藥學論文發(fā)表期刊推薦《維吾爾醫(yī)藥》雜志是經(jīng)中國新聞出版總署批準，由自治區(qū)衛(wèi)生廳主管，自治區(qū)維吾爾醫(yī)研究所和中華醫(yī)藥學會主辦的醫(yī)學類國家級優(yōu)秀刊物，本刊全面反映當下我 國醫(yī)學行業(yè)的發(fā)展方向、方針、政策、法規(guī)、企業(yè)科技創(chuàng)新、科技進步、科技成果及其管理經(jīng)驗為辦刊宗旨。

　　摘要:文章對無證診所屢禁不絕的原因從社會因素、醫(yī)患因素、執(zhí)法因素等方面進行分析，而不是僅僅從衛(wèi)生行政部門單純的執(zhí)法因素去分析。從而有針對性提高綜合治理對策，主要對策有：加大執(zhí)法力度，明確非法行醫(yī)罪解釋，提高群眾自我保護意識，深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，完善醫(yī)療保障制度，規(guī)范辦學等。

　　關(guān)鍵詞:無證診所,原因,治理對策

　　近年來由于種種原因，一些地區(qū)非法行醫(yī)活動猖撅，未取得《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的診所泛濫成災，特別是一些未經(jīng)專業(yè)培訓的閑雜人員混跡其中，嚴重擾亂了醫(yī)療秩序，威脅著群眾的健康和生命安全。各地衛(wèi)生部門雖經(jīng)多次清理整頓，查處了一大批無證診所和游醫(yī)，但在一些地區(qū)仍屢禁不絕，使醫(yī)療市場秩序混亂的局面得不到根本好轉(zhuǎn)。如以作者所在的象山縣為例，2002年7月調(diào)查摸底有非法個體診所190家，經(jīng)過多次打擊特別是在2003年上半年“非典”疫情流行期間經(jīng)縣政府協(xié)調(diào)并強力打擊，這些診所全部被取締或自行關(guān)閉歇業(yè)，但非法個體診所“在非典”過后“回潮”的現(xiàn)象比較嚴重，全國其它地區(qū)也出現(xiàn)類似情況〔’〕。為此，有必要對無證行醫(yī)成因作一分析，并對治理對策作一探討。

　　1原因分析

　　1.1社會因素

　　1.1.1低層次醫(yī)學畢業(yè)生和下崗醫(yī)務(wù)人員沖擊市場。近年來，一些低層次學校，如縣級衛(wèi)校、民辦學校甚至職業(yè)中學不顧需求變化仍開辦醫(yī)療專業(yè)。一些醫(yī)學院校大量擴招，畢業(yè)生進不了公立醫(yī)療機構(gòu)。加之，部分企業(yè)倒閉或分離社會職能，下崗醫(yī)務(wù)人員增加，在農(nóng)村原鄉(xiāng)村醫(yī)生精簡對象眾多。無證行醫(yī)成為這些人員收回就學成本、謀生的主要手段。據(jù)調(diào)查這些人員現(xiàn)已成為無證行醫(yī)的主力軍。如在本縣190家無證診所業(yè)主中，大、中專畢業(yè)生占55%，下崗醫(yī)務(wù)人員占g%,精簡鄉(xiāng)村醫(yī)生占巧%，其他人員占22%o

　　1.1.2農(nóng)村部分地區(qū)無合法醫(yī)療點，群眾就醫(yī)困難。農(nóng)村村落分散，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院撤并以及合作醫(yī)療倒閉后無就近方便的醫(yī)療點，一些城鄉(xiāng)結(jié)合部、新開發(fā)地區(qū)無醫(yī)療網(wǎng)點，這樣就為無證診所找到了市場。部分已核準的村衛(wèi)生室或社區(qū)服務(wù)站由于種種原因不受群眾歡迎，一些經(jīng)過專業(yè)培訓、素質(zhì)較好的無證行醫(yī)者反而受到群眾歡迎。

　　1.1.3藥價虛高、逃避稅費等造成無證診所巨大的牟利空間。由于藥價虛高，非法行醫(yī)者參照正規(guī)醫(yī)院收費予以優(yōu)惠吸引病人就醫(yī)，仍能獲得高額利潤。部分人使用假劣藥品或高價出售未經(jīng)許可的自制藥品更能牟取暴利。由于管理脫節(jié)，無證診所往往能逃避稅費。據(jù)調(diào)查，無證診所藥品收人約占總收人的90%以上。

