【摘要】探討潘生丁、病毒唑、異丙嗪和山莨菪堿聯合治療小兒輪狀病毒腸炎的療效。方法選擇222例患兒新鮮糞便RV抗體陽性患者，年齡1～36個月，隨機分為常規治療組105例，聯合治療組117例。后者除常規治療外，加用病毒唑15mg•kg-1•d-1靜滴,潘生丁4mg•kg-1•d-1分3次口服，異丙嗪0．5mg•kg-1•d-11次入壺靜滴，山莨菪堿0．4mg•kg-1•d-1分2次肌注。結果聯合治療組和常規治療組總有效率分別為95．7%、64．8%，兩組比較差異有統計學意義（P＜0．01）。結論上述四藥聯合治療小兒輪狀病毒腸炎有一定療效。
　　【關鍵詞】病毒唑論文；潘生丁論文；異丙嗪論文；山莨菪堿論文；輪狀病毒論文
　　為探討治療小兒輪狀病毒腸炎的有效方法，作者回顧性分析涇源縣人民醫院兒科2007年1月-2009年6月收治小兒輪狀病毒腸炎222例臨床資料，其中117例在常規治療的基礎上，輔以病毒唑、潘生丁、異丙嗪和山莨菪堿聯合治療，獲得較好療效，現報告如下。
　　1臨床資料論文
　　１．1一般資料
　　222例患兒新鮮糞便RV抗體陽性，符合輪狀病毒性腸炎診斷標準［1］，年齡1～36個月；病程最短8h，最長17d；大便性狀多為黃色水樣或蛋花湯樣，有少許黏液，無臭味，腹瀉大于5次•d-1，重癥者每天排便十數次；輕度脫水66例，中度脫水72例，重度脫水6例，無脫水78例；入院時伴嘔吐72例，發熱72例，驚厥15例，伴有或不伴有上感癥狀。
　　１．2治療論文
　　常規治療組105例，其中輕度脫水36例，中度脫水27例，無重度脫水，不伴脫水42例，均給予補充水和電解質、糾酸、收斂、止瀉常規治療。聯合治療組117例，其中輕度脫水30例，中度脫水45例，重度脫水6例，不伴脫水36例，在常規治療的基礎上，加用病毒唑注射液15mg•kg-1•d-1靜滴；潘生丁4mg•kg-1•d-13次•d-1口服；異丙嗪注射液0．5mg•kg-1•d-1，1次•d-1入壺靜滴；山莨菪堿注射液0．4mg•kg-1•d-1，2次•d-1肌注。兩組均是3～5d1個療程。
　　１．3療效判定論文
　　參照文獻［2］療效判定標準。顯效：治療3d內，大便次數≤2次•d-1，性狀與鏡檢正常，其他癥狀完全消失。有效：治療3d內，大便次數或量較以前少一半或一半以上，鏡檢正常或好轉，其他癥狀基本消失。無效：治療3d后，大便次數無減少。
　　2結果
　　2．1兩組總有效率
　　兩組總有效率差異有統計學意義（P＜0．01），詳見表1。表1兩組小兒腹瀉病例治療效果比較（略）
　　2．2不良反應論文
　　
　　聯合治療組出現輕微口干、顏面潮紅表現4例，3～4h后逐漸消失。常規治療組未見明顯不良反應。
　　3討論
　　輪狀病毒腸炎好發生在6個月至2歲嬰幼兒［1］。輪狀病毒為RNA病毒，是嬰幼兒急性胃腸炎最常見病原體，分為A、B、C、D、E、F和G組，其中最常見的A組主要感染對象為嬰幼兒［3］。在輪狀病毒侵襲下，腸壁微絨毛細胞損害導致隱窩底部的細胞加速上移（約1～2d移至頂部），其功能不成熟仍呈分泌狀，結果導致水、電解質分泌增加而回吸收減少，因而發生腹瀉。另外，病變腸道黏膜細胞雙糖酶的活性亦明顯降低，腸內糖分解吸收障礙，雙糖類不能完全水解，有機酸增多，腸滲透壓增加，水、電解質進入腸道，發生大量水樣便腹瀉。
　　以往，常規采用維持水電解質和酸堿平衡及支持治療，相當一部分患兒難以獲得理想療效。近年來，兒科住院部在常規綜合治療的基礎上，對部分癥狀復雜、病情較重的嬰幼兒輪狀病毒腸炎病例輔以病毒唑、潘生丁、異丙嗪和山莨菪堿聯合治療。本組資料表明：聯合治療組總有效率為95．7%，高于常規治療組64．8%（P＜0．01）。
　　病毒唑為鳥嘌呤核苷酸生物合成制劑，它的結構與鳥苷和肌苷相似，進入人體可抑制肌苷酸-5磷酸脫氫酶，阻斷肌苷變為鳥苷酸，從而抑制病毒核酸合成，有比較廣譜的抗病毒作用。潘生丁主要選擇性的抑制病毒RNA的合成，即抑制病毒的特異性增殖作用；其次，潘生丁還影響前列腺素的代謝，使腸蠕動減慢、分泌減少，使水份和電解質在腸道內吸收增加，使腸道迅速恢復正常功能，起到一藥兩效的作用。異丙嗪注射液具有鎮靜、止吐，抑制CAMP增加引起的分泌型腹瀉，可減慢腸隱窩細胞轉移速度，既可減少分泌，又可促進吸收，維持細胞正常的分泌吸收功能，為避免電解質流失和繼續飲食提供了保障；其次，適量異丙嗪（0．5mg•kg-1）的鎮靜作用，可對抗山莨菪堿引起的神經興奮作用。山莨菪堿注射液，具有抵抗乙酰膽堿，減少組胺等活性物質釋放，緩解腸壁痙攣，減慢胃腸道蠕動，抑制腺體分泌，有利于腸道黏膜對鈉、氯及水份的吸收；還可解除胃腸道血管痙攣，使微血管擴張，改善腸壁缺血、缺氧，增強腸黏膜抵抗和修復損傷的功能，使腹痛、腹瀉得以迅速控制。四藥合用，從不同環節抑制輪狀病毒，有效改善癥狀，縮短病程，加快恢復,且無明顯毒副作用，值得臨床參考論文。
　　【參考文獻】
　　［1］胡亞美，江載芳，方鶴松，等.諸福棠實用兒科學［M］.7版.上冊.北京：人民衛生出版社，2002：1289-1294.
　　
　　［2］周康寧.健脾利濕止瀉湯治療嬰幼兒秋季腹瀉123例［J］.中國基層醫藥，2000，7（1）：36.
　　
　　［3］李翠英，王霞.小兒輪狀病毒性腸炎腸道外損害104例臨床分析［J］.寧夏醫學雜志，2009，31（5）：457.