關鍵詞：鎖孔技術，血腫
　　
　　1臨床資料：
　　1.1一般資料：23例男性，7例女性，年齡48-78歲。24例有頭外傷病史，7例外傷史不詳，1例無外傷。血腫位于右側顳頂部14例，左側頂枕部10例，左側額顳部6例。
　　1.2臨床表現：進行性頭痛、頭暈為主17例，情緒改變2例，惡心嘔吐12例，輕偏癱10例，行走乏力11例，癲癇樣發病3例。
　　1.3影像學：全部CT檢查示慢性硬膜下血腫16例，2.慢性硬膜下血腫并少量新鮮出血2例
　　1．4器械準備：槍式手搖鉆、克氏針自制鉆頭直徑3cm，針體長3-4cm，直徑3.0mm硅膠管盲管1根，長10cm，注射器2具，無菌引流袋一個。
　　1．5手術方法：根據CT片確定穿刺點，常規消毒，鋪巾。以1%利多卡因局部消毒，一次穿透頭皮層至顱骨，手搖鉆顱骨鉆孔至血腫腔，拔出克式針鉆頭，順此孔導入準備好的無菌硅膠管，見有陳舊性血液從引流管流出。等量生理鹽水沖洗血腫腔，盡量沖洗液變淺變清為止。通常見血腫腔內含有絮狀物或尚未液化的血凝塊。可用尿激酶10000單位加生理鹽水2ml，注入血腫腔，促進血凝塊進一步液化。固定引流管，蓋無菌敷料，引流袋稍高于血腫腔。術后囑病人咳嗽或憋氣，每天5-6次，促進腦組織膨起。
　　1．6拔針指征：頭痛癥狀消失，偏癱恢復，引流血腫量與術前計算近似，頭顱CT復查血腫腔消失或近消失，腦中線結構復位，一般4-6天拔管。
　　1．7治療效果：本組通過上述治療方法均獲得成功。10例尿激酶沖洗2-3次，拔管前頭顱CT復查，血腫腔完全消失，腦組織膨脹復位。7-14天治愈出院。隨訪一年28例無復發，也無并發癥及后遺癥。2例復發，重新手術。
　　2討論
　　2．1慢性硬膜下血腫采用“鎖孔”手術以最小的手術創傷獲得與常規開顱手術同樣的甚至更好的治療效果。它縮小了手術范圍，減少了腦組織的暴露和損傷，縮小了手術時間，并降低了與手術入路相關的并發癥，提高了手術安全性。縮短了住院時間，降低了手術費用。
　　2．2慢性硬膜下血腫內含有絮狀物及半凝狀血塊，不易引流或引流不暢，影響治療效果。而這種方法可以通過硅膠引流管注入尿激酶反復沖洗，使絮狀物及半凝血塊得到充分液化，再開放引流管，從而達到引流暢通的目的。
　　2．3慢性硬膜下血腫治療的重點在于防止復發，要在術中反復沖洗，將局部的纖溶物質及纖維溶蛋白原分解物盡可能沖洗干凈，以恢復硬腦膜下腔的正常。另一方面，尤其是老年人，術中顱骨與硬膜下腔之間的間距增大，硬腦膜與顱骨之間的導血管斷裂，特別是矢狀竇剝離，會形成巨大血腫，可能與術后顱內快速減壓及腦復位過慢有關。但等量生理鹽水沖洗可以避免。
　　2．4硅膠引流管出顱時在頭皮下潛行一段距離再穿出頭皮固定，可防止感染，延長拔管時間。引流袋放置稍高于血腫腔，使腦復位不致過快，有一定的壓力，防止再出血，亦對術后顱內積氣有一定的預防作用。
　　2．5此方法簡單、實用、快速，在基層醫院的病房亦可操作，減少了病人的經濟負擔，值得大力推廣。