摘 要：《健康評估》課程是基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)與臨床護(hù)理學(xué)之間的橋梁課程，是護(hù)理學(xué)專業(yè)的主干課程，在課程體系中占有極其重要的位置。為加強(qiáng)課程建設(shè)，提高本科護(hù)生健康評估課程的教學(xué)質(zhì)量，從修訂實驗大綱、編寫實驗指導(dǎo)、建立典型綜合案例題庫、加大實驗室基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、采用多種教學(xué)方法進(jìn)行實驗教學(xué)改革和實踐、改革實驗教學(xué)考核體系等多方面進(jìn)行健康評估實踐教學(xué)改革的探討。

　　關(guān)鍵詞：護(hù)士職稱論文發(fā)表,護(hù)理學(xué)專業(yè),健康評估,實踐教學(xué),教學(xué)改革

　　《健康評估》課程是研究診斷個體、家庭或社區(qū)對現(xiàn)存的或潛在的健康問題及生命過程反應(yīng)的基本理論、基本技能和臨床思維方法的一門學(xué)科，是基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)與臨床護(hù)理學(xué)之間的橋梁課，也是臨床各護(hù)理專業(yè)的基礎(chǔ)課和必修課，在課程體系中占有極其重要的位置。健康評估是一門實踐性很強(qiáng)的課程，通過實驗教學(xué)，十分注重將課堂所學(xué)的理論知識轉(zhuǎn)化為從事臨床護(hù)理實踐的能力，培養(yǎng)護(hù)生的觀察能力、動手能力、分析問題和解決問題的能力[1]。

　　我院臨床護(hù)理教研室健康評估課程組的全體教師為加強(qiáng)《健康評估》課程的課程建設(shè)，提高本科護(hù)生健康評估課程的教學(xué)質(zhì)量，特從以下幾方面進(jìn)行了實驗教學(xué)改革，現(xiàn)介紹如下。

　　1 修訂實驗大綱，合理設(shè)置實驗項目和實驗類型

　　健康評估課程的教學(xué)內(nèi)容包括：常見癥狀問診、身體評估、心電圖檢查、影像學(xué)檢查、實驗室檢查、護(hù)理診斷、護(hù)理病歷書寫等。根據(jù)新疆醫(yī)科大學(xué)教務(wù)處的統(tǒng)一要求，根據(jù)實際教學(xué)需要多次對實驗大綱進(jìn)行了修訂。《健康評估》課程總教學(xué)參考學(xué)時數(shù)為72學(xué)時，理論與實驗比值約是3∶1，即理論授課54學(xué)時，實驗 18學(xué)時(其中實驗室示教、操作14學(xué)時，觀看課件錄像2學(xué)時，綜合病案分析2學(xué)時)。實驗項目共9項，即全身體格檢查、一般狀態(tài)、皮膚淋巴結(jié)檢查、頭面頸部檢查、肺部檢查、心臟檢查、腹部、脊柱四肢、神經(jīng)系統(tǒng)檢查、心電圖描記與分析、影像學(xué)檢查、實驗室檢查、病案分析。重新調(diào)整了實驗類型，有2項即全身體格檢查、影像學(xué)檢查實驗類型由驗證型調(diào)整為演示型;有1項即病案分析，實驗類型由驗證型調(diào)整為綜合型，其余6項不變?nèi)詾轵炞C型(見表1)。

　　通過實驗教學(xué)，要求達(dá)到能以規(guī)范手法，獨立完成全身身體評估;掌握血尿便、肝腎功能及血液生化等常規(guī)檢查的標(biāo)本采集及參考值，熟悉臨床應(yīng)用及臨床意義;掌握心電圖描記操作;熟悉心電圖的分析程序;能辨認(rèn)房室肥大心電圖改變;通過學(xué)習(xí)影像學(xué)的相關(guān)知識，掌握影像學(xué)檢查前的準(zhǔn)備，了解常見基本病變的影像學(xué)特征;通過案例分析討論，提出相應(yīng)的護(hù)理診斷，培養(yǎng)學(xué)生思考問題、解決問題的綜合能力。

　　2 集體編寫健康評估實驗指導(dǎo)，建立健康評估典型綜合案例分析題庫

　　課程組的全體教師集體編寫了《健康評估實驗指導(dǎo)》，詳細(xì)編寫了9項實驗項目中的每一項的實驗教學(xué)目的、教學(xué)要求、練習(xí)所需用具、詳細(xì)操作步驟和方法、實驗評價及總結(jié)、思考題。系統(tǒng)的健康評估實驗指導(dǎo)對指導(dǎo)教師集體備課統(tǒng)一教學(xué)要求、手法和訓(xùn)練學(xué)生規(guī)范的學(xué)習(xí)操作都將發(fā)揮重要作用。

