[摘要]目的：總結(jié)兩孔法腹腔鏡闌尾切除術(shù)的經(jīng)驗(yàn)。[方法]為急慢性闌尾炎320例，行兩孔法腹腔鏡闌尾切除術(shù)。[結(jié)果]為311例施行了兩孔法闌尾切除術(shù)，成功率97.25%，穿刺孔感染7例，占2.2%，無腸粘連和腹腔殘余感染等嚴(yán)重并發(fā)癥，平均住院日4.8天，中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)9例。占2.81%。全組病理檢查：急性單純性闌尾炎180例，占56.2%，急性化膿性闌尾炎91例（并穿孔者13例），占27.8%，慢性闌尾炎20例（并升結(jié)腸癌1例），占6.25%，急性壞疽性闌尾炎29例，占9.06%。[結(jié)論]兩孔法腹腔鏡闌尾切除術(shù)，具有安全、可靠、恢復(fù)快和切口感染率低，操作簡便等特點(diǎn)，值得推廣。
　　[關(guān)鍵詞]腹腔鏡術(shù)兩孔法闌尾炎
　　隨著微創(chuàng)外科和美學(xué)觀念的發(fā)展，腹腔鏡闌尾切除術(shù)，已被越來越多的人接受。我們自1997年1月—2001年7月，為320例闌尾炎患者，施行了兩孔法闌尾切除術(shù)，取得了較好的療效，報(bào)告如下。
　　1.資料與方法
　　1.1臨床資料：闌尾炎320例，其中男性211例，女性109例，年令，10—71歲，平均32.5歲。其中急性闌尾炎300例，腹痛病史5小時(shí)—6天，WBC：8.0—20.0X109/L，M0.70—0.97，合并腹膜炎者27例；慢性闌尾炎20例，病史在2年—13年，有急性闌尾炎病史者11例，其中7例女性患者，均經(jīng)婦科及B超檢查排除了婦科疾患。
　　1.2方法：術(shù)前排空膀胱，不需要留置導(dǎo)尿管，采用硬膜外麻醉，足高頭低、身體左傾位。經(jīng)臍下緣切口插入Veress針，注入CO2建立人工氣腹（壓力在8—10mmHg），經(jīng)臍緣切口插入10mmTrocar,放入30°腹腔鏡，探查腹腔;于右下腹馬氏點(diǎn)或根據(jù)盲腸位置，在其近側(cè)或遠(yuǎn)側(cè)1—2cm處插入10mmTrocar,吸出腹腔積液或膿液，以抓鉗鉗夾闌尾末斷將闌尾提出腹腔外，再常規(guī)切除之；生理鹽水和甲硝唑沖洗腹腔，穿刺孔以甲硝唑和0.75%碘伏沖洗，化膿者予以浸泡1—3分鐘，再行皮下組織和皮內(nèi)逢合。對(duì)于提出較困難者，適當(dāng)延長切口，一般均能完成手術(shù)，腹腔膿液較多者，可放置引流管。
　　2.結(jié)果
　　全組320例，成功施行兩孔法腹腔鏡闌尾切除術(shù)311例，成功率97.25%，手術(shù)時(shí)間8—35min,平均23min；急性化膿性闌尾炎91例中，有13例穿孔、腹腔積膿，占4.06%；穿刺孔感染7例，感染率2.2%；中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)9例，中轉(zhuǎn)率2.81%，中轉(zhuǎn)開腹的原因：3例后位闌尾和5例壞疽性闌尾不能提出而開腹，另一例為慢性闌尾炎，術(shù)中探查合并升結(jié)腸癌，而開腹行結(jié)腸癌根治術(shù)。全組平均住院日4.8天，術(shù)后病理：急性單純性闌尾炎180例，占56.2%，急性化膿性闌尾炎91例，占27.5%，慢性闌尾炎20例（1例合并結(jié)腸癌），占6.25%，急性壞疽性闌尾炎29例，占9.06%。
　　3.討論
　　3.1急性闌尾炎是闌尾的最常見疾病，也是急腹癥中最常見病因（約占1/4），是腹部外科的常見病。手術(shù)切除是目前公認(rèn)的主要治療方法，McBurney提出的手術(shù)方式，已經(jīng)沿用一百多年[1]。1983年Semm等創(chuàng)用了腹腔鏡闌尾切除術(shù)[2]，該手術(shù)的出現(xiàn)早于腹腔鏡膽囊切除術(shù)，但發(fā)展卻遠(yuǎn)遠(yuǎn)落后于它。其原因是大部分醫(yī)生認(rèn)為傳統(tǒng)的手術(shù)方法容易操作，而腹腔鏡闌尾切除費(fèi)時(shí)、煩瑣，對(duì)腹腔鏡闌尾切除的優(yōu)點(diǎn)認(rèn)識(shí)不足。