前庭性偏頭痛(vestibularmigraine，VM)，是一種易反復(fù)發(fā)作的、以前庭癥狀為主的神經(jīng)科常見(jiàn)疾病，具有一定的遺傳傾向，可伴惡心、嘔吐、和(或)頭痛，可有畏光、畏聲、視覺(jué)先兆、頭部運(yùn)動(dòng)不耐受，居發(fā)作性眩暈疾病的第二位[1-3]。目前認(rèn)為其發(fā)病機(jī)制與皮質(zhì)擴(kuò)布抑制、神經(jīng)遞質(zhì)異常、三叉神經(jīng)-血管功能異常及離子通道缺陷等有關(guān)[4-8]。筆者采用天麻鉤藤飲合柴胡加龍骨牡蠣湯聯(lián)合針灸治療VM共病焦慮抑郁35例，取得了一定的臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

　　1臨床資料

　　1.1一般資料選取2018年1月至2019年9就診于山西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院腦病科門(mén)診的前庭性偏頭痛共病焦慮抑郁患者70例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對(duì)照組，每組各35例。治療組中，男15例，女20例;平均年齡(38.5±9.6)歲;平均病程(6.5±1.4)年。對(duì)照組中，男16例，女19例;平均年齡(39.6±9.2)歲;平均病程(6.3±1.2)年。2組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)VM的西醫(yī)診斷參照2018年第3版國(guó)際頭痛疾病分類(lèi)診斷標(biāo)準(zhǔn)(ICHD-3)[9]中有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)擬定。A.至少5次發(fā)作滿足標(biāo)準(zhǔn)C和D。B.無(wú)先兆偏頭痛或有先兆偏頭痛的現(xiàn)病史或既往史(依據(jù)ICHD診斷標(biāo)準(zhǔn))。C.前庭癥狀中度或重度，持續(xù)5min至72h。D.至少50%的發(fā)作與以下3項(xiàng)中的至少1項(xiàng)相關(guān):①頭痛伴隨至少符合以下4項(xiàng)中的2項(xiàng)(a.單側(cè);b.搏動(dòng)性;c.中或重度頭痛;d.日常體力活動(dòng)加重頭痛);②畏聲和畏光;③視覺(jué)先兆。焦慮、抑郁診斷符合《中國(guó)精神障礙分類(lèi)與診斷標(biāo)準(zhǔn)第三版(精神障礙分類(lèi))》[10]中的焦慮癥和抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。漢密頓抑郁量表(HAMD)≥8分，漢密頓焦慮量表(HAMA)≥7分。1.3納入標(biāo)準(zhǔn)1)符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);2)年齡18～75歲;3)接受治療前1個(gè)月內(nèi)無(wú)偏頭痛藥物濫用史;4)可正常交流且完成自評(píng)量表;5)接受本臨床方案并簽署知情同意書(shū)。1.4排除標(biāo)準(zhǔn)1)合并其他嚴(yán)重疾病;2)合并緊張性頭痛、叢集性頭痛等其他類(lèi)型頭痛或頭暈。

　　2治療方法

　　2.1治療組給予中藥聯(lián)合針灸治療。1)中藥。天麻鉤藤飲合柴胡加龍骨牡蠣湯制成的免煎顆粒(方藥組成:天麻20g，鉤藤15g，石決明18g，梔子9g，黃芩9g，川牛膝12g，杜仲15g，益母草30g，桑寄生15g，首烏藤30g，茯神20g，龍骨30g，牡蠣30g，磁石30g，柴胡9g，桂枝9g，黨參15g，半夏9g，茯苓9g，大黃4g，生姜4g，大棗4g。嘔吐劇者加竹茹9g、旋覆花12g;口苦面赤、心煩易怒者加夏枯草10g、龍膽草9g;脈弦細(xì)者加生地黃12g、麥冬12g、枸杞15g)，由廣東一方制藥有限公司提供。每天1劑，溫開(kāi)水沖泡，早晚各1次。2)晨服中藥30min后給予針灸治療。具體操作方法:囑患者充分放松后取臥位，選取風(fēng)池(雙)、百會(huì)、內(nèi)關(guān)(雙)、太沖(雙)、行間(雙)、俠溪(雙)、太溪(雙)等穴位，常規(guī)消毒，統(tǒng)一選用“HWATO/華佗牌”直徑為0.35mm的無(wú)菌針灸針(中國(guó)蘇州醫(yī)療用品廠有限公司生產(chǎn))，太溪用補(bǔ)法，百會(huì)用瀉法，其余各穴平補(bǔ)平瀉。風(fēng)池向鼻尖斜刺1寸，百會(huì)平刺0.8寸，行間、太沖、太溪直刺0.8寸，內(nèi)關(guān)直刺1寸，俠溪直刺0.5寸;留針30min，每天1次。2.2對(duì)照組給予鹽酸氟桂利嗪膠囊治療。鹽酸氟桂利嗪膠囊(揚(yáng)州市三藥制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào):國(guó)藥準(zhǔn)字22021543，規(guī)格:5mg/粒)口服，1粒/次，1次/d，每晚睡前服。2組均治療8周，治療期間注意調(diào)節(jié)情志。

