膽道結石是膽道系統中最常見的疾病， 在我國有較高的發病率[1]， 膽道手術是外科治療膽道結石的有效方法。

　　【摘要】 目的 探討100例膽道結石再手術患者再手術的原因、手術方法及預防措施。方法 回顧性分析100例膽道結石再手術患者的臨床資料。結果 肝內膽管結石殘留或再生73例;膽總管結石11例;膽腸吻合口狹窄7例;膽總管囊腫6例以及膽道惡性腫瘤3例。再次手術的方式主要為肝葉或肝段切除、膽總管T管引流、膽腸吻合等。結論 術前正確的分析病情與充分的準備、術時選擇恰當的手術時機與正確的手術方法以及術后綜合的治療， 是預防再手術發生的關鍵。

　　【關鍵詞】 核心期刊論文發表,膽道結石再手術,原因分析,手術方法,防治對策

　　雖然近年來在肝膽外科手術上已經取得了很大的進步， 但是由于膽道的結構復雜以及解剖變異較多， 尤其是在出現腹腔鏡膽囊切除術后， 使膽道手術成為腹部外科疾病中再手術發生率最高的疾病[2]。因此， 如何減少膽道結石再次手術的幾率已成為臨床醫生們關注的一個重點問題。本文回顧性分析了本院收治的100例膽道結石術后再次手術的患者資料， 探討膽道結石再手術發生的原因、手術方法及防治對策， 以期通過外科診斷及治療減少膽道結石再手術的幾率。

　　1 資料與方法

　　1. 1 一般資料 研究對象為本院2012年1月～2013年12月收治的100例膽道結石再手術的患者， 其中男54例， 女46例， 年齡27～76歲， 平均年齡(59.3±10.4)歲， 且距離首次手術的時間大約在4～22年左右。其中1次再手術76例， 2次再手術19例， 3次再手術5例。上述100例患者經B超、CT、MRCP等檢查均明確診斷為膽道結石需再手術的患者。

　　1. 2 首次手術情況 上述100例膽道再手術患者中， 肝內膽管結石患者76例， 膽總管結石患者14例， 膽囊結石患者7例， 膽腸吻合口狹窄患者3例。四組患者的手術方法見表1。

　　2 結果

　　2. 1 再手術的原因 在100例患者中， 肝內膽管結石殘留或復發73例;膽總管結石11例;膽腸吻合口狹窄7例;膽總管囊腫6例;膽道惡性腫瘤3例;見表2。

　　2. 2 手術方法的選擇 對因肝內膽管結石殘留或復發而需再手術的患者行肝葉或肝段切除和T管引流;對膽總管結石患者行膽總管切開取石和T管引流;對膽腸吻合口狹窄的患者行膽總管 -空腸Roux-Y吻合;對膽總管囊腫患者行囊腫切除和膽腸吻合術;對膽道惡性腫瘤患者行根治術。

　　2. 3 治療結果 本文中100例患者經過再手術治療后， 檢查均未發現殘石。其中癥狀完全消失79例;術后并發膽管炎20例， 經抗炎治療后好轉;腫瘤患者3例行根治術， 其中1例因發現過晚死亡， 另外2例已痊愈出院。

　　3 討論

　　3. 1 再手術的原因分析 肝內膽管結石殘留或者復發是膽道再手術中最常見的原因， 也是影響手術療效的最重要原因[3]。文獻報道殘余結石或復發占膽管再次手術的70%以上[4]， 上述100例膽道再手術患者中有73例(占73%)， 與文獻報道相符合。追其原因可能與術前檢查不完善和手術時機選擇不當有關。膽總管囊腫也是再手術的原因之一， 其主要是與膽汁淤積、感染及結石等有關。另外， 膽腸吻合口狹窄也是膽道再次手術中一個不可忽視的因素， 術后局部感染、血運不良、瘢痕收縮等原因均會導致膽腸吻合口狹窄。除此之外， 還有膽道惡性腫瘤再次手術。

　　3. 2 再手術方法的選擇 再次手術的方法應根據具體情況而選擇， 膽道再次手術應遵循取盡結石、糾正狹窄、清除病灶、通暢引流的原則[5]， 對膽道結石進行及時處理。若肝內膽管結石殘留或復發， 可行肝葉或肝段切除及T管引流術;若膽腸吻合口狹窄， 可對狹窄進行處理后行膽腸吻合術;若膽總管囊腫， 可行膽總管囊腫切除及膽腸吻合術;若膽道癌變， 則需行根治術。

　　3. 3 膽道再手術的預防對策 在進行膽道首次手術前， 醫生應全面正確地分析病情、充分作好術前準備以避免誤診、漏診現象。超聲檢查是首選影像學檢查手段， 術前應根據病情選擇B超、CT、MRCP、ERCP等檢查中的一種或幾種檢查相結合以全面了解膽管樹分支情況， 從而確定結石的部位、膽管有無狹窄、有無膽管畸形、是否出現膽管癌變等。

　　綜上所述， 做好術前、中、后的預防措施就能大大減少甚至避免再次手術的發生。

　　參考文獻

　　[1] 肖東霖. 27 例肝膽結石術后再次手術的原因及治療方法. 中國衛生產業， 2013(2)：153.

　　[2] Liu QG， Geng ZM， Wu SL， et al. Reoperation for benign biliary tract diseases in 149 cases： causes and prevention. Hepatobiliary Pancreat Dis Int， 2004， 3(2)：265-269.

　　[3] 潘華鋒， 胡云. 膽道結石再手術原因分析及手術方式的選擇. 中國初級衛生保健， 2011， 25(7)：122-123.

　　[4] 李彬， 程先能. 膽管再次手術原因探討. 現代醫藥衛生， 2009， 25(17)：2575-2577.

　　[5] 彭承宏， 王小明. 膽道再次手術的術前評估及手術方式選擇. 中國實用外科雜志， 2006， 26(3)：164-165.