　　建立了健康評估典型綜合案例分析題庫，設(shè)計的典型案例涉及一般狀態(tài)評估案例、呼吸系統(tǒng)疾病案例、心血管疾病案例、腹部疾病案例、神經(jīng)系統(tǒng)疾病案例等。上課前先給出典型案例，學(xué)生提前思考、討論，上課時結(jié)合學(xué)過的身體評估方法和心電圖檢查等輔助檢查方法，針對案例提出的問題進(jìn)行討論分析，在實驗課過程中，將實際操作和討論相結(jié)合，培養(yǎng)了學(xué)生健康評估的綜合能力。

　　3 借助自治區(qū)護(hù)理學(xué)實驗示范中心的平臺，加大實驗室基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，提高實驗教學(xué)效果

　　為了進(jìn)一步改善實驗教學(xué)環(huán)節(jié)，實驗中心不斷更新、購置健康評估實驗室的儀器設(shè)備，創(chuàng)造與臨床更為接近的實驗教學(xué)環(huán)節(jié)，培養(yǎng)應(yīng)用型的實用護(hù)理人才。標(biāo)準(zhǔn)化心肺聽診與腹部觸診仿真電子標(biāo)準(zhǔn)病人由原來的7套增加到18套，可以滿足護(hù)生兩人一組的實驗分組要求，增加護(hù)生動手機(jī)會，心電圖機(jī)也由以前老式機(jī)型增加了新一代的心電圖機(jī)，能夠完全滿足健康評估課程的實驗教學(xué)需要。

　　在實驗教學(xué)中充分借助自治區(qū)實驗示范中心的平臺，利用新增設(shè)的包括婦產(chǎn)科、兒科、急危重癥、社區(qū)護(hù)理等標(biāo)準(zhǔn)化模擬病房，通過標(biāo)準(zhǔn)化模擬病房模擬的臨床真實場景，使護(hù)生得到真實的臨床體驗，讓護(hù)生對整體護(hù)理評估患者的思維模式有了更加真實的臨床理解和體驗。

　　實驗教學(xué)中逐步開設(shè)開放實驗項目。先是針對本學(xué)院學(xué)生，再面向全校學(xué)生逐步開放，從心電圖描記操作開始試點，逐漸擴(kuò)大實驗項目和范圍。充分利用有效的教學(xué)資源，進(jìn)一步提升護(hù)生的實踐操作技能。

　　4 采用多種教學(xué)方法，進(jìn)行實驗教學(xué)改革和實踐，增加學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣

　　4.1 合理使用多媒體教學(xué)手段

　　實驗課前護(hù)生在多媒體教室利用多媒體設(shè)備集中觀看相關(guān)實驗項目的CAI課件、視頻資料，通過觀看規(guī)范的身體評估的視頻，利用多媒體豐富的聲、光、色等技術(shù)讓學(xué)生首先對實驗操作流程有系統(tǒng)認(rèn)識，激發(fā)護(hù)生學(xué)習(xí)興趣。

　　4.2 標(biāo)準(zhǔn)化心肺聽診與腹部觸診仿真電子標(biāo)準(zhǔn)病人在健康評估實驗教學(xué)中的應(yīng)用

　　實驗中心現(xiàn)有標(biāo)準(zhǔn)化心肺聽診與腹部觸診仿真電子標(biāo)準(zhǔn)病人18套。心肺聽診、腹部觸診是護(hù)理人員應(yīng)掌握的基本技能之一，也是教學(xué)的重點。心肺聽診系統(tǒng)可以使護(hù)生直接用聽診器聽診或用手觸摸震顫感，系統(tǒng)采取的心肺聲音以“中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院心血管疾病研究所”的音源為版本，參考國外心肺音提純及合成技術(shù)，反復(fù)精選制作了132種典型心肺聲音。腹部觸診系統(tǒng)由仿真的人體軀干和微電腦控制器及控制軟件組成，具有極高的仿真性與全面性，提供了40余種腹部觸診、聽診功能，對于個別病癥有疼痛表現(xiàn)時，該系統(tǒng)還有逼真的疼痛聲音提示。該系統(tǒng)較形象直觀，能夠更好的幫助護(hù)生在實驗室里正確運用視、觸、叩、聽等檢查方法對胸、肺、腹進(jìn)行檢查，為今后更好的融入臨床護(hù)理工作奠定良好的基礎(chǔ)。 　　4.3 問題教學(xué)法、案例教學(xué)法在健康評估實驗教學(xué)中的應(yīng)用

　　健康評估是一門實踐性很強(qiáng)的課程，為培養(yǎng)和鍛煉學(xué)生運用護(hù)理理論指導(dǎo)護(hù)理實踐的能力，本課程組教師將問題式及案例式教學(xué)方法應(yīng)用于實踐教學(xué)中，以培養(yǎng)學(xué)生的綜合思維能力及分析問題、解決問題的能力，并在院級教改課題中立項并實施。課程組教師精心收集和設(shè)計教學(xué)案例，授課之前將案例發(fā)給護(hù)生，要求護(hù)生預(yù)習(xí)，分析案例，書寫案例分析報告，使其對教學(xué)內(nèi)容有深入了解。授課過程中，讓護(hù)生從收集資料開始，教師可通過提問的方式，結(jié)合身體評估操作結(jié)果，逐漸引導(dǎo)護(hù)生明確資料的重點內(nèi)容，然后對所收集的資料繼續(xù)分析、判斷，自己總結(jié)出護(hù)理診斷[2]。