　　3療效觀察

　　3.1觀察指標(biāo)1)眩暈癥狀強(qiáng)度評(píng)分。0分，無(wú)癥狀;1分，輕微;2分，輕度;3分，中度;4分，重度;5分，極重度[11]。2)眩暈發(fā)作持續(xù)時(shí)間。以小時(shí)為單位計(jì)算[12]。3)HAMD評(píng)分。<8分為正常;≥8分，<20分，為可能有抑郁癥;≥20分，<35分為肯定有抑郁癥;≥35分為嚴(yán)重抑郁。評(píng)分越高，癥狀越重[13]。4)HAMA評(píng)分:<7分為正常;≥7分，<14分可能有焦慮;≥14分，<20分為肯定有焦慮;≥20分，<29分可能為嚴(yán)重焦慮，≥29分為嚴(yán)重焦慮。評(píng)分越高，癥狀越重[14]。3.2統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS22.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，2組方差齊時(shí)采用完全隨機(jī)設(shè)計(jì)樣本t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)均取α=0.05(雙側(cè))，方差不齊時(shí)采用近似t檢驗(yàn)。3.3治療結(jié)果3.3.12組眩暈癥狀評(píng)分及持續(xù)時(shí)間比較2組眩暈癥狀評(píng)分及持續(xù)時(shí)間治療前后組內(nèi)比較及治療后組間比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。(見(jiàn)表1)3.3.22組不同時(shí)間節(jié)點(diǎn)HAMD和HAMA評(píng)分比較對(duì)照組治療前后HAMD、HAMA評(píng)分均無(wú)明顯改善，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療組HAMD、HAMA評(píng)分治療前后組內(nèi)比較，以及與對(duì)照組治療后比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。(見(jiàn)表2)4討論VM是臨床常見(jiàn)的頭暈類(lèi)疾病，其臨床癥狀存在個(gè)體差異，同一個(gè)體在不同發(fā)作時(shí)期，癥狀、癥狀持續(xù)時(shí)間及伴隨癥狀也常存在差異，這就給本病的診治增加了難度，也是本病誤診率高的主要原因之一，故需要臨床醫(yī)師仔細(xì)詢問(wèn)相關(guān)病史及病情。近十年醫(yī)學(xué)界對(duì)前庭性偏頭痛的認(rèn)識(shí)有了質(zhì)的飛躍，診斷標(biāo)準(zhǔn)逐漸趨于完善，但診療指南中暫未制定其獨(dú)立的規(guī)范有效的治療體系，治療上僅參照偏頭痛的治療模式。有調(diào)查表明，VM發(fā)病率呈逐年增長(zhǎng)趨勢(shì)，本病病程冗長(zhǎng)，癥狀多樣，病情易反復(fù)，患者常合并焦慮抑郁[15]。國(guó)外一項(xiàng)研究顯示，VM共病焦慮抑郁的概率約為65%[16]，這嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，增加了心理負(fù)擔(dān)。西醫(yī)主要采用鹽酸氟桂利嗪膠囊作為選擇性鈣拮抗劑，是治療VM的指南推薦用藥，可以改善腦微循環(huán)及神經(jīng)元代謝，抑制腦血管痙攣，從而改善前庭性偏頭痛引起的頭痛、頭暈等癥狀[17]，但長(zhǎng)期服用會(huì)產(chǎn)生多個(gè)系統(tǒng)的毒副作用，包括增加失眠、焦慮的風(fēng)險(xiǎn)。