良性前列腺增生(benign prostatic hyperplasia， BPH)是導(dǎo)致老年男性排尿障礙最為常見的良性泌尿系疾病，發(fā)病年齡一般在50歲以后，各種民族、職業(yè)、教育背景及家庭經(jīng)濟(jì)水平的男性均可累及 [1-3]。

　　摘要：目的：探討不同文化背景的前列腺良性增生(BPH)患者手術(shù)前后的負(fù)性情緒對手術(shù)效果的影響及其相應(yīng)心理護(hù)理對策。方法：采用焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)對240例BPH患者進(jìn)行術(shù)前24h、術(shù)前10min及術(shù)后3d的焦慮和抑郁評分，并觀察各組患者的手術(shù)(經(jīng)尿道前列腺電切除術(shù)，TURP)效果及術(shù)后并發(fā)癥，包括膀胱痙攣、術(shù)后出血、下尿路感染、急性附睪炎和尿失禁等。患者根據(jù)教育程度及是否進(jìn)行心理干預(yù)分為相應(yīng)亞組。結(jié)果：BPH患者術(shù)前大多存在明顯的焦慮及抑郁情緒，而且文化程度高的患者在一些時間點(diǎn)的緊張和抑郁表現(xiàn)明顯高于低文化程度患者;較高教育程度BPH 患者的手術(shù)效果差于初級教育患者，即術(shù)后疼痛時間、膀胱沖洗時間、導(dǎo)尿管使用時間及平均住院天數(shù)明顯長于初級教育組;不同文化層次之間并發(fā)癥的發(fā)生率無明顯差異;心理護(hù)理干預(yù)在手術(shù)前收效不大，但能明顯緩解術(shù)后焦慮和抑郁等癥;心理護(hù)理干預(yù)可改善不同文化程度BPH患者的手術(shù)效果，明顯減少高教育程度患者的各種術(shù)后并發(fā)癥，但對低教育程度患者的影響稍少。結(jié)論：不同文化背景的BPH患者在手術(shù)前后均存在一定的負(fù)性情緒，并對手術(shù)效果及術(shù)后并發(fā)癥產(chǎn)生不同程度的影響，均有必要進(jìn)行適當(dāng)?shù)男睦碜o(hù)理干預(yù)。

　　關(guān)鍵詞：醫(yī)學(xué)類核心期刊投稿,前列腺良性增生,負(fù)性情緒,心理護(hù)理,圍手術(shù)期

　　Abstract： Objective To explore the influence of negative emotion on the effect of operation during perioperative period and personalized psychological care strategy in patients with benign prostate hyperplasia (BPH) from different educational background. Methods Self-rating anxiety scale (SAS) and Self-rating depression scale (SDS) were applied to evaluate the negative emotional status of 240 BPH patients with different educational level before (24h， 10min) and after (3d) transurethral resection of the prostate (TRUP) and its effect on the operational outcome. Results Most BPH patients showed tremendous anxiety and depression before operation， with higher educated patients displaying greater anxiety and depression versus less educated in different time point; BPH patients with higher educational level presented poorer operational outcome as compared with lower educational level， including longer postoperational pain duration， bladder irrigation time， catheterization time， and average length of stay. However， no different rate of complication was found among patients with diverse educational background. Intervention of psychological nursing played less important role before TRUP but dramatically attenuated postoperatinal anxiety and depression， improving the outcome of operation， reducing the rate of complication， especially in patients with higher education level. Conclusion Apparent negative emotion exists in BPH patients with different educational background during perioperation period and affects the operational outcome to varying degree. Appropriate psychological intervention is needed and helpful to attenuate the negative emotion.

　　Keywords： benign prostate hyperplasia; negative emotion; psychological nursing; perioperation

　　在治療上，BHP首先可通過藥物調(diào)整，但在藥物控制無望時，手術(shù)是最終的解決方案。目前最常用的手術(shù)方法是經(jīng)尿道前列腺電切除術(shù)(transurethral resection prostate，TURP)。傳統(tǒng)觀念認(rèn)為，受教育時間較長的高級知識分子衛(wèi)生意識強(qiáng)、理解能力好，容易與醫(yī)務(wù)人員配合，故治療效果好[4]。但在近來的泌尿外科醫(yī)療實(shí)踐中，我們注意到實(shí)際情況似乎沒那么樂觀，不少文化層次高的BPH患者，往往由于過度的焦慮、抑郁以及對手術(shù)的恐懼，TURP的效果較差。本文旨在比較高、低文化層次BPH患者TURP手術(shù)前后的焦慮、抑郁狀況，探討其對手術(shù)效果及其并發(fā)癥的影響，以期了解不同文化層次BPH患者的心理應(yīng)激情況，更好的實(shí)施心理疏導(dǎo)，改善手術(shù)效果。 　　1 材料和方法

