[摘要]目的：研究濃縮生長因子(CGF)在即刻種植修復(fù)牙齦愈合中的臨床效果。方法：20例即刻種植修復(fù)患者分為兩組，實(shí)驗(yàn)組在種植體-骨間隙內(nèi)添加CGF與Bio-oss骨粉混合物，比例為1：1，對照組種植體-骨間隙內(nèi)單獨(dú)添加Bio-oss骨粉，從術(shù)后牙齦愈合情況，牙間乳頭指數(shù)及牙齦緣高度3個(gè)方面評價(jià)CGF對牙齦組織愈合的影響。結(jié)果：術(shù)后10天內(nèi)，實(shí)驗(yàn)組牙齦組織愈合明顯好于對照組;術(shù)后6個(gè)月時(shí)所有病例為3度牙間乳頭;實(shí)驗(yàn)組牙齦退縮為(0.35±0.15)mm，對照組牙齦退縮為(0.42±0.37)mm，兩者間沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論：濃縮生長因子(CGF)具有促進(jìn)牙齦組織愈合的作用。

　　[關(guān)鍵詞]職稱論文發(fā)表,濃縮生長因子,即刻種植,牙齦美學(xué)

　　相對傳統(tǒng)的延期種植，即刻種植即刻修復(fù)具有縮短治療時(shí)間、減少創(chuàng)傷等優(yōu)點(diǎn)，尤其是對一些患者具有更重要的心理治療意義[1]。隨著種植體表面處理技術(shù)的提高及骨再生材料的研發(fā)，即刻種植的適應(yīng)癥也在逐漸放寬并逐漸成為臨床常用的術(shù)式之一[2]，但對于其是否具有減少牙槽骨吸收和促進(jìn)美學(xué)修復(fù)的作用一直是爭論的熱點(diǎn)。學(xué)者普遍認(rèn)為，即刻種植后軟硬組織退縮的不可預(yù)知性是該手術(shù)最大的風(fēng)險(xiǎn)之一[3]。為了加快軟硬組織愈合，減少軟硬組織的退縮，即刻種植時(shí)“跳躍間隙”內(nèi)添加生物材料、種植體偏腭側(cè)植入、微創(chuàng)種植等多種方法應(yīng)用于臨床[4]。近年來，以濃縮生長因子(GCF)和富血小板纖維蛋白(Platelet-Rich Fibrin，PRF)為代表的自體提取物在即刻種植中的應(yīng)用是研究的熱點(diǎn)，CGF和PRF完全由自體血在不同條件下的離心制備而成，其中含有大量的生長因子，對軟硬組織的愈合具有促進(jìn)作用[5]。本研究將CGF應(yīng)用于即刻種植即刻修復(fù)中，并從牙齦愈合、牙齦乳頭指數(shù)、牙齦緣高度等3個(gè)方面評價(jià)CGF對牙齦組織愈合的臨床效果。

　　1 資料和方法

　　1.1一般資料

　　20例即刻種植即刻修復(fù)患者，無全身手術(shù)禁忌。納入標(biāo)準(zhǔn)：①無法保留的外傷牙;②殘根無保留價(jià)值需拔除者;③嚴(yán)重牙周病無法保留;④錯(cuò)位萌出、移位牙等;⑤術(shù)前影像學(xué)檢查可保證種植體初期穩(wěn)定性;⑥在滿足上訴條件時(shí)，雖有局部骨缺損及非急性炎癥也納入本研究范圍。

　　1.2 濃縮生長因子(CGF)的制備

　　首先采集40ml患者的靜脈血，注入4個(gè)試管中，注滿后勿搖動，立即放入Medifuge(Silfradent，意大利)離心加速機(jī)的轉(zhuǎn)筒中，設(shè)定制備CGF程序，旋轉(zhuǎn)12min后，可見試管中分為3層(最上層為血清，中間纖維蛋白層，底層為紅細(xì)胞及血小板)，將CGF分離出來壓縮后切割成1～2mm的微粒后與BIO-OSS以1：1 比例混合備用。

　　1.3 手術(shù)方法

　　常規(guī)消毒鋪巾，術(shù)區(qū)局部麻醉，微創(chuàng)拔牙，拔牙后種植窩偏腭側(cè)預(yù)備，植入種植體后保證種植體與唇側(cè)骨壁有1.5mm以上間隙，種植體初期穩(wěn)定性大于35N.cm，在間隙內(nèi)添加CGF與Bio-oss混合物以及單獨(dú)Bio-oss骨粉，即刻修復(fù)體關(guān)閉拔牙創(chuàng)，術(shù)后6個(gè)月最終修復(fù)。

　　1.4 研究方法

　　1.4.1牙齦愈合情況：術(shù)后10d內(nèi)檢查牙齦有無紅腫、壓痛、滲出等。

　　1.4.2 牙間乳頭測量：根據(jù)Jemt方法制定為5級：①0 度：無牙間乳頭;②1 度：牙間乳頭高度不足一半;③2度：牙間乳頭超過一半但未達(dá)到接觸點(diǎn);④3 度：牙間乳頭完全充滿鄰間隙，軟組織外形恰當(dāng);⑤4 度：牙齦增生。

