股骨頭無菌性壞死又稱股骨頭缺血性壞死,以兒童和青壯年多見。本病類似中醫的“骨痹”、“骨蝕”。主要癥狀為患側髖部疼痛,呈隱形鈍痛,急性期可出現劇痛,疼痛部位在腹股溝區,站立或行走時疼痛明顯,出現輕度跛行。晚期可因勞累而疼痛加重,跛行,髖關節屈伸、外旋功能明顯障礙。

　　《中華骨科雜志》雜志是中國科學技術協會主管、中華醫學會主辦、天津醫院承辦的骨科專業學術期刊，其前身是原天津市立人民醫院(現天津醫院)方先之教授(中國骨科創始人)主編的《骨科進修班通訊》，自1957年開始內部發行，于1961年改為《天津醫藥骨科附刊》,于1981年2月《中華骨科雜志》正式創刊.現為月刊,96頁/期，國內外公開發行,全部銅版紙彩色印刷。

　　是臨床常見的疑難病,具有致殘率高、病程久、康復治療時間長等特點。由于各種原因破壞了股骨頭的血液供應,在其負重面上日久發生區域性的關節面塌陷、變形,最終造成髖關節的嚴重殘疾。由于患者對該病的知識缺乏正確的認識,所以其治療康復往往較為困難。近年來中醫根據該病的發病機理與臨床表現辨病與辨證相結合,利用情志疏導、藥食、針灸、推拿按摩及功能鍛煉多管齊下,已顯現出其獨特的優勢。下面就我科收治的此類患者,利用中醫辨證特色進行調治的措施報道如下:

　　1 情志調治

　　無菌性股骨頭壞死患者因病程長、康復治療時間久、經濟負擔重,使患者在經濟和心理上承受巨大的壓力,此類病人多會出現焦慮、煩躁、抑郁及性格改變,甚至出現悲觀厭世、絕望、拒絕治療等負性心理。中醫理論認為:喜、怒、憂、思、悲、恐、驚此七情是人固有的情志,七情過度,則危害人的健康。

　　內經云:思則氣結,悲則氣消,怒則氣上,恐則氣下。過度悲觀則傷肺,肺傷則氣消,氣消則呼吸表淺,衛表不固,身體御邪機能下降;思慮過度則傷脾,脾傷則四肢懈怠,肌肉萎軟無力;恐則傷腎,腎主骨生髓,腎虛則髓消骨弱,故傷腎對此病影響最大。所以醫護人員針對病人的不同心理變化情況,積極予以情志疏導,增加病人戰勝疾病的信心,消除病人的心理負擔及恐懼感,解除心理壓力,使病人樹立戰勝疾病的信心,以求取得患者的積極配合。

　　2 針灸調治

　　針灸可以疏通經絡、調和氣血、消腫止痛,特別是患者初期,及早接受針灸治療可以防止肌肉萎縮,消腫止痛。針刺選穴:足三里、血海、髀關、居髎、環跳、沖門、府舍、五樞、維道等,虛補實瀉,每日一次,1月為一個療程,隔3-5天進行下一個療程治療。

　　3 中醫辨證藥食調治

　　3.1 肝腎陰虛患者主要表現為髖部疼痛較輕,活動時加重,休息后減輕,患肢肌肉萎縮,自汗或盜汗,失眠健忘,五心煩熱、舌紅少苔脈細數。施護原則:滋補肝腎,強筋壯骨。①用藥護理:六味地黃丸加減。主方由熟地黃、山藥、茯苓、當歸、龜膠、牛膝、牡丹皮、澤瀉等組成。若自汗,盜汗加五味子、浮小麥;若五心煩熱加地骨皮。②飲食護理:指導患者飲食營養,合理安排飲食結構,多食補益肝腎之品,可適當吃一些動物的肝、腎臟,牛肉、羊肉,胡桃、山茱萸、黑芝麻、大棗;蔬菜類有木耳、山藥、香菇等。

