全世界每年因農(nóng)藥中毒的患者達數(shù)百萬，有機磷農(nóng)藥中毒也是最為嚴重的農(nóng)藥中毒的一種。呼吸衰竭是有機磷中毒常見的并發(fā)癥和致死的主要原因，死亡率高達 60.00%[1-2]。發(fā)生呼吸衰竭后，立即進行機械通氣治療，該方法被認為是治療最有效的方法之一[3]。本文就筆者所在醫(yī)院進行急救的61例有機磷農(nóng)藥中毒后致呼吸衰竭病例進行及時的機械通氣治療，現(xiàn)將其治療療效和相關(guān)并發(fā)癥分析如下。

　　【摘要】 目的：觀察分析機械通氣對有機磷農(nóng)藥中毒后導(dǎo)致呼吸衰竭患者的療效。方法：選取2008年3月-2014年1月因有機磷農(nóng)藥中毒并且呼吸衰竭的61例患者為對象，回顧性分析其臨床治療效果。其中有32例患者出現(xiàn)呼吸衰竭后在常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上進行機械通氣治療，記為觀察組;另外29例患者出現(xiàn)呼吸衰竭后在常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)上加用呼吸興奮劑治療，記為對照組。觀察比較兩組患者治療效果及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：治療后觀察組治愈率為93.75%，對照組為 75.86%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為6.25%，對照組為24.14%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。觀察組患者平均住院天數(shù)為(13.1±4.8)d，對照組為(17.9±5.9)d，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。治療后，兩組患者PaO2升高、PaCO2降低，與本組治療前比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。治療后，觀察組 PaO2升高、PaCO2降低更顯著，與對照組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。治療前后兩組血pH值均變化不大。結(jié)論：對有機磷農(nóng)藥中毒患者及時的洗胃、解毒，出現(xiàn)呼吸衰竭時及時的機械通氣，有較高的治愈率。

　　【關(guān)鍵詞】中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志, 機械通氣,有機磷農(nóng)藥,中毒,呼吸衰竭

　　1 資料與方法

　　1.1 一般資料

　　選取61例有機磷農(nóng)藥中毒后致呼吸衰竭患者為2008年3月-2014年1月在筆者所在醫(yī)院進行治療的病例，所有患者均符合呼吸衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn) [4-5]。男32例，女29例，年齡12～86歲，平均(42.3±10.6)歲。所服用的有機磷農(nóng)藥為甲胺磷14例，樂果19例，氧化樂果13例，敵敵畏12例及其他類有機磷農(nóng)藥3例。服藥量大約在30～500 ml，服用后30 min～2 h后入院，其中24 h內(nèi)發(fā)生呼吸衰竭43例，1～3 d發(fā)生呼吸衰竭患者15例，3～5 d發(fā)生呼吸衰竭共計3例。按照治療方法不同將患者分為觀察組32例和對照組29例。兩組患者年齡、性別等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。詳見表1。

　　1.2 方法

　　常規(guī)治療：患者入院時立即催吐治療，同時進行洗胃直至洗出液澄清為止;短期內(nèi)連續(xù)給予患者足量阿托品和復(fù)能劑，除外進行吸氧、利尿、補液、抗感染治療等，對嚴重的患者進行血液透析。密切監(jiān)視患者的一般生命體征，一旦有呼吸衰竭征象立即進行相關(guān)處理。

　　機械通氣治療：通氣模式選用間歇性正壓通氣(IPPV)，潮氣量控制為8～10 ml/kg，呼吸頻率控制為(12±2)次，F(xiàn)iO2控制為30%～50%，吸呼比控制為1：(2.0～2.2)。患者能自主呼吸;肺部?音減少或消失;血氣分析指標(biāo)基本恢復(fù)正常;潮氣量≥5 ml/kg，最大吸氣壓≥20 mm Hg，F(xiàn)iO2≥60 mm Hg，SaO2≥90%時可以考慮撤機。

　　1.3 療效評定

　　治療后患者能自主呼吸，中毒癥狀緩解或基本消失，血氣分析各指標(biāo)及患者的臨床癥狀均好轉(zhuǎn)并穩(wěn)定，判定為有效，隨后基本完全恢復(fù)則判定為治愈。治療無效后或治療緩解后反跳病情進一步惡化而死亡判斷為死亡。

