損傷都發(fā)生在頭部，其中鼻、口、頸部和耳朵又是頭頸部易發(fā)生壓力性損傷的主要部位[11-14]。醫(yī)療器械對接觸部位皮膚產(chǎn)生壓力是導致壓力性損傷的主要因素[15]。硬的、無彈性的器械，難以調(diào)整、固定、抬起或者移除的器械均會增加壓力性損傷發(fā)生的風險[16]。隨著社會的發(fā)展，器械的舒適度已經(jīng)進行較大改進，但依然有很多醫(yī)療器械仍是由剛性材料制作，其彈性和活動性差、質(zhì)地硬、不透氣，容易造成摩擦，增加組織潮濕度和壓力[17-18]。若器械本身的設計容易對病人皮膚產(chǎn)生直接壓力，也容易發(fā)生壓力性損傷。護士對醫(yī)療器械所引起的壓力性損傷認識及關注度不夠是造成壓力性損傷高發(fā)的原因之一[19]。因此，充分重視MDRPI的風險因素，全方位做好MDRPI風險因素的評估，只要臨床治療允許，就移除可能引起壓力性損傷的醫(yī)療器械。規(guī)范管路固定，用“高舉平臺法”固定管路，防止管路脫落的同時，也避免管路直接接觸皮膚而產(chǎn)生損傷;病人進行體位改變時要將管路梳理妥當，防止管道扭曲、折疊的同時，也避免皮膚處于受壓狀態(tài);必要的時候正確選擇使用皮膚減壓敷料;保持醫(yī)療器械下面的皮膚干燥，每天至少要檢查器械下方或周圍皮膚2次，對于水腫病人需要增加皮膚評估次數(shù)，觀察皮膚有無潮濕、發(fā)紅或破損[19]。流程圖統(tǒng)一的預防護理措施避免了護士對MDR-PI護理的差異。MDRPI流程圖清晰地展示了操作要點和內(nèi)容，明確了臨床上預防MDRPI的護理措施，增強了護士遵循各個操作規(guī)程的依從性，從而提高了護理工作整體服務質(zhì)量。但在制作過程中必須全面考慮導致MDRPI發(fā)生的因素。該流程圖僅對器械周圍局部受壓皮膚提供減壓措施來預防壓力性損傷的發(fā)生，但是壓力性損傷的發(fā)生發(fā)展與病人全身情況密切相關。因此，預防MDRPI除了局部減壓措施以外，還應加強病人營養(yǎng)狀況，正確的健康指導和心理護理，提高病人預防壓力性損傷的依從性。隨著臨床研究對壓力性損傷的不斷深入，在實踐中流程圖的預防措施必須實時更新，使MDRPI的護理與時俱進、發(fā)揮其在臨床工作中的重要作用，以保證護理服務質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，培訓后科室護士MDRPI相關知識考核的合格率、對MDRPI的預防措施執(zhí)行率高于培訓前，科室MDRPI的發(fā)生率低于培訓前(均P<0.05)。綜上所述，流程圖在預防MDRPI的運用提高了護士MDRPI風險防范意識及其相關知識掌握度，強化了MDRPI預防措施落實情況，有效降低了科室MDRPI的發(fā)生率，從而提高了科室護理質(zhì)量。當然，預防MDRPI單靠護士的努力是不夠的，需要醫(yī)生、護士及其他學科專家、醫(yī)療器械生產(chǎn)商等多方協(xié)同合作才可能實現(xiàn)[20]。接下來將繼續(xù)完善流程圖，細化MDRPI的預防護理措施，以期制作成使用手冊，將MDRPI預防護理進行全院同質(zhì)化管理，切實提高醫(yī)院MDRPI的整體護理質(zhì)量。

　　《流程圖在預防醫(yī)療器械的應用效果評價》來源：《全科護理》，作者：鄧進平 葛紅艷 曹春霞