　　1.1 一般資料

　　240例患者為2012年1月 -2013年6月收住本院泌尿外科，擇期行經(jīng)尿道前列腺電切除術(shù)(TRUP)的BPH病人，其中120例的教育程度為中專及以上，年齡56-85歲，平均 71.4±7.2歲，隨機(jī)又分為心理護(hù)理干預(yù)組和對照組，各亞組分別為60例，后因?qū)φ战M有4例的隨訪資料不全，予以剔除，故對照組實(shí)為56例;120例的教育程度為初中及以下，年齡53-86歲，平均70.1±6.8歲，也隨機(jī)分為心理護(hù)理干預(yù)組和對照組，各亞組分別為60例。4個亞組的年齡無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。

　　1.2 方法

　　對照組采用傳統(tǒng)常規(guī)護(hù)理方法，包括密切觀察生命體征變化，生理鹽水持續(xù)膀胱沖洗，可根據(jù)引流液的顏色調(diào)節(jié)沖洗速度，保持導(dǎo)尿管引流通暢，注意患者神志情況，防止膀胱痙攣以及繼發(fā)性膀胱出血等;干預(yù)組除常規(guī)進(jìn)行傳統(tǒng)護(hù)理外，還采用圍手術(shù)期心理護(hù)理干預(yù)，主要包括：(1)支持性心理護(hù)理：耐心傾聽患者的訴說，詳細(xì)回答問題，以關(guān)心、體貼、鼓勵為主，并提出積極、健康的建議，消除患者的顧慮，取得患者的信任，然后采用針對性的護(hù)理措施進(jìn)行心理疏導(dǎo)，減少患者的抑郁、焦慮心理，同時鼓勵患者進(jìn)行負(fù)性情感的充分表達(dá)宣泄，增強(qiáng)患者主動治療的信心。(2)認(rèn)知心理干預(yù)：盡可能通俗地向患者講解BPH 的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)和治療方法等知識，重點(diǎn)介紹TURP 手術(shù)的部位、體位、手術(shù)步驟及術(shù)后注意事項，并對患者提出的疑問進(jìn)行耐心細(xì)致地解釋，提高患者治療的依從性。最后觀察兩組患者干預(yù)治療前和術(shù)后3天抑郁、焦慮癥狀的變化，并進(jìn)行手術(shù)效果及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較。

　　1.3 觀察指標(biāo)

　　采用焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)[5]對患者進(jìn)行術(shù)前24h、術(shù)前10min及術(shù)后3d的焦慮和抑郁評分，并觀察各組患者的手術(shù)效果及術(shù)后并發(fā)癥，包括膀胱痙攣、術(shù)后出血、下尿路感染、急性附睪炎和尿失禁等。

　　1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

　　計量資料結(jié)果用均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差(X±s)表示，采用t檢驗，計數(shù)資料(率)采用卡方檢驗。統(tǒng)計軟件為SPSS 13.0。

　　2 結(jié)果

　　2.1 圍手術(shù)期焦慮及抑郁情況以及心理護(hù)理的干預(yù)作用

　　不管是何種程度的教育， BPH患者術(shù)前大多存在明顯的焦慮及抑郁情緒，尤以術(shù)前10min表現(xiàn)得最為強(qiáng)烈，而且文化程度高的患者在一些時間點(diǎn)的緊張和抑郁表現(xiàn)明顯高于低文化程度患者(表1)，這種緊張還類似地表現(xiàn)在血壓及心率的改變上(表2)。心理護(hù)理干預(yù)在手術(shù)前似乎起不到明顯的疏解作用，術(shù)后3天焦慮和抑郁才有明顯效果，且心理護(hù)理干預(yù)組的緩解更為明顯;然而，高文化層次患者的抑郁盡管較術(shù)前緩和，但效果遠(yuǎn)低于初級教育者(表1)。

　　表1 不同教育程度心理干預(yù)前后焦慮及抑郁評分比較(X±s，分)

　　注：*，與同等教育程度術(shù)前24h或10min比較，P<0.05;▲，與同等教育程度對照組比較，P<0.05;◆，與初級教育相同亞組比較，P<0.05。

　　表2 術(shù)前24 h及術(shù)前10分鐘血壓及心率變化(X±s)

　　注：*，與同等教育程度的對照組比較，P<0.05;▲，與初級教育相同亞組比較，P<0.05。

　　2.2 心理護(hù)理干預(yù)對手術(shù)效果的影響

　　心理護(hù)理干預(yù)對不同文化程度的BPH患者均有一定的改善手術(shù)效果的作用，但總體上，較高教育程度BPH患者(包括干預(yù)和非干預(yù)組)的前列腺電切除術(shù)的效果差于初級教育患者，即術(shù)后疼痛時間、膀胱沖洗時間、導(dǎo)尿管使用時間及平均住院天數(shù)明顯長于初級教育組(表3)。

　　表3 心理干預(yù)對手術(shù)效果的影響(X±s，天)

　　注：*，與同等教育程度的對照組比較，P<0.05;▲，與初級教育相同亞組比較，P<0.05。

　　2.3 心理護(hù)理干預(yù)對BPH術(shù)后并發(fā)癥的影響

　　各亞組的BPH患者均有不同頻率的術(shù)后并發(fā)癥，尤以膀胱痙攣及小尿路感染多見，不同文化層次之間并發(fā)癥的發(fā)生率差異不大，僅在某些項目上有所不同;心理護(hù)理干預(yù)明顯減少高教育程度BPH患者的各種術(shù)后并發(fā)癥，但對低教育程度患者的影響稍少，僅能減少下尿路感染的發(fā)生(表4)。

