骨科是醫(yī)學(xué)中的一大分支，骨科醫(yī)生對(duì)骨折的治療也進(jìn)行過很多研究。不同部位骨折采取的治療措施也不盡相同。本文是一篇醫(yī)學(xué)核心期刊論文發(fā)表范文，主要論述了橈骨遠(yuǎn)端骨折治療的發(fā)展與展望。

 　　摘要 橈骨遠(yuǎn)端骨折的治療方法主要有切開復(fù)位內(nèi)固定、支架外固定、手法復(fù)位小夾板或石膏外固定。臨床醫(yī)生根據(jù)骨折類型和自己的技術(shù)特點(diǎn)，可以選擇不同的治療方法，本文對(duì)橈骨遠(yuǎn)端骨折國內(nèi)的治療現(xiàn)狀做一綜述。

　　關(guān)鍵詞 橈骨遠(yuǎn)端骨折,治療,發(fā)展

　　橈骨遠(yuǎn)端骨折是指橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面以上2～3cm的橈骨骨折，其類型包括伸直型橈骨遠(yuǎn)端骨折、屈曲型橈骨遠(yuǎn)端骨折、橈骨遠(yuǎn)端掌側(cè)緣和背側(cè)緣骨折脫位以及橈骨莖突骨折等。臨床統(tǒng)計(jì)顯示，該骨折類型約占全身骨折的17%左右。橈骨遠(yuǎn)端骨折的治療方法主要有切開復(fù)位內(nèi)固定、支架外固定、手法復(fù)位小夾板或石膏外固定。臨床醫(yī)生根據(jù)骨折類型和自己技術(shù)特點(diǎn)，可以選擇不同的治療方法，本文對(duì)橈骨遠(yuǎn)端骨折國內(nèi)的治療現(xiàn)狀做一綜述。

　　傳統(tǒng)中醫(yī)手法正骨

　　中醫(yī)學(xué)對(duì)橈骨遠(yuǎn)端骨折有著較早認(rèn)識(shí)，《普濟(jì)方・折傷門》首先記載了伸直型橈骨下端骨折移位特點(diǎn)，采用超腕關(guān)節(jié)夾板外固定治療，清代胡廷光《傷科匯篡》把橈骨下端骨折分為向背側(cè)移位和向掌側(cè)移位兩種類型，即伸直型和屈曲型，并采用合理的整復(fù)和固定。近代尚天裕提出了治療骨折的四項(xiàng)基本原則：動(dòng)靜結(jié)合、筋骨并重、內(nèi)外兼治、醫(yī)患合作，推動(dòng)了中醫(yī)骨傷的發(fā)展。程銳運(yùn)用手法整復(fù)后予橈骨遠(yuǎn)端超關(guān)節(jié)夾板外固定或石膏外固定，配合內(nèi)服中藥湯劑治療橈骨遠(yuǎn)端骨折，療效較好，能有效緩解患者疼痛。骨折良好復(fù)位，包括糾正骨折端短縮移位、恢復(fù)掌傾角及尺偏角是患者腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的基礎(chǔ)。小夾板取代傳統(tǒng)石膏固定，有諸多優(yōu)點(diǎn)：①固定的可靠性;②夾板固定具有彈性，可早期進(jìn)行腕關(guān)節(jié)功能鍛煉;③固定壓力可調(diào)性，可隨腫脹程度隨時(shí)調(diào)整;④方便外用藥物的使用;⑤對(duì)皮膚無致敏等作用。同時(shí)小夾板固定可通過加墊消除導(dǎo)致骨折端再移位、骨折不愈合的動(dòng)力作用，有利于骨折端整復(fù)后位置的維持，為骨折固定的一種好方法。