　　1.4.3 牙齦緣高度測量：以健康的鄰牙牙齦緣連線為參考線。測量術(shù)前和術(shù)后6個(gè)月的牙齦緣高度，進(jìn)行對比研究。

　　1.4.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS13.0軟件，對前后測量的牙齦緣退縮高度進(jìn)行t檢驗(yàn)。P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

　　1.5 典型病例如圖1～8。

　　2 結(jié)果

　　在術(shù)后10d內(nèi)，實(shí)驗(yàn)組牙齦組織愈合明顯好于對照組，牙齦腫脹輕、愈合快;術(shù)后6個(gè)月時(shí)20例即刻種植病例全部為3度牙間乳頭;實(shí)驗(yàn)組牙齦退縮為(0.35±0.15)mm，對照組牙齦退縮為(0.42±0.37)mm，見表1。

　　3 討論

　　濃縮生長因子(CGF)做為最新一代自體濃縮生長因子由Sacco首先研發(fā)[6]，CGF由靜脈血從2400～2700rpm下分離制備，其制備過程中無需添加任何化學(xué)或過敏性添加劑，因此具有絕對的生物安全性，與第二代自體濃縮生長因子PRF相比具有更高的抗張強(qiáng)度、更多的生長因子、更好的粘性和更高的粘合強(qiáng)度[7]，因此，一些外科醫(yī)生將CGF作為隔膜來加速軟組織愈合或與骨移植物混合[8]應(yīng)用。從本研究亦可以看出，CGF對牙齦愈合具有明顯的促進(jìn)作用，尤其是CGF+Bio-oss混合組的典型病例中，說明CGF在治愈牙齦慢性炎癥愈合的過程中作用尤為明顯。

　　CGF作用的發(fā)揮有賴于其高濃度的各類生長因子及纖維蛋白原所形成的纖維網(wǎng)狀支架，制備CGF過程中特殊的變速離心使得血小板被激活，其中的血小板α顆粒釋放出各種生長因子，主要包括血小板衍生生長因子、轉(zhuǎn)移生長因子-β、類胰島素生長因子、血管內(nèi)皮生長因子、表皮生長因子以及成纖維細(xì)胞生長因子、骨形成蛋白等，它們能促進(jìn)細(xì)胞增殖、基質(zhì)合成和血管生成[9];而CGF纖維網(wǎng)狀支架又能為生長因子所誘導(dǎo)生成的新生組織提供空間。所有這些成分及支架結(jié)構(gòu)可將CGF視作一個(gè)纖維蛋白凝結(jié)物，當(dāng) CGF應(yīng)用于損傷的組織時(shí)，通過引導(dǎo)損傷組織的再血管化，免疫調(diào)節(jié)以及捕獲循環(huán)血中的干細(xì)胞，最終促進(jìn)組織愈合再生[10]。

　　CGF具有促進(jìn)組織生長和愈合能力，有利于軟硬組織的恢復(fù)[11]。研究表明，CGF在上頜竇內(nèi)提升及小范圍骨缺損單獨(dú)應(yīng)用時(shí)，可以誘導(dǎo)新生骨組織的生成[12]，取得了良好的臨床效果。本研究發(fā)現(xiàn)，CGF在軟組織愈合具有顯著地促進(jìn)作用，但其單獨(dú)應(yīng)用后在新骨組織再生中的作用及適合的應(yīng)用方法等將是未來進(jìn)一步研究的方向。 　　[參考文獻(xiàn)]

　　[1]Sanz-MartínI，Sanz-Martn I，F(xiàn)iguero E，et al.Clinical efficacy of immediate implant loading protocols compared to conventional loading depending on the type of the restoration： a systematic review[J].Clin Oral Implants Res，2014，11(3)：125-131.

　　[2]Walker P，EnklingN，Mericske-Stern R，et al.Immediate implant placement in mandible and prosthetic rehabilitation by means of all-zirconium oxide restorations： case report of a woman with a history of periodontitis[J].Quintessence Int，2014，45(5)：397-404.

　　[3]Susarla SM，Chuang SK，Dodson TB.Delayed versus immediate loading of implants： survival analysis and risk factors for dental implant failure[J].J Oral Maxillofac Surg，2008，66(2)：251-255.

　　[4]Chen ST，Buser D.Esthetic outcomes following immediate and early implant placement in the anterior maxilla--a systematic review[J].Int J Oral Maxillofac Implants，2014，29(Suppl)：186-215.

　　[5]Kim TH，Kim SH，Kim YD.Comparison of platelet-rich plasma (PRP)，platelet-rich fibrin (PRF)，and concentrated growth factor (CGF) in rabbit-skull defect healing[J].Arch Oral Biol，2014，59(5)：550-558.

　　[6]Yu B，Wang Z.Effect of concentrated growth factors on beagle periodontal ligament stem cells in vitro[J].Mol Med Rep，2014，9(1)：235-242.