子宮肌瘤是臨床婦科最常見的良性腫瘤之一，發(fā)病率極高，是當前影響女性身體健康的最主要疾病之一，目前，治療子宮肌瘤臨床主要采用手術(shù)進行治療，取得了一定的臨床效果。

　　《中國實用婦科與產(chǎn)科雜志》創(chuàng)刊于1985年，系由中華人民共和國衛(wèi)生部主管、中國醫(yī)師協(xié)會和中國實用醫(yī)學雜志社主辦的全國性婦產(chǎn)科學技術(shù)類期刊。自創(chuàng)刊以來，得到全國婦產(chǎn)科專家、學者的熱心關(guān)注和大力支持，始終堅持“面向臨床，突出實用，注重理論聯(lián)系實際，為提高婦產(chǎn)科臨床醫(yī)生診治水平服務(wù)”的辦刊宗旨。指導性強、覆蓋面廣，發(fā)行量位居國內(nèi)同類期刊的首位。是國家科技部中國科技論文統(tǒng)計源期刊、婦產(chǎn)科學計劃生育類核心期刊。

　　1 資料與方法

　　1.1一般資料選取我院2011年11月～2012年1O月應(yīng)用腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)治療的68例子宮肌瘤患者，年齡24～57歲，平均年齡(38.42~3.09)歲;病程2個月～5a，平均病程為(6.24~1.07)個月;肌瘤直徑為2-9cm，平均為(4.33±0.62)cm;疾病類型：子宮粘膜肌瘤4例，漿膜下肌瘤22例，肌壁間肌瘤38例，闊韌帶肌瘤2例，子宮腺肌癥2例;臨床主要表現(xiàn)為月經(jīng)增多、經(jīng)期延長、不規(guī)則陰道流血等癥狀。

　　1.2方法采用氣管插管行全身麻醉，取膀胱截石位，頭低腳高傾斜15。，用安爾碘液常規(guī)消毒腹壁皮膚、會陰、陰道2次，常規(guī)鋪消毒巾。自臍孔處氣腹針穿刺，建立氣腹，氣腹壓力維持在14mmHg，橫形切口開臍孔下緣皮膚長約10mm，10mm套管TROCAR針穿刺進入腹腔，置人腹腔鏡探查盆腔臟器有無粘連及子宮肌瘤的大小、數(shù)目等。對于粘膜下肌瘤患者，直接應(yīng)用單極電凝肌瘤蒂部，將肌瘤切除;對于肌壁間肌瘤患者，可先分離雙側(cè)子宮動脈，然后在電凝子宮動脈。切開肌瘤表面隆起最突出的部位，直達肌瘤表面，分離肌瘤，用大抓鉗鉗住肌瘤并向外牽拉，邊旋轉(zhuǎn)邊向外牽拉，用電凝切斷結(jié)締組織、切除肌瘤。

　　1.3護理

　　1.3.1術(shù)前準備術(shù)前保持與患者良好溝通，密切觀察患者的生命體征變化，并協(xié)助患者做好各項術(shù)前檢查，對患者的檢查結(jié)果進行綜合評定，以確定患者的手術(shù)時間。術(shù)前對手術(shù)范圍進行消毒，徹底清潔臍部，以預防穿刺口感染[2]。同時，術(shù)前用碘伏液沖洗陰道，1次/d，連續(xù)用藥3d。術(shù)前進行消化食物，術(shù)前6h禁食水，手術(shù)當天早上應(yīng)用肥皂水常規(guī)清潔灌腸，排空腸道，以利于手術(shù)的順利進行。

　　1. 3.2心理護理由于患者缺乏對腹腔鏡手術(shù)的了解，擔心手術(shù)的治療效果，加上疾病所帶來的心理負擔，易使患者產(chǎn)生抑郁、焦慮、恐慌等不良情緒，尤其是未生育的女性，擔心自己以后不能做母親，因而不良情況更加嚴重。護理人員就加強與患者溝通，了解患者的不良情緒變化，并針對患者心理情緒的原因，制定相應(yīng)的心理支持措施，以有效緩解患者的不良情緒，提高患者戰(zhàn)勝疾病的信息及治療依從性[31。同時，術(shù)前主動向患者及家屬講解有關(guān)腹腔鏡手術(shù)的相關(guān)知識及注意事項，介紹腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)點及成功病例，必要時讓成功的患者現(xiàn)身說法，使患者以最佳的狀態(tài)接受手術(shù) 。