　　中醫(yī)認(rèn)為，“肢體損傷于外，氣血損傷于內(nèi)”，骨折后氣滯血瘀，筋脈閉阻，津液運(yùn)行不暢，筋骨關(guān)節(jié)失去氣血津液的溫煦和濡養(yǎng)，久之肌萎筋縮，骨關(guān)節(jié)凝滯粘連僵硬，活動(dòng)受限。周瑜等認(rèn)為應(yīng)當(dāng)以活血化瘀、舒筋通絡(luò)，補(bǔ)益肝腎、祛風(fēng)除濕為法則，選用舒筋活血洗劑熏洗浸泡患處，局部毛細(xì)血管網(wǎng)擴(kuò)張，血液循環(huán)加快，藥物能更好地滲透到肌肉軟組織間，達(dá)到關(guān)節(jié)經(jīng)絡(luò)，疏導(dǎo)腠理，流通氣血，活血止痛，改善局部營養(yǎng)供應(yīng)，有利于炎性水腫消散，加快新陳代謝，緩解軟組織粘連，達(dá)到治療效果。

　　切開復(fù)位內(nèi)固定

　　新鮮骨折主張切開復(fù)位者甚少，因?yàn)楣钦墼椒鬯樵诫y于采取有效的內(nèi)固定，但對(duì)于多次手法整復(fù)失敗、不穩(wěn)定的骨折，橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面呈臺(tái)階改變就需考慮切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。關(guān)節(jié)面不平整是產(chǎn)生腕關(guān)節(jié)疼痛及創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的主要原因，恢復(fù)橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面平整，橈骨高度及腕關(guān)節(jié)正常生理角度，對(duì)避免腕關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生有著重要意義。黃斌等認(rèn)為開放復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)適應(yīng)證如下：①嚴(yán)重粉碎性骨折;②不穩(wěn)定性骨折外固定難以維持復(fù)位者，如Barton's骨折;③局部軟組織損傷嚴(yán)重、腫脹明顯，石膏或夾板固定需要經(jīng)常調(diào)整，易導(dǎo)致骨折再次移位，反復(fù)復(fù)位加重?fù)p傷;④伴有神經(jīng)血管損傷。橈骨遠(yuǎn)端骨折切開復(fù)位手術(shù)入路分掌側(cè)入路和背側(cè)入路。目前手術(shù)切口通常傾向選擇掌側(cè)入路，因大多數(shù)原始移位和粉碎部位在背側(cè)的骨折也可通過掌側(cè)入路完成。橈骨遠(yuǎn)端掌側(cè)比較平整，經(jīng)掌側(cè)入路切開復(fù)位，易將接骨板放置在橈骨掌側(cè)面，以旋前方肌覆蓋接骨板，對(duì)腕部肌腱損傷少，有利于腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。盛加根等采用掌、背側(cè)入路切開復(fù)位內(nèi)固定治療橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定性骨折獲得滿意療效。也有學(xué)者認(rèn)為手術(shù)不是萬能的，手術(shù)并不能解決骨折所有問題，切開復(fù)位內(nèi)固定也存在弊端，例如，傷口感染、損傷神經(jīng)及血管、手術(shù)對(duì)骨折端軟組織及骨膜血運(yùn)破壞較大，往往造成骨折術(shù)后骨不愈合，需二次手術(shù)取出內(nèi)固定裝置，內(nèi)固定取出后骨折端可能再骨折等。

　　支架外固定

　　外固定器治療橈骨遠(yuǎn)端骨折可矯正橈骨短縮畸形。它的原理由Vidal等提出，稱之為“韌帶牽拉復(fù)位”，即通過外固定支架牽拉骨折段兩側(cè)軟組織，如肌腱、支持帶、骨膜、韌帶等，提供張力和外固定支架所提供的適當(dāng)牽引力，使骨折處組織恢復(fù)正常解剖結(jié)構(gòu)。開放性橈骨下端骨折，骨折復(fù)位后支架外固定，有利于傷口愈合及骨折有效固定。張洪波等采用閉合復(fù)位和開放復(fù)位，外固定架結(jié)合克氏針有限內(nèi)固定治療橈骨遠(yuǎn)端骨折，認(rèn)為有助于橈腕關(guān)節(jié)、下尺橈關(guān)節(jié)的功能恢復(fù)，減少創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生，避免腕關(guān)節(jié)過度屈曲和石膏擠壓而造成的腕管綜合征;促進(jìn)開放性骨折的軟組織愈合。但支架外固定時(shí)間較長，長時(shí)間牽拉易引起關(guān)節(jié)囊萎縮，時(shí)間過短則難以維持復(fù)位;支架針口易感染等。