　　1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

　　采用SPSS 19.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

　　2 結(jié)果

　　治療后觀察組治愈率為93.75%，對照組為75.86%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為6.25%，對照組為24.14%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。觀察組患者平均住院天數(shù)為(13.1±4.8)d，對照組為(17.9±5.9)d，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見表2。

　　治療前兩組患者的PaO2、PaCO2、血pH值比較差異均無統(tǒng)計意義(P>0.05)。治療后，兩組患者PaO2升高、PaCO2降低，與本組治療前比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。治療后，觀察組 PaO2升高、PaCO2降低更顯著，與對照組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。治療前后兩組血pH值均變化不大。詳見表3。

　　3 討論

　　有機磷農(nóng)藥中毒死亡患者中有20%與洗胃不徹底有關(guān)[6]。因此有機磷農(nóng)藥中毒后首先進行的是盡量降低毒物的吸收并排除體內(nèi)剩余未吸收的毒物，同時進行相關(guān)解毒和防止并發(fā)癥的對癥治療。呼吸衰竭是有機磷中毒后常發(fā)生的并發(fā)癥，不僅其發(fā)生率高，死亡率也極高。

　　但僅靠處理中毒是不能有效的控制呼吸衰竭的發(fā)生。有學(xué)者指出：早期患者血膽堿酯酶變化與臨床中毒程度不呈平行關(guān)系[7]。也就是說，在中毒后使患者達到了阿托品化，可仍然不能放松對出現(xiàn)反跳和嚴重并發(fā)癥情況的監(jiān)視。本組分析病例中就有3例患者3 d后才出現(xiàn)明顯的呼吸衰竭癥狀。因此在一邊治療中毒時，另一邊也要監(jiān)視患者的情況，當(dāng)患者出現(xiàn)明顯缺氧癥狀，呼吸節(jié)律改變，肺部?音加強以及出現(xiàn)休克等應(yīng)及時進行人工通氣，這也是救治成功的關(guān)鍵[8-10]。

　　呼吸衰竭后應(yīng)盡早的機械通氣并選擇合適的通氣控制模式。盡早進行機械通氣是為緩解患者缺氧并反正肺泡塌陷，故也應(yīng)該選擇正壓通氣。此外合理的選擇通氣模式以及參數(shù)的調(diào)節(jié)是影響是否成功撤機的重要因素之一[11-12]。另外通氣時為盡快、有效的改善PaO2分壓以及肺的順應(yīng)性，則選擇低潮氣量并聯(lián)合PEEP，并且PEEP的運用應(yīng)從低水平開始逐漸增加以維持PaO2>60 mm Hg、FiO2<0.4[13]。 　　總體來說，有機磷農(nóng)藥中毒后即便及時搶救其死亡率也較高，而呼吸衰竭為其主要的并發(fā)癥之一。一旦有呼吸衰竭征象，應(yīng)盡早的進行機械通氣治療。本組分析病例中采用機械通氣的治愈率明顯比用呼吸興奮劑治療的高，并發(fā)癥也較少，故其臨床效果是十分顯著的。

　　參考文獻

　　[1]付貴峰，莫聯(lián)權(quán).機械通氣在救治重度有機磷農(nóng)藥中毒呼吸衰竭中的應(yīng)用[J].臨床肺科雜志，2008，13(6)：693-694.

　　[2]陳世洪，牟江.使用阿托品搶救有機磷農(nóng)藥中毒的體會[J].中國實用醫(yī)藥，2007，22(2)：98-100.

　　[3]施劍.機械通氣在救治重度有機磷農(nóng)藥中毒致呼吸衰竭中的應(yīng)用[J].交通醫(yī)學(xué)，2009，23(3)：270-271.

　　[4]秦桂璽.農(nóng)業(yè)殺蟲殺鼠藥中毒[M].第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：960-971.

　　[5]陽世宇，錢曉明，吳學(xué)豪，等.留置胃管間斷洗胃救治有機磷農(nóng)藥中毒的探討[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2005，14(6)：512.

　　[6]錢向新.急性有機磷農(nóng)藥中毒早期血膽堿酯酶變化與臨床中毒程度關(guān)系的探討[J].中國急救醫(yī)學(xué)，2001，21(5)：292-293.

　　[7] Tsai J R，Sheu C C，Cheng M H，et al.Organophosphate poisoning：10 years of experience in southern Taiwan[J].J Med Sci，2007，23(3)：112-119.