【摘要】 目的：探討針灸與推拿連用的方法對(duì)腰間盤突出患者的治療效果。方法：采集筆者所在醫(yī)院2012年1-12月經(jīng)檢查確診為腰間盤突出患者200例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和治療組，每組100例。其中對(duì)照組患者采用單一針灸的方法進(jìn)行治療，而治療組采用針灸聯(lián)合推拿的方法，觀察兩組治療效果。結(jié)果：治療組總有效率為98%，明顯優(yōu)于對(duì)照組83%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。經(jīng)一療程治療后以及治療完畢后，對(duì)照組VAS評(píng)分均明顯高于治療組，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：經(jīng)臨床研究可見對(duì)腰間盤突出患者采用針灸聯(lián)合推拿治療有著明顯的臨床效果。

　　【關(guān)鍵詞】 核心期刊,針灸,推拿,腰間盤突出,療效

　　腰間盤突出(protruded)是腰椎部位的部分椎間盤組織引發(fā)局限性移位同時(shí)超過兩個(gè)相鄰椎間隙，但移位的椎間盤組織未脫離整個(gè)椎間盤組織，隨著疾病發(fā)展可導(dǎo)致纖維環(huán)破裂，髓核從破裂處脫出，其中腰4～5之間、以及腰5～骶1之間發(fā)病率最高，約占該病的95%[1]。腰間盤突出屬于臨床中的多發(fā)病，青中年患者多發(fā)，多由于外傷以及生理性褪變，或勞損引發(fā)，尤其是產(chǎn)后婦女，由于孕期腰椎長期承受胎兒及母體的重量而引發(fā)。而在臨床治療中，西醫(yī)通過手術(shù)治療將突出的椎間盤組織或髓核進(jìn)行復(fù)位或切除。對(duì)患者腰椎神經(jīng)有著一定的損害并且容易引發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥。在中醫(yī)治療中有些僅應(yīng)用活血化瘀的膏藥貼于患處，或者采用針灸治療的方法，其效果不甚理想。因此在我院針對(duì)腰間盤突出患者采用針灸和推拿聯(lián)合治療方法進(jìn)行治療，其治療效果明顯，特分析如下。

　　1 資料與方法

　　1.1 一般資料

　　采集筆者所在醫(yī)院2012年1-12月經(jīng)檢查確診為腰間盤突出患者200例，年齡20～49歲，平均(33.0±3.7)歲，其中男79例，女121 例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和治療組，每組100例。對(duì)照組年齡20～49歲，平均(37.0±4.1)歲，其中男36例，女64例;治療組年齡 20～49歲，平均(37.0±1.7)歲，其中男43例，女57例。兩組患者均進(jìn)行CT、MRI等臨床檢查進(jìn)行確診。其中單側(cè)疼痛患者154例，雙側(cè)疼痛患者41例，中央型疼痛患者5例。兩組性別、年齡等一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

　　1.2 臨床檢查

　　1.2.1 X線檢查 該檢查可作為初步診斷該病的檢查方法，但無法確定是否有椎間盤突出，但通過X線平片可明顯看到病變部位椎間隙狹窄，同時(shí)病變椎體邊緣出現(xiàn)增生或退行性病變 [2]。而由于X線檢查是最常用的影像學(xué)檢查方法，多常用于體檢以及門診檢查，可初步診斷腰椎病變。

　　1.2.2 CT檢查 該檢查可清楚看到突出部位以及大小，形態(tài)，是否鈣化等，可作為確診的主要依據(jù)，也是較為普遍的診斷方法。

　　1.2.3 MRI檢查 此項(xiàng)檢查可全面的觀察腰椎的各個(gè)層面是否出現(xiàn)病變以及可明確排除其他疾病如骨髓瘤等疾病。同時(shí)通過MRI的橫切位影像，可清晰的顯示突出部位的髓核形態(tài)及壓迫的神經(jīng)等周圍組織的情況。對(duì)于手術(shù)操作有幫助作用。