　　表4 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率(n， %)

　　注：*，與同等教育程度對照組比較，P<0.05;▲，與初級教育相同亞組間比較，P<0.05。

　　3 討論

　　本文最主要的發(fā)現(xiàn)是，與低文化層次的人群相比，文化層次較高的BPH患者在實(shí)行電切除術(shù)前后均有更為明顯的緊張、焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，進(jìn)而影響其手術(shù)效果，而且心理護(hù)理干預(yù)在此時的作用頗為有限。這些表現(xiàn)一直到術(shù)后第3天才有所好轉(zhuǎn)。所觀察的指標(biāo)基本能相互印證和支持，并與其他學(xué)者的觀察結(jié)果基本一致 [6，7]。

　　BPH患者是一個較為特殊的群體，長期的病痛折磨、羞于啟齒的隱私多少會使患者埋下抑郁的病根，加上對手術(shù)的恐懼及療效的不確切期盼等，更可能使患者產(chǎn)生焦慮和緊張等急性心理應(yīng)激反應(yīng)。本次的觀察對象既往均無手術(shù)史，故出現(xiàn)SAS、SDS評分及血壓升高、心率加快等應(yīng)激反應(yīng)均不難理解，其主要機(jī)制為，在以上心理應(yīng)激原的作用下，藍(lán)斑-交感-腎上腺髓質(zhì)軸的高度興奮，引起外周強(qiáng)烈的心血管效應(yīng)及中樞情緒反應(yīng)所致[8]。令人不解的是，文化知識較好的患者在此問題上的過激表現(xiàn)。因為在傳統(tǒng)觀念上，接受教育的時間越長，其學(xué)習(xí)能力及理解能力越強(qiáng)，對某個病患的了解更多，心態(tài)應(yīng)更為坦然 [2，4]。本研究有所相悖的觀察結(jié)果值得深層次地探因。首先，我們所選取的病例均沒有學(xué)醫(yī)、從醫(yī)的歷史，故醫(yī)學(xué)知識甚為貧乏和片面，雖然文化層次高的患者具有較高的學(xué)歷及成功的人生閱歷，其中不乏或曾經(jīng)是高級工程師、教授及資深公務(wù)員，具有較強(qiáng)的信息收集及學(xué)習(xí)能力，稍有不適即可從網(wǎng)絡(luò)或媒體上查到相關(guān)的資訊，但因他們對醫(yī)學(xué)缺少系統(tǒng)性的學(xué)習(xí)，因此對某個病種的了解難免是片面的，這可能是造成他們一知半解、憂心忡忡的主要根源。其次，患者對麻醉、手術(shù)過程、術(shù)后疼痛的天然擔(dān)憂及對手術(shù)效果的期望甚至擔(dān)心死亡等也會導(dǎo)致其產(chǎn)生恐懼、緊張、焦慮、絕望和不安等負(fù)面情緒[9，10]。另外，BPH患者過往不俗的人生經(jīng)歷，自我價值較高，與目前退休、半退休狀態(tài)形成的巨大心理落差可能會加重這些焦慮和憂郁。相反，文化層次低的患者，特別是文盲、半文盲的農(nóng)民朋友，自我價值較低，思維可能簡單得多，加上宿命論觀念，就相對顯得淡然，不會產(chǎn)生太大的情緒波動。實(shí)際上，于普林等[11]早就注意到BPH在城鄉(xiāng)、文化層次間的差異。因此，不同文化層次間不一樣的生命觀和價值觀可能是本研究兩大群體間SAS、SDS、手術(shù)效果及并發(fā)癥存在明顯差異的深層因素。 　　雖然本次調(diào)查的對象主要是BPH患者，病例數(shù)也不是很多，但結(jié)果還是有一定的代表性，其背后所蘊(yùn)含的意義值得同行商榷，或換言之，BPH可能并非孤例，患者不同的文化背景可能也會對其他病種產(chǎn)生類似的影響。因此，高級知識分子患者是同樣需要關(guān)注的群體，他們的醫(yī)學(xué)知識比其他教育層次的患者好不了多少，不能過高地估計他們對病痛的理解和駕馭能力。如何更好地了解高級知識分子患者，尤其是諸如BPH等相對隱私的患者更高的心理訴求，使其心理壓力得到正確的疏導(dǎo)，是醫(yī)護(hù)工作者要注意的問題和挑戰(zhàn)。護(hù)理工作者只有不斷提高自己的專業(yè)和人文素養(yǎng)，真正走人BPH患者的內(nèi)心，個性化地了解每個患者的背景、問題和需求，真誠地為患者做好解惑、疏導(dǎo)工作，心理護(hù)理干預(yù)才能對BPH圍手術(shù)期起到預(yù)期的作用。

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