　　3.2 濕熱蘊結患者多肥胖,主要表現為髖關節疼痛,時有灼痛,下肢沉重,煩躁,大便干結,小便黃赤,舌質紅,苔黃厚,脈弦滑數。施護原則:清熱利濕、活血通絡。①用藥護理:如桃紅四物湯合白虎湯加減。主方由當歸、桃仁、紅花、生地黃、蒼術、茯苓、黃柏、薏苡仁等組成。若疼痛不減者加地龍;若下肢沉重,功能障礙嚴重者加牛膝。②飲食護理:宜清淡、易消化、富含營養的素食為主。如綠豆粥、赤小豆粥或以馬齒莧作蔬菜吃,宜多食西瓜、生梨、苦瓜、冬瓜等清熱生津之品。忌食辛辣、刺激、油膩及魚腥食物等,以防助濕生熱。

　　3.3 氣滯血瘀主要表現有 髖關節脹痛,痛處固定不移,久坐或久臥后疼痛加重,舌質紫暗或有瘀斑,脈沉澀。施護原則:行氣活血、破積化瘀。①用藥護理:如桃紅四物湯加減。主方由桃仁、紅花、當歸、赤芍、川芎、牛膝等組成。若以脹痛為主,加用蘇梗、厚樸、枳殼、木香等;若以刺痛為主者加穿山甲、地龍。②飲食護理:宜選用有行氣、活血功能的飲食,例如:白蘿卜、柑橘、生姜、山楂、桃仁、韭菜、油菜、黑豆;宜少吃鹽和味精;忌食油炸食品、甜食、冷飲之品。

　　3.4 脾腎陽虛此型患者主要表現為跛行或行走困難,髖部鈍痛,活動加重,患側肢體肌肉萎縮,面色咣自,唇甲淡白無華,氣短乏力,舌淡苔白,脈細弱。施護原則:健脾補腎、益氣養血。①用藥護理:歸脾湯加減。主方由黨參、黃芪、茯苓、白術、當歸、阿膠、生姜、大棗等組成。②飲食護理:宜進食補氣助陽或養血滋陰之品,如飴糖、大棗、花生、蓮子、山藥等;多食含鈣、鐵、鈉、鉀等豐富的食物,如蝦米、蝦皮、芝麻醬、豬肝、香蕉等。在中醫藥食調治期間,患者都要自覺徹底戒煙,絕對禁酒。平時多注意飲水.少食辛辣油膩食物,盡量避免使用激素類藥物。

　　4 推拿按摩配合功能鍛煉調治

　　中醫推拿按摩能很好地促進局部血液循環,防止肌肉萎縮,較好地起到阻止病情發展的效果,推拿醫生的手法要求輕而不浮,重而不滯。嫻熟輕巧,不可暴力蠻力,生拉硬扯。醫生可指導患者自我按摩:先用揉、捏法松弛內收肌,再用雙手掌由足部逐漸捋揉至大腿根部,每天3次,每次做數遍。功能鍛煉方面要鼓勵患者主動進行股四頭肌等長收縮訓練及下肢關節屈伸活動,堅持動靜結合的原則,疼痛明顯者臥床休息,患者勿負重,注意保暖,勿久行久立。#p#分頁標題#e#

　　指導患者堅持不負重下的功能鍛煉,上樓梯時健肢先行,下樓梯時,患肢先行。教會患者正確使用雙拐減輕髖關節負重,無論是早期,中期還是晚期的患者,在整個治療和康復的過程中都應該使用拐杖,以免造成股骨頭的塌陷或加重損壞。功能鍛煉要掌握循序漸進的原則,避免過度和不適當的髖關節活動,活動量由小到大,范圍逐漸加大,時間由短到長,以患者不感到疲勞,患處不感疼痛為宜。

　　5 討論

　　股骨頭無菌性壞死為臨床常見病,病因多與外感六淫、邪毒入侵、正氣盛衰、飲食、七情、瘀血阻絡、濫用藥物及外傷等有關。主要病機是肝腎虧虛,正虛邪侵和氣滯血瘀。因此在臨床上,中醫突出辨病與辨證相結合,辨證分型,個體化調治。并積極配合情志調護、推拿按摩及功能鍛煉,從而促進患者較快地康復。