　　1.1.4社會醫(yī)療保障制度不完善。目前，我國醫(yī)療保障制度只覆蓋國家公職人員及部分城鎮(zhèn)職工。占人口絕大多數(shù)的農(nóng)民和城市低保人群及兒童等弱勢群體則多無醫(yī)保，這些人由于看不起病，成為非法行醫(yī)的主要顧主。

　　1.2醫(yī)患因素

　　1.2.1一些公立醫(yī)院服務(wù)差、費用高、運行機制僵化。由于公立醫(yī)療機構(gòu)改革滯后，在體制、機制上存在很多問題，主動服務(wù)意識差，運行機制僵化，就診程序繁雜，收費名目繁多，以藥養(yǎng)醫(yī)的體制造成“大處方”以及重復檢查盛行，甚至還存在小病大醫(yī)等欺詐現(xiàn)象。群眾特別是弱勢群體難以承受，不敢進醫(yī)院的門。再加上收受紅包、回扣等敗壞醫(yī)德醫(yī)風現(xiàn)象，使群眾對醫(yī)院及醫(yī)務(wù)人員的信任度嚴重降低。

　　1.2.2無證診所使用各種手段吸引患者。他們采用日夜門診、隨叫隨到、上門服務(wù)等方式主動為患者服務(wù)，加之成本低、收費相對較低，使群眾感到既方便又經(jīng)濟，易于為群眾接受。一些人利用虛假證件，冒充專家名醫(yī)、祖?zhèn)髅胤�，甚至采用威脅手段拉攏病人，常常使群眾上當受騙。

　　1.2.3患者貪圖便宜等盲從心理為無證行醫(yī)者提供土壤。一些患者為圖便捷和省錢，不顧是否安全，只要有“醫(yī)生”、有藥賣就認為可以看病。一些人缺乏醫(yī)學常識，對一些疑難、惡疾病急亂投醫(yī)。還有一些人怕暴露隱私，如患性病等寧愿挨宰。更有甚者是非法求醫(yī)，如胎兒性別鑒定等去私下求診。

　　1.3執(zhí)法因素

　　1.3.1執(zhí)法體制不順，處罰水平低下。一些地區(qū)無專門醫(yī)政執(zhí)法隊伍，一些地區(qū)在衛(wèi)生監(jiān)督體制改革后醫(yī)政執(zhí)法仍游離在外。每次監(jiān)督執(zhí)法都靠臨時組織、突擊查處。一些無證行醫(yī)者歷經(jīng)多次查處，積累了對付執(zhí)法的經(jīng)驗。部分衛(wèi)生執(zhí)法人員自身素質(zhì)不高，辦案水平低下，所以也削弱了打擊的力度。由于管辦不分，對衛(wèi)生系統(tǒng)存在的問題往往予以掩蓋，即使是新成立的衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)也難以查處。造成系統(tǒng)內(nèi)外執(zhí)法不公，影響無證診所的查處。

　　1.3.2醫(yī)療機構(gòu)管理法律、法規(guī)規(guī)定不完善，處罰力度不足�，F(xiàn)行醫(yī)療機構(gòu)管理的主要執(zhí)法依據(jù)是《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》(下簡稱條例)及實施細則，均在1994年頒布實施。上述法規(guī)、規(guī)章與目前社會經(jīng)濟生活條件及醫(yī)療市場發(fā)展已不相適應(yīng)，規(guī)定的法律責任偏輕，缺乏強制措施等。另外，《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》雖也屬執(zhí)法依據(jù)，規(guī)定處罰力度較大。但一般認為處罰的對象為以“醫(yī)師”身份行醫(yī)的、未取得《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》的行醫(yī)個人，而未經(jīng)批準擅自開辦醫(yī)療機構(gòu)行醫(yī)的，是適用《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》還是《條例》這是爭議頗多的問題，至今也無權(quán)威解釋，但在實踐上為避免訴訟一般都以《條例》作為處罰依據(jù)L’1。

　　1.3.3按非法行醫(yī)罪追究刑事責任困難。刑法第336條規(guī)定的無證行醫(yī)罪比較原則，規(guī)定非法行醫(yī)情節(jié)嚴重才予以處刑，但至今對情節(jié)嚴重的情形無具體立法、司法解釋[’〕。司法部門適用該條罪查處刑事案件，大多以無證行醫(yī)造成死亡或嚴重傷殘作為立案標準，其實這只是加重刑罰的情節(jié)。而對屢查屢犯、嚴重擾亂醫(yī)療秩序的案件即使衛(wèi)生部門移送也不予以追究，使刑罰起不到應(yīng)有的威懾作用。