　　問題與展望

　　橈骨遠(yuǎn)端骨折是一種常見的骨折，我院通過長期的實(shí)踐觀察，手法整復(fù)、小夾板外固定的治療方法為首選，也是目前國內(nèi)外學(xué)者一致公認(rèn)為最佳的治療方案。但對(duì)于嚴(yán)重粉碎性的Colles骨折、Smith骨折、Barton骨折，復(fù)位后不穩(wěn)定，而夾板固定困難，目前對(duì)此類骨折的治療方案選擇爭(zhēng)議較大。手法復(fù)位、小夾板外固定是中醫(yī)骨傷治療骨折的特色方式，小夾板材料多種多樣，取材方便，費(fèi)用較低，方便觀察骨折移位、肢體腫脹等情況，可以隨時(shí)調(diào)整骨折位置和小夾板松緊度，還可以實(shí)現(xiàn)盡早的功能鍛煉，防止腕關(guān)節(jié)僵硬、肌萎縮等并發(fā)癥。但是對(duì)于關(guān)節(jié)面塌陷的橈骨遠(yuǎn)端骨折，如果多次手法復(fù)位仍未能恢復(fù)關(guān)節(jié)面的平整，很多文獻(xiàn)報(bào)道可以根據(jù)患者的年齡、工作等因素決定是否行切開復(fù)位或外固定支架固定，而筆者設(shè)想在手提X光機(jī)下用克氏針撬撥結(jié)合手法復(fù)位治療難復(fù)性關(guān)節(jié)面塌陷的橈骨遠(yuǎn)端骨折，有待臨床驗(yàn)證。

　　總之，橈骨遠(yuǎn)端骨折治療方案的選擇，主要取決于醫(yī)生對(duì)骨折類型的認(rèn)識(shí)和擅長的技術(shù)手段，無論是手法復(fù)位后小夾板外固定，還是切開復(fù)位內(nèi)固定、手法復(fù)位后外固定支架固定，骨折對(duì)位對(duì)線的良好、恢復(fù)關(guān)節(jié)面平整、治療后腕關(guān)節(jié)恢復(fù)良好的功能是醫(yī)生共同的目標(biāo)，無論哪種治療方法，都應(yīng)盡量做到微創(chuàng)、解剖復(fù)位、相對(duì)穩(wěn)固的內(nèi)外固定、早期的功能鍛煉。腕關(guān)節(jié)鏡輔助治療橈骨遠(yuǎn)端骨折、骨替代物移植治療橈骨遠(yuǎn)端骨折目前臨床上尚未廣泛使用，有待進(jìn)一步觀察其療效。

　　醫(yī)學(xué)核心期刊論文發(fā)表《中國現(xiàn)代手術(shù)學(xué)雜志》是國內(nèi)唯一以手術(shù)臨床為基礎(chǔ)，反映手術(shù)學(xué)理論與實(shí)踐的專業(yè)學(xué)術(shù)期刊。以科學(xué)、實(shí)用、先進(jìn)、創(chuàng)新為目標(biāo)，其辦刊宗旨為：重點(diǎn)探討與手術(shù)相關(guān)的學(xué)術(shù)問題，以理論指導(dǎo)臨床實(shí)踐，以實(shí)踐促進(jìn)理論研究;服務(wù)臨床實(shí)踐，提高手術(shù)水平;加強(qiáng)學(xué)術(shù)交流，促進(jìn)手術(shù)創(chuàng)新。