　　1.3.3術(shù)后護理

　　1.3.3.1密切觀察患者病情術(shù)后每2h測量患者血壓、心率、脈搏等生命體征的變化1次，待患者生命平穩(wěn)后，延長測量時間至每4h 1次;同時，加強病房巡視力度，密切觀察患者尿量、顏色等變化，以使及時掌握患者腎功能，以及手術(shù)過程中是否損及膀胱及輸尿管。同時，觀察手術(shù)切口出血滲血、腹壁淤血及患者疼痛情況，一旦發(fā)現(xiàn)異常情況及時處理。

　　1.3.3.2臥位的護理手術(shù)結(jié)束后，將患者轉(zhuǎn)移到病房后，給予去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，以避免嘔吐物誤吸造成患者窒息;待患者生命體征平穩(wěn)后盡早取半坐臥位，同時，鼓勵患者早日下床活動，以加速血液循環(huán)，防止深靜脈血栓發(fā)生，減少肺部合并感染的機會及促使胃腸蠕動的恢復。

　　1.3.3.3并發(fā)癥的觀察與護理① 皮下氣腫：皮下氣腫是由于手術(shù)過程中co2在肌體內(nèi)存留過多而引起，常發(fā)生于胸部、腹部等處。護理人員可通過指導患者被動運動，以加速肌體血液循環(huán)，通常情況下CO 可自行吸收，無需任何處理，如情況特殊，可給予患者持續(xù)低流量吸氧或應(yīng)用堿性藥物。② 肩痛：肩痛是腹腔鏡手術(shù)的常見并發(fā)癥之一，主要是由于術(shù)中co2氣體殘留腹腔中刺激膈下神經(jīng)所導致。術(shù)后伴肩部疼痛的患者，可采用腸部腹壁加壓，將CO 排出體外，或常規(guī)吸氧2h，以緩解患者的疼痛情況151。③腹部疼痛：建立氣腹后，CO：會刺激7～12肋的神經(jīng)，使膈肌向上移位、伸展引起，從而引發(fā)疼痛。一般情況下術(shù)后腹部疼痛無需任何處理，但對于疼痛較嚴重的患者，可遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛劑以緩解疼痛 。

　　1.3.4出院指導患者出院后，指導患者合理飲食，多食蔬菜水果，不要過于勞累，可適當進行簡單的有氧運動，提高肌體的抵抗力;術(shù)后2～3w要禁止性生活，以避免腹部受壓，造成出血，注意保持外陰部潔凈，防止發(fā)生盆腔炎癥;術(shù)后6w到醫(yī)院復查。

　　2 結(jié)果

　　本組68例患者，手術(shù)均順利完成，手術(shù)時間為60～190min，平均為(83.52~15.31)rain;術(shù)中腹腔、陰道出血較少，患者無明顯的疼痛癥狀，留置尿管5-lOh，術(shù)后8-12h患者可下床活動，48h內(nèi)所有患者拔除引流管，術(shù)后住院時間3～7d，平均住院(4.26~1.03)d，所有患者均無并發(fā)癥發(fā)生。

　　3 討論

　　腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)具有微創(chuàng)、患者痛苦少、術(shù)后恢復快等特點，已成為臨床上用于治療子宮肌瘤的主要方法，但由于腹腔鏡技術(shù)要求高、操作難度大，一旦操作不當將極有可能引發(fā)患者并發(fā)多種并發(fā)癥。因而加強腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)圍術(shù)期的護理尤為重要。

　　本研究結(jié)果顯示，在對行腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)患者給予術(shù)前、術(shù)后全面的護理干預后，所有患者均順利完成手術(shù)，術(shù)中腹腔、陰道出血較少，患者無明顯的疼痛癥狀，且所有患者均無并發(fā)癥發(fā)生。說明行腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)手術(shù)期間做好術(shù)前準備、心理護理及術(shù)后病情觀察，可有效促進患者早日康復，提高患者的生活質(zhì)量。

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