VM屬于中醫(yī)學(xué)“眩暈”范疇。“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”，肝旺風(fēng)勝則頭目眩暈，故眩暈與肝臟關(guān)系最為緊密。臨床上前庭性偏頭痛患者因病情反復(fù)、纏綿難愈，患者多情志不遂，舌紅、苔黃膩、脈弦數(shù);憂郁惱怒太過(guò)，肝失條達(dá)，肝氣郁而化火，肝陰耗傷，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，肝陽(yáng)上亢，上擾頭目發(fā)為眩暈，本病證屬本虛標(biāo)實(shí)，治療應(yīng)以平肝潛陽(yáng)、清風(fēng)息火為主。天麻鉤藤飲是治療肝陽(yáng)上亢型眩暈常用方劑，方中天麻、鉤藤為君，是平肝息風(fēng)之要藥;既助君藥平肝潛陽(yáng)，又可清除余熱;川牛膝活血并引血下行;杜仲、桑寄生滋養(yǎng)肝腎;首烏藤、茯神寧心安神。諸藥合用共奏平肝息風(fēng)、清熱活血、補(bǔ)益肝腎之效。有研究顯示，天麻鉤藤飲有降壓、鎮(zhèn)靜之功，可有效改善患者過(guò)氧化氫酶、超氧化物歧化酶的含量，阻礙、緩解機(jī)體內(nèi)脂質(zhì)過(guò)氧化反應(yīng)，提升血管內(nèi)皮功能[18]。柴胡加龍骨牡蠣湯出自《傷寒雜病論》，方以小柴胡湯和解少陽(yáng)、宣暢氣機(jī);桂枝通陽(yáng)化氣利水;大黃泄熱和胃;龍骨、牡蠣理怯定驚;茯苓寧心安神，諸藥合用，少陽(yáng)樞機(jī)暢利，三焦通利，表里之氣調(diào)和，則諸癥自除。本方在臨床上廣泛應(yīng)用于精神科疾病如抑郁癥及其共病軀體疾病的治療，且療效確切。現(xiàn)代實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)其可通過(guò)影響腦內(nèi)單胺類(lèi)神經(jīng)遞質(zhì)的含量、調(diào)節(jié)下丘腦-垂體-腎上腺軸(HPA軸)功能、影響細(xì)胞因子表達(dá)等發(fā)揮抗抑郁作用[19-20]。肝經(jīng)為風(fēng)木所寄，與膽經(jīng)相表里，膽經(jīng)風(fēng)池與肝經(jīng)太沖配伍可清瀉肝膽、平肝潛陽(yáng);取心包經(jīng)內(nèi)關(guān)意在鎮(zhèn)靜安神，又可和胃寬胸、止嘔止眩;腦為元神之府，督脈入絡(luò)腦，取督脈百會(huì)可調(diào)理腦神，用瀉法又能加強(qiáng)清竅之功而達(dá)到止眩之意;太沖疏肝解郁之力強(qiáng)，行間伍以太沖、俠溪奏疏肝理氣、泄熱解郁之功;腎主骨生髓，太溪為腎經(jīng)之輸穴、原穴，是腎經(jīng)原氣之所藏，與百會(huì)相伍可補(bǔ)益腦髓、濡養(yǎng)腎精;風(fēng)池有疏通腦竅之功，使氣血得運(yùn)而定眩。諸穴相配使腦髓得充，肝陽(yáng)得瀉，腎精得養(yǎng)，氣血得運(yùn)，心神得安，為臨床治療眩暈及焦慮抑郁的有效的經(jīng)驗(yàn)組合穴。本研究結(jié)果顯示，治療組各項(xiàng)觀察指標(biāo)均顯著優(yōu)于對(duì)照組，表明天麻鉤藤飲合柴胡加龍骨牡蠣湯聯(lián)合針灸治療VM共病焦慮抑郁的療效頗佳，可明顯改善患者臨床癥狀，值得臨床推廣應(yīng)用。

　　《針灸治療偏頭痛共病焦慮抑郁的作用》來(lái)源：《湖南中醫(yī)雜志》，作者：劉凌巖 李萬(wàn)婷 劉松 趙旋