[摘要] 目的 研究IPS e.max Press鑄瓷嵌體修復(fù)后牙缺損的臨床效果。方法 臨床應(yīng)用IPS e.max Press鑄瓷嵌體修復(fù)后牙牙體缺損126例，修復(fù)后3、6、12、18個(gè)月后，按照美國(guó)公共健康協(xié)會(huì)(APHA)的修正標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行修復(fù)體評(píng)估。結(jié)果 IPS e.max Press壓鑄瓷嵌體的邊緣密合度、顏色、形態(tài)、繼發(fā)齲、磨損與折裂等方面的情況，在修復(fù)后3～18個(gè)月均無(wú)顯著性改變。結(jié)論 IPS e.max Press鑄瓷嵌體修復(fù)后牙牙體缺損，能夠取得理想的修復(fù)效果。

　　[關(guān)鍵詞] 醫(yī)學(xué)論文,IPS,e.max,Press鑄瓷,嵌體

　　壓鑄陶瓷系統(tǒng)擁有自然的美學(xué)外觀，良好的生物相容性，耐腐蝕性，同時(shí)又具有優(yōu)良的撓曲強(qiáng)度和抗壓強(qiáng)度，目前在臨床上得到越來(lái)越廣泛的應(yīng)用，已經(jīng)成為口腔修復(fù)材料的主要發(fā)展趨勢(shì)[1-2]。為研究IPS e.max Press鑄瓷嵌體修復(fù)后牙缺損的臨床效果，2011年1月―2012年1月，該研究應(yīng)用IPS e.max Press鑄瓷系統(tǒng)對(duì)后牙牙體缺損進(jìn)行修復(fù)，并對(duì)其臨床效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。現(xiàn)報(bào)道如下。

　　1 資料與方法

　　1.1 材料

　　IPS e.max Press瓷塊(IVOCLAR VICADENT公司)用于Press壓鑄技術(shù)的二矽酸鋰玻璃瓷塊，有多種級(jí)別的不透明度的均質(zhì)瓷塊，抗彎曲強(qiáng)度為400 Mpa RelyxTMUnicem 樹脂粘接劑(3M公司，美國(guó))

　　1.2 一般資料

　　選取在大連市口腔醫(yī)院綜合診室就診的109例患者為研究對(duì)象，其中男42例，女67例，年齡23～52歲，共126件應(yīng)用IPS e.max Press鑄瓷系統(tǒng)修復(fù)的嵌體為研究對(duì)象。所有患牙，牙髓活力正常，其中前磨牙47個(gè)，磨牙79個(gè)，上頜牙52個(gè)，下頜牙74個(gè)。

　　1.3 方法

　　牙體預(yù)備：嵌體修復(fù)前檢查患牙的牙體缺損情況，了解缺損對(duì)鄰牙，對(duì)牙合牙的影響，術(shù)前拍X線片，判斷缺損部位的大小，位置，以及牙髓情況，髓角位置等，做好嵌體設(shè)計(jì)后進(jìn)行牙體預(yù)備。預(yù)備時(shí)首先去盡腐質(zhì)，然后預(yù)備具有固位形和抗力形的洞型：要求洞型深度和鳩尾寬度至少保證2 mm，各軸壁均無(wú)倒凹，聚合角度約為10°，不必制作洞緣斜面，咬合面的修復(fù)體邊緣避開咬合接觸點(diǎn)l mm[3]。TA16色比色板比色，取模，灌注模型，技工室以IPS e.max Press瓷塊整體壓鑄加工制作。嵌體制作完成后臨床試戴，檢查修復(fù)體的邊緣密合度、顏色、形態(tài)等一般情況， 均滿足要求后，隔濕，以RelyxTMUnicem 樹脂粘接劑粘結(jié)，粘接劑固化后，調(diào)整咬合，拋光。

　　1.4 觀察指標(biāo)

　　嵌體使用后3、6、12個(gè)月和18個(gè)月，參照美國(guó)公共健康協(xié)會(huì)的修正標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)行分級(jí)和評(píng)估，A級(jí)B級(jí)均記錄為合格(修復(fù)體周圍繼發(fā)齲A級(jí)記錄為合格)[4-5]。

　　修復(fù)體邊緣密合度：A級(jí)：不卡探針或稍卡探針，但修復(fù)體與基牙間無(wú)間隙;B級(jí)：卡探針，修復(fù)體與基牙稍有可見間隙，探針能進(jìn)入間隙，但牙本質(zhì)或基質(zhì)未暴露，修復(fù)體不松動(dòng);C級(jí)：探針能進(jìn)入間隙，并且探及牙本質(zhì)。