　　1.3.4有關(guān)部門協(xié)力打擊配合不夠。按照醫(yī)療機構(gòu)分類管理政策，無證診所應(yīng)屬營利性醫(yī)療機構(gòu)，除辦理《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》外，理應(yīng)要辦理工商、稅務(wù)登記，對無證行醫(yī)者無照經(jīng)營工商部門可以取締，稅務(wù)部門可以照章征稅，藥監(jiān)部門對藥品質(zhì)量也可監(jiān)督處罰。但這些部門多以衛(wèi)生部門是其主管責任部門為由不予查處，推給衛(wèi)生部門孤軍作戰(zhàn)。

　　2治理對策

　　2.1加大執(zhí)法力度，保持高壓態(tài)勢

　　加大執(zhí)法力度，仍是目前查處無證診所最直接、最有效的方法。各地衛(wèi)生部門，應(yīng)將醫(yī)療機構(gòu)監(jiān)督執(zhí)法納人綜合執(zhí)法范圍。要加強衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法隊伍的建設(shè)，加大投人，保證執(zhí)法經(jīng)費到位。密切與工商、城管、藥監(jiān)、稅務(wù)等部門的聯(lián)系，在非法廣告、無照經(jīng)營、違法購銷使用藥物、稅收等方面不給非法行醫(yī)者以立足之地。特別要取得法院、公安機關(guān)的支持和配合，以保障衛(wèi)生執(zhí)法的順利進行。

　　2.2修訂相關(guān)法律、法規(guī)，加大法律責任的追究力度

　　作為調(diào)整直接關(guān)系到人民身體健康的醫(yī)療行為的法律規(guī)范，建議對《條例》進行修訂，并升格為法律。在立法中對違法行為要加重法律責任，加大懲處力度。另外，有權(quán)機關(guān)也應(yīng)對《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》中無證行醫(yī)處罰如何適用作出解釋。

　　2.3出臺司法解釋，加強對非法行醫(yī)刑事責任追究力度

　　建議最高法院、檢察院對非法行醫(yī)罪作出司法解釋，衛(wèi)生部也應(yīng)與公安部商議非法行醫(yī)罪立案標準和案件移送辦法，各級衛(wèi)生行政部門在查處非法行醫(yī)活動中發(fā)現(xiàn)涉嫌犯罪的也應(yīng)及時向公安機關(guān)移送。

　　2.4廣泛宣傳，營造良好的執(zhí)法環(huán)境

　　要大力揭露非法行醫(yī)的危害性，加強對群眾特別是農(nóng)民、外來人員衛(wèi)生法制的宣傳和健康教育，提高自我保護意識，共同抵制無證行醫(yī)。要做好政府參謀，協(xié)調(diào)諸如駐軍、駐地大型企業(yè)等關(guān)系，為醫(yī)政執(zhí)法創(chuàng)造良好的環(huán)境。

　　2.5深化醫(yī)藥服務(wù)體制改革，壓縮無證行醫(yī)的市場空間

　　首先，要進行醫(yī)療服務(wù)體系的調(diào)整，形成社區(qū)服務(wù)和醫(yī)院兩個服務(wù)層面。切實改善服務(wù)、杜絕藥械回扣和“紅包”，通過加強管理來降低醫(yī)療成本。以便捷、低廉、先進、高效的醫(yī)療服務(wù)來吸引患者。其次，國家要遏制藥價虛高現(xiàn)象的產(chǎn)生，加大政府對非營利性醫(yī)療機構(gòu)的公共財政投人，壓縮以藥品利潤為主要來源的無證行醫(yī)者生存的市場空間。再次，要研究醫(yī)療機構(gòu)競爭、退出機制，打破核準后終身制式的管理體制。

　　2.6切實采取措施，逐步完善全社會成員的醫(yī)療保障制度

　　從站在更高的視角看，國家在農(nóng)村應(yīng)加快推進以大病住院統(tǒng)籌為主的新型合作醫(yī)療制度，聘用外來民工的單位應(yīng)組織參加醫(yī)療保險;在城市要解決下崗、失業(yè)、低保等人員的就醫(yī)問題。

　　2.7規(guī)范辦學秩序，解決醫(yī)學專業(yè)學生供求失衡問題

　　建議國家整頓各類不具備舉辦衛(wèi)生專業(yè)的學校。阻止醫(yī)學院校不顧社會需求濫招、私收低層次(大、中專)醫(yī)學生的行為，從而在源頭上控制無證行醫(yī)者的產(chǎn)生。