　　在實驗教學(xué)中通過問題教學(xué)法、案例教學(xué)法，拉近了學(xué)生和臨床的距離，更有助于及早培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力，案例教學(xué)法真實、自然，可起到模擬直觀的教學(xué)目的。不僅提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，調(diào)動了學(xué)生的主觀能動性，熟練了基本操作技能，還活躍了實驗課堂氣氛，達(dá)到了提高實驗教學(xué)效果的目的。

　　4.4 護(hù)理程序引導(dǎo)法、角色扮演法在健康評估實驗教學(xué)中的應(yīng)用

　　在實驗教學(xué)中引入了“評估―計劃―實施―評價”護(hù)理程序引導(dǎo)法，一改過去傳統(tǒng)的教師講解示教―護(hù)生練習(xí)-教師抽查總結(jié)的模式，并在院級教改課題中立項并實施。旨在培養(yǎng)學(xué)生與醫(yī)療診斷不同的整體護(hù)理評估的思維模式確認(rèn)病人的健康問題與護(hù)理需求，以及監(jiān)測病情變化和預(yù)測疾病發(fā)展的能力。對督促學(xué)生自主學(xué)習(xí)，培養(yǎng)護(hù)生評判性思維能力及獨立處理問題的個性品質(zhì)都將發(fā)揮重要作用[3]。

　　實驗課上老師示教時是在診斷床上示教身體評估的方法，學(xué)生分組練習(xí)時在病床上采取“角色互換”練習(xí)法，護(hù)生之間進(jìn)行相互角色扮演，進(jìn)行護(hù)士與“病人”角色互換，體驗“病人”感受，真實模擬病房場景，進(jìn)行問診、身體評估。在角色扮演中，護(hù)生學(xué)會了與人溝通和交流，體現(xiàn)對病人的尊重和關(guān)愛，有助于早期促進(jìn)護(hù)生護(hù)理職業(yè)素質(zhì)的形成，堅定職業(yè)信念和職業(yè)理想。

　　5 加大實驗教學(xué)考核力度，改革實驗教學(xué)考核體系，培養(yǎng)學(xué)生綜合素質(zhì)

　　加大實驗教學(xué)考核力度，考核內(nèi)容不僅包括操作考核的成績，還增加了平時成績的比例，包括實驗報告冊的書寫、平時提問及抽查操作成績等。

　　實驗教學(xué)考核方式一改沿用多年的傳統(tǒng)考核模式，即考核時學(xué)生隨機(jī)抽取實驗大綱要求的身體評估操作項目中的一項進(jìn)行考核，并計入該生的操作技能考核成績。目前《健康評估》課程實驗教學(xué)中開始應(yīng)用多站式考核等多種考核方式，即設(shè)置問診站，即健康史詢問考核站、身體評估站、輔助檢查站，選擇心電圖描記檢查站、護(hù)理病歷書寫站四站綜合考核。多站式考核方式將教學(xué)大綱和實驗大綱要求護(hù)生應(yīng)該掌握的內(nèi)容幾乎都列為考核內(nèi)容，涉及到培養(yǎng)臨床護(hù)理技能的各個層面，真正做到了能力的綜合評估;同時還能為護(hù)理教學(xué)改革提供有益的反饋信息，以提高教學(xué)質(zhì)量。

　　6 實驗教學(xué)改革效果分析

　　采用實驗教學(xué)改革后的本科班級健康評估綜合成績明顯高于傳統(tǒng)教學(xué)班級，差異有顯著性(P<0.01)，結(jié)果見表2。

　　健康評估課程的學(xué)習(xí)主要是培養(yǎng)護(hù)生與醫(yī)療診斷不同的整體護(hù)理評估的思維模式，以及監(jiān)測病情變化和預(yù)測基本發(fā)展的能力。因此，在學(xué)校學(xué)習(xí)期間應(yīng)通過理論和實踐教學(xué)的途徑，逐步培養(yǎng)和樹立護(hù)理專業(yè)評估的意識，以達(dá)到培養(yǎng)護(hù)生將理論知識轉(zhuǎn)化為從事臨床護(hù)理實踐的綜合能力。

　　參考文獻(xiàn)

　　[1] 呂探云.高等教育護(hù)理學(xué)專業(yè)健康評估課程的改革與建設(shè)[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2004，11(19)：989-990.

　　[2] 樊新霞.《健康評估》教學(xué)改革初探[J].護(hù)理研究，2008，3(22)：740-741.

　　[3] 劉濤.護(hù)理程序在健康評估實踐教學(xué)中的應(yīng)用研究[J].護(hù)理研究，2009，7(23)：1856-1857.

　　[4] 代亞麗.不同教學(xué)方法在《護(hù)理學(xué)導(dǎo)論》課程中的應(yīng)用[J].新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2006，29(4)：370.