　　修復(fù)體顏色：A級(jí)：顏色、明暗度及透光度與鄰牙協(xié)調(diào)一致;B級(jí)：顏色、明暗度及透光度與鄰牙不完全協(xié)調(diào)一致，但其明暗變化程度在正常范圍內(nèi);C級(jí)： 顏色、明暗度及透光度與鄰牙不協(xié)調(diào)一致，明暗變化程度超出正常范圍。

　　修復(fù)體形態(tài)：A級(jí)：修復(fù)體與基牙外形連續(xù)一致，或表面稍凹陷;B級(jí)：修復(fù)體外形與基牙不協(xié)調(diào)，表面有凹凸不平;C級(jí);修復(fù)體外形有明顯缺陷，或存在缺損，牙本質(zhì)或基底暴露。

　　修復(fù)體周圍繼發(fā)齲：A級(jí)：修復(fù)體周圍沒有可見的顏色變深現(xiàn)象;B級(jí)： 修復(fù)體周圍有明顯的顏色變深現(xiàn)象。

　　修復(fù)體磨損、折斷：A級(jí)： 修復(fù)體無(wú)磨損，無(wú)任何可見的裂紋或折斷;B級(jí)： 修復(fù)體出現(xiàn)輕微磨損，有裂紋但沒有折斷;C級(jí);修復(fù)體出現(xiàn)了嚴(yán)重磨損，或折斷、脫落現(xiàn)象。

　　1.5 統(tǒng)計(jì)方法

　　采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

　　2 結(jié)果

　　3 討論

　　與全冠修復(fù)相比較，嵌體能夠保留更多的健康牙體組織，并且保存了多數(shù)患牙的牙髓活力;與樹脂充填相比較，嵌體機(jī)械強(qiáng)度高，因其在口外制作完成，能更精確地恢復(fù)牙齒的解剖形態(tài)、咬合接觸及鄰接關(guān)系，鄰面能高度拋光，自潔性好。與金屬嵌體相比，瓷嵌體自然美觀，磨耗程度與天然牙相近，并且不傳導(dǎo)熱量，不形成金屬間電流[6];與聚合瓷嵌體相比，瓷嵌體硬度高，而且在加熱、加壓、光照的情況下不收縮變形，在聚合過程中收縮量較少，粘結(jié)劑較薄，微滲漏小[7]，因此瓷嵌體越來(lái)越廣泛的應(yīng)用于口腔臨床修復(fù)工作中。

　　IPS e.max Press系統(tǒng)是IVOCLAR VICADENT公司繼IPS Empress 2全瓷系統(tǒng)之后研制的，具有更高強(qiáng)度的壓鑄瓷塊[8]，有四種透明度(高度透明HT，低度透明LT，中度不透明MO，高度不透明HO)和兩種尺寸。從加工角度來(lái)看，基本上所有的修復(fù)，都可以用以上任一瓷塊制造。基于美學(xué)的原因，高度透明HT ，由于其高透明，瓷塊特別適合染色技術(shù)和回切技術(shù)，非常適合制做小型修復(fù)體，如嵌體和高嵌體。