　　1.3 治療方法

　　1.3.1 對(duì)照組 對(duì)照組采用針灸治療的方法對(duì)腰間盤突出患者進(jìn)行治療。如該患者出現(xiàn)一側(cè)腰腿疼痛，可單一取患側(cè)的穴位，如兩側(cè)均出現(xiàn)腰腿疼痛的情況，需取兩側(cè)穴位，足太陽膀胱經(jīng)主要穴位有腎俞，殷門、秩邊、委中、委陽、承山、昆侖、及阿是穴[3]。足少陽膽經(jīng)主要穴位有環(huán)跳、陽陵泉、風(fēng)市、懸鐘、丘墟、以及阿是穴。如患者為中央型疼痛患者可取穴腰陽關(guān)，腎俞，腰椎兩側(cè)夾脊穴;大腸俞、氣海以及阿是穴[4]。根據(jù)具體穴位進(jìn)行毫針刺，平補(bǔ)平瀉。對(duì)普通毫針刺效果不明顯患者則可進(jìn)行電針治療，在用毫針刺入得氣后，將針柄介入電針治療儀。針灸療法每次治療20～30 min，十次為一療程。

　　1.3.2 治療組 該組患者采用針灸和推拿聯(lián)合治療，在治療時(shí)囑患者俯臥，先對(duì)患側(cè)以及該側(cè)下肢進(jìn)行滾法以及按法的治療，可充分放松患側(cè)緊張及痙攣的肌肉，同時(shí)可加快患側(cè)的氣血循環(huán)，可緩解患側(cè)的疼痛感。然后囑患者仰臥，通過牽引器的幫助將骨盆牽引，可使突出部位的椎間隙增寬，可減輕突出組織對(duì)神經(jīng)根的壓迫，同時(shí)可抬高伸直患者的患側(cè)的下肢，來牽拉患側(cè)坐骨神經(jīng)和?繩肌，可對(duì)已經(jīng)產(chǎn)生粘連的部位起到松解的作用。同時(shí)沿著患側(cè)的經(jīng)絡(luò)進(jìn)行重點(diǎn)穴位的點(diǎn)，按，揉，最后用滾法和拍法進(jìn)行全身放松[5]。患者休息十分鐘左右在進(jìn)行針刺治療。

　　同時(shí)根據(jù)患者具體情況可進(jìn)行適當(dāng)合理的自我康復(fù)訓(xùn)練，如飛燕功，拱橋功，仰臥起坐，交叉扭腰，抱膝觸胸等，可加快患者康復(fù)。但需要根據(jù)患者具體情況，不可過度鍛煉造成進(jìn)一步的損傷。

　　1.4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

　　患者臨床不適癥狀消失，無腰腿疼痛或坐骨神經(jīng)痛，可正常行走，慢跑上下樓梯等，自行直腿抬高可到達(dá)70°以上，為痊愈。患者臨床不適癥狀基本消失，但長時(shí)間就坐或站仍有輕微不適反應(yīng)，可緩慢進(jìn)行上下樓梯，不可長時(shí)間走路及慢跑，直腿抬高較治療前有明顯改善為有效。患者不適癥狀無改變，仍有明顯的腰腿疼痛或坐骨神經(jīng)痛，直腿抬高與治療前基本一樣為無效。同時(shí)采用視覺模擬評(píng)分法(VAS)進(jìn)行疼痛評(píng)價(jià)�？傆行���=[(痊愈例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)]×100%。在治療前，治療后一個(gè)療程以及全程治療完畢后的評(píng)分。其中：無痛為0分;輕微疼痛為1～3分;中度疼痛為4～6分;重度疼痛為7～10 分。

　　1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

　　采用SPSS 16.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，比較采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

　　2 結(jié)果

　　兩組均進(jìn)行4個(gè)療程的治療，治療組總有效率為98%，明顯優(yōu)于對(duì)照組83%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。同時(shí)治療組在單側(cè)和雙側(cè)疼痛患者的治療中明顯優(yōu)于對(duì)照組，但對(duì)于中央型疼痛患者兩組均無較好的治療效果，詳見表1。