通過實(shí)踐，我們認(rèn)為兩孔法腹腔鏡闌尾切除術(shù)有以下優(yōu)點(diǎn)：(1)操作簡單，容易掌握。闌尾的位置有回腸后位、盲腸后位、盆位、盲腸下位、盲腸前位（共占98%），而腹膜外位只占2%[3]。所以闌尾一般均能經(jīng)穿刺孔提出完成手術(shù)，少數(shù)盲腸后位和壞疽性闌尾炎，可適當(dāng)延長切口提出闌尾，本組中54例（占17%）盲腸后位闌尾炎，只有13例延長切口，占后位闌尾中的24%，僅占全部病例的4.06%。有5例中轉(zhuǎn)開腹僅占1.6%。(2)切口、創(chuàng)傷小，痛苦、疤痕小，恢復(fù)快，住院時(shí)間短。腹腔鏡闌尾切除術(shù)后無疼痛或疼痛輕微，本組延長切口的患者，其疼痛程度也遠(yuǎn)比開腹手術(shù)者輕。(3)切口感染率低，脂肪液化、切口疝形成的機(jī)會(huì)明顯減少。Peir報(bào)告腹腔鏡闌尾切除的切口感染率為0.5%[4]，而傳統(tǒng)手術(shù)切口感染率為4%—7%[5]。穿孔的闌尾炎切口感染率為7%—9%，穿孔并腹膜炎時(shí)可高達(dá)30%[1]。本組的感染率為2.2%，高于Peir報(bào)告組，卻明顯低于傳統(tǒng)手術(shù)。(4)術(shù)后發(fā)生腸粘連的機(jī)會(huì)減少，原因是腹腔鏡能更好地吸出膈下、腸間和盆腔的膿液，同時(shí)更大限度地減少了對(duì)腹腔臟器的侵?jǐn)_和異物的侵入。
　　3.2在慢性闌尾炎的診斷和治療上，發(fā)揮著獨(dú)特的優(yōu)勢。慢性闌尾炎分為有反復(fù)發(fā)作史和無發(fā)作史兩類，前者診斷容易，而后者往往因合并其他疾病而診斷困難，如合并結(jié)腸炎、克隆氏病等；或者就是其他疾病的表現(xiàn)，如Meckel憩室炎、附件炎、闌尾或結(jié)腸的腫瘤等。有統(tǒng)計(jì)資料證明，診斷為慢性闌尾炎而手術(shù)者中約35%術(shù)后癥狀未見改善，而均系其他疾病誤診所致[1]。所以傳統(tǒng)的觀點(diǎn)認(rèn)為，診斷為慢性闌尾炎而手術(shù)者，最好行剖腹探查切口以便能更好地探查腹腔和其他臟器，防止誤診、誤治[6]；但其視野仍受到限制，且損傷較大。腹腔鏡卻具有視野大，損傷小的特點(diǎn)，能更好地發(fā)現(xiàn)腹腔臟器的疾患，同時(shí)也能一并切除之。本組一患者，腹痛達(dá)2.5年，且無膿血便，多次結(jié)腸鏡檢查均未見異常，診斷為慢性闌尾炎；腹腔鏡見升結(jié)腸中段一外生性腫物，快速冰凍病理為結(jié)腸腺癌，中轉(zhuǎn)開腹行結(jié)腸癌根治術(shù)。所以腹腔鏡闌尾切除術(shù)在診斷治療慢性闌尾炎上，發(fā)揮著越來越重要的作用。
　　總之，除腹膜外闌尾、盲腸蜂窩組織炎或闌尾壞疽粘連，不能行兩孔法腹腔鏡闌尾切除術(shù)外，其他類型的闌尾炎均可施行。尤其在慢性闌尾炎的診斷治療上，具有較強(qiáng)的優(yōu)越性。
　　
　　參考文獻(xiàn)
　　[1]吳階平裘法祖.黃家駟外科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1999，1141-1143
　　[2]SemmK.Endoscopicappendectomy[J].Endoscopy,1983,15(2):59-65
　　[3]韓永堅(jiān)劉牧之.臨床解剖學(xué)從書9腹、盆分冊(cè)）[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1992,343-345
　　[4]PierA.Laparoscopicappendectomy,Problemingeneralsur-gery[M].Philadelphlia:LippincatCo,1991,416
　　[5]KrukowskiZH,Preventingwoundinfectionafterappend-e-ctomy:Areview[J].BrJSurg,1998,75:1023
　　[6]吳孟超.腹部外科學(xué)[M].上海：上海科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版，1992，160-162