　　該研究1年來(lái)126例IPS e.max Press鑄瓷系統(tǒng)修復(fù)的嵌體的臨床療效，嵌體戴用后3、6、12個(gè)月和18個(gè)月表現(xiàn)為：修復(fù)體邊緣密合度合格率分別為100%、100%、 99.21%、98.41%;修復(fù)體顏色合格率均為99.21%;修復(fù)體形態(tài)合格率均為100%;修復(fù)體周圍繼發(fā)齲合格率分別為100%、100%、 99.21% 、98.41%;修復(fù)體磨損、折裂的合格率分別為100%、99.21%、99.41%、97.62%。經(jīng)χ2檢驗(yàn)，P>0.05，說(shuō)明IPS e.max Press鑄瓷嵌體的邊緣密合度、顏色、形態(tài)、繼發(fā)齲、磨損與折裂等性能方面在戴用3、6、12個(gè)月和18個(gè)月后均無(wú)顯著性改變。現(xiàn)筆者從這5個(gè)方面臨床結(jié)果，對(duì)應(yīng)用IPS e.max Press鑄瓷嵌體修復(fù)后牙牙體缺損，分析總結(jié)以下作者的心得體會(huì)：①電鏡下觀察發(fā)現(xiàn)，修復(fù)體邊緣的破壞多發(fā)生在嵌體和釉質(zhì)邊緣之間，而且這種破壞多數(shù)表現(xiàn)為，粘接劑和全瓷嵌體之間的邊緣間隙要明顯大于粘接劑和牙體之間的邊緣間隙[9]。鑄瓷系統(tǒng)擁有極高的精密度，邊緣適合性很高，因此除去嵌體與牙體組織有完好的密合性外，在嵌體修復(fù)時(shí)高黏性粘接劑的使用，可以很大程度地維護(hù)修復(fù)體邊緣的完整性和密合性。本研究中使用的嵌體粘接劑為3M公司生產(chǎn)的 RelyxTMUnicem 樹脂粘接劑，嵌體修復(fù)后邊緣密合度良好，可以為鑄瓷嵌體的粘結(jié)材料選擇提供參考依據(jù)。②該研究中選用的是IPS e.max Press鑄瓷系統(tǒng)中高度透明HT瓷塊，美學(xué)效果極佳，所有患牙均為活髓牙，牙體顏色正常，因此修復(fù)體顏色合格率很高，修復(fù)完成后使用的18個(gè)月內(nèi)顏色、明暗度、透明度穩(wěn)定，患者的滿意度也很高。但仍有3例顏色恢復(fù)不是很理想，主要原因是基牙為四環(huán)素牙，作者建議這類患牙可以考慮使用低度透明LT瓷塊。 ③IPS e.max Press鑄瓷嵌體修復(fù)3、6、12個(gè)月和18個(gè)月后，修復(fù)體形態(tài)合格率均為100%，即修復(fù)體始終保持與基牙外形連續(xù)一致，表面無(wú)凹陷，變形，表明 IPS e.max Press鑄瓷系統(tǒng)耐腐蝕性強(qiáng)，同時(shí)又具有優(yōu)良的撓曲強(qiáng)度和抗壓強(qiáng)度，機(jī)械強(qiáng)度很高。④以往臨床調(diào)查發(fā)現(xiàn)，由繼發(fā)齲引起的全瓷嵌體修復(fù)失敗病例比較少見，Aberg等[10]也通過3年的臨床研究發(fā)現(xiàn)，即使是在齲病易感人群中，應(yīng)用全瓷嵌體進(jìn)行修復(fù)，也沒有繼發(fā)齲發(fā)生。這與該文的研究結(jié)果相近，126 例患牙中僅有2例發(fā)生修復(fù)體周圍繼發(fā)齲，修復(fù)18個(gè)月后成功率到達(dá)98.41%。⑤全瓷材料具有較高的彈性模量和較低的拉伸能力，因此在承擔(dān)牙合力時(shí)容易應(yīng)力集中而誘發(fā)折裂[11]。臨床研究得出，嵌體的折裂是嵌體修復(fù)中最常見的并發(fā)癥，也是導(dǎo)致嵌體修復(fù)失敗的最多原因。嵌體折斷與牙體預(yù)備有主要關(guān)系，而且全瓷嵌體試戴時(shí)的咬合調(diào)整，會(huì)導(dǎo)致全瓷表面出現(xiàn)肉眼可見或不可見的裂紋而觸發(fā)嵌體折裂[12]。該研究中有3例嵌體發(fā)生折裂，2例嵌體表面有明顯裂紋，但無(wú)折斷，分析原因3例主要是嵌體預(yù)備厚度不足，1例為側(cè)方牙合干擾存在，另外1例未找到明顯原因。研究顯示粘固的全瓷系統(tǒng)較未粘固的全瓷系統(tǒng)抗裂強(qiáng)度明顯增強(qiáng)，因此作者建議鑄瓷嵌體試戴可以完全就位后，應(yīng)先粘接，再進(jìn)行咬合關(guān)系調(diào)整。 　　綜上所述IPS e.max Press鑄瓷嵌體具有良好的機(jī)械強(qiáng)度和美學(xué)性能[13]，可以作為后牙牙體缺損的一種有效的修復(fù)治療方式[14]。不過，IPS e.max Press鑄瓷嵌體在國(guó)內(nèi)應(yīng)用時(shí)間不長(zhǎng)，相關(guān)研究報(bào)道有限，遠(yuǎn)期療效還有待觀察，需要更長(zhǎng)的臨床評(píng)估。

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