摘要：目的：探討鼻內(nèi)窺鏡下治療鼻出血的療效。方法：為300例鼻出血患者行鼻內(nèi)窺鏡下檢查和治療。結(jié)果：1次治愈270例，治愈率90.0%，2次治愈20例，治愈率6.7%。隨訪3個(gè)月以上，未見鼻出血復(fù)發(fā)。結(jié)論：鼻出血的治療關(guān)鍵視明確出血的原因，找到出血部位。鼻內(nèi)窺鏡下檢查出血點(diǎn)，具有視野清晰，操作簡(jiǎn)便，痛苦小，見效快，無不良反應(yīng)等優(yōu)點(diǎn)。
　　關(guān)鍵詞：鼻內(nèi)窺鏡；鼻出血
　　鼻出血是耳鼻喉科最為常見的急診病癥，如何用最短的時(shí)間，并且讓病人經(jīng)受最小的痛苦就能治愈本病，這是值得我們探討的問題。我院自2000年以來，應(yīng)用鼻內(nèi)窺鏡行鼻出血的檢查和治療，取得了滿意的效果。現(xiàn)報(bào)告如下：
　　1、臨床資料
　　2002年3月—2005年4月經(jīng)鼻竇內(nèi)窺鏡檢查治療非外傷性鼻出血300例。其中男200例、女100例；男女之比為2：1，年齡10—82歲，平均年齡48.2歲。單側(cè)鼻出血290例，雙側(cè)鼻出血10例。300例中門診治療270例，住院治療30例。
　　2、方法、體會(huì)、部位
　　鼻竇內(nèi)窺鏡檢查治療鼻出血的適應(yīng)癥：（1）前鼻鏡未能窺見出血點(diǎn)的鼻腔出血者。（2）經(jīng)前和后鼻孔填塞，治療無效者。（3）須在內(nèi)窺鏡下進(jìn)行手術(shù)、微波、激光、射頻、燒灼等治療者。（4）鼻出血停止后鼻腔檢查。
　　鼻竇內(nèi)窺鏡檢查：非出血狀態(tài)下，充分收斂麻醉后，用吸引管清除鼻腔內(nèi)積血。將中鼻甲推向外側(cè)，仔細(xì)檢查近鼻頂處與中鼻甲對(duì)應(yīng)的鼻中隔上部，而后將中鼻甲輕微內(nèi)移，檢查中鼻道、嗅裂，最后檢查下鼻道、下鼻甲后端，必要時(shí)做輕微下鼻甲骨折內(nèi)移。填塞情況下仍處于出血狀態(tài)的患者，使用麻醉棉片逐步替代原有填塞物。數(shù)分鐘后，試著從鼻腔上部或下部依次抽出部分棉片，至發(fā)現(xiàn)出血為止，此時(shí)出血部位可僅保留1、2塊棉片。鼻竇內(nèi)窺鏡發(fā)現(xiàn)出血點(diǎn)后，將應(yīng)用微波、激光、射頻、燒灼等治療，視野清晰、操作方便。
　　全部病例首次鼻腔內(nèi)窺鏡檢查發(fā)現(xiàn)出血點(diǎn)270例，再次檢查發(fā)現(xiàn)出血點(diǎn)20例。使用微波、激光、射頻、燒灼治愈230例。近鼻頂處、嗅裂上部，射頻等燒灼不到。使用涂以紅霉素軟膏的明膠海綿1、2塊卷緊鼻腔填塞治愈55例。5例出血點(diǎn)位于上鼻道及鼻頂處，射頻或局部填塞失敗后改用前后鼻孔油紗條填塞失敗后，做同側(cè)頸外動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)治愈。10例未找到出血點(diǎn)，隨訪3月以上未再出血。
　　鼻竇內(nèi)窺鏡下鼻出血點(diǎn)部位分布，290例中200例（占68%以上）在出血狀態(tài)下找到出血點(diǎn)，非出血狀態(tài)下找到出血點(diǎn)90例（占30%以上）300例出血點(diǎn)的位置：中鼻道10例、鼻中隔后端30例、鼻中隔前中端180例、嗅裂區(qū)50例、下鼻道及下鼻甲后端20例、部位不明確10例。300例鼻出血患者止血效果好、痛苦小、診斷明確無任何并發(fā)怔。
　　3、論述
　　鼻出血治療的關(guān)鍵是明確出血的原因，找到出血部位。普通鼻鏡雖能窺清鼻腔前部的出血，但鼻腔深部的出血窺不清。前鼻孔填塞是傳統(tǒng)的鼻出血治療方法也是最重要的基本方法。經(jīng)前和后鼻孔填塞后出血不能停止,其原因有：（1）出血癥狀重。（2）填塞不到位。鼻竇內(nèi)窺鏡有多角度直視的優(yōu)點(diǎn)，可以檢查整個(gè)鼻腔，配有吸引器操作簡(jiǎn)單，并可同時(shí)進(jìn)行止血治療。鼻竇內(nèi)窺鏡下行明膠海綿填塞止血效果好、鼻黏膜損傷小、患者痛苦小、而且可避免大量填塞或其他不良后果及并發(fā)癥。鼻竇內(nèi)窺鏡下進(jìn)行手術(shù)、微波、激光、射頻、燒灼等治療，視野清晰、操作方便、效果好。縮短了患者的住院時(shí)間，減輕了患者費(fèi)用，痛苦小。隨訪3年均未再出血。因此在鼻出血的診斷及治療具有廣泛的前景，禁忌鼻腔填塞和手術(shù)治療者，鼻腔畸形妨礙填塞者，拒絕和不能耐受填塞者，更需在鼻竇內(nèi)窺鏡下做止血治療。
　　我們認(rèn)為普通鼻鏡下不能明視的鼻出血，如：下鼻道后端、中鼻道、嗅裂等部位的出血均需行鼻竇內(nèi)窺鏡檢查。鼻中隔偏曲呈嵴突者、并半高血壓患者、鼻腔腫瘤患者易引起鼻出血。鼻出血是鼻腔腫瘤臨床表現(xiàn)之一。在300例鼻竇內(nèi)窺鏡檢查下鼻出血患者，中鼻道內(nèi)可見篩泡囊性變30例、息肉15例、乳突狀瘤2例、能對(duì)鼻腔腫瘤診斷及治療十分重要。因此鼻竇內(nèi)窺鏡對(duì)明確鼻出血的病因，指導(dǎo)治療具有十分重要意義。
　　鼻出血病因復(fù)雜，就診時(shí)尋找出血點(diǎn)并進(jìn)行有效止血是首要任務(wù)。出血停止后行鼻竇內(nèi)窺鏡檢查有利于明確病因，并進(jìn)行及時(shí)準(zhǔn)確的治療。我們認(rèn)為鼻出血停止后行鼻竇窺鏡檢查對(duì)疾病的動(dòng)態(tài)觀察具有很高的重要性。