研究證實(shí)，高血壓是腦卒中發(fā)生的獨(dú)立高危因素，其血壓水平控制是否適當(dāng)對(duì)患者預(yù)后具有重大影響。高血壓變化較持久，也是易改變因素，有效降壓措施可顯著改善腦卒中患者預(yù)后，降低腦卒中復(fù)發(fā)率 [1]。

　　摘要：目的：探討腦卒中急性期血壓的變化規(guī)律，分析其與腦卒中患者預(yù)后的關(guān)系。

　　方法：選取我院2013年6月至2014年1月收治的患者185例，其中，缺血性腦卒中102例，出血性腦卒中83例，觀察分析兩類(lèi)腦卒中患者急性期血壓變化，并評(píng)估一個(gè)月后神經(jīng)功能缺損程度，判定其恢復(fù)狀況。

　　結(jié)果：隨訪一個(gè)月，死亡21例(11.5%)，存活161例(88.5%)，隨訪六個(gè)月，死亡/致殘26例(15.7%)，存活139例(84.3%)，其余失訪。

　　結(jié)論：腦卒中患者急性期增高的血壓對(duì)日常活動(dòng)無(wú)顯著性影響，且有自發(fā)下降趨勢(shì)，腦出血患者血壓水平比腦梗死者高。

　　關(guān)鍵詞：臨床醫(yī)學(xué)論文,腦卒中,急性期,血壓,變化規(guī)律,預(yù)后

　　臨床對(duì)腦卒中急性期血壓調(diào)控尚未明確，故觀察分析腦卒中患者急性期血壓變化規(guī)律，對(duì)腦卒中患者具有重要意義，現(xiàn)選取我院2013年6月至2013 年12月收治的患者185例，探討腦卒中急性期血壓的變化規(guī)律，分析其與腦卒中患者預(yù)后的關(guān)系報(bào)道如下。

　　1 資料與方法

　　1.1 一般資料。入選的185例患者中，男性93例，女性92例，患者年齡42-69歲，中位年齡59.7歲。高血壓病史1年-36年不等，患者入院時(shí)經(jīng)頭顱 CT或MRI證實(shí)，符合腦出血診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除患者其它系統(tǒng)嚴(yán)重疾病及蛛網(wǎng)膜下腔出血。所有患者均為發(fā)病24小時(shí)內(nèi)入院治療，首次測(cè)血壓：SDP>215mmHg/DBP>117mmHg。

　　1.2 方法。患者取仰臥位，右臂與心臟保持水平，采用標(biāo)準(zhǔn)水銀柱臺(tái)式血壓計(jì)測(cè)量觀察對(duì)象右上肢肱動(dòng)脈血壓，并記錄。入院2天內(nèi)，每四小時(shí)測(cè)量一次，待患者情況穩(wěn)定后，每天測(cè)量三次，計(jì)算血壓平均值。應(yīng)用動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)儀觀察對(duì)比缺血性腦卒中和出血性腦卒中患者入院第1天和第7天時(shí)動(dòng)態(tài)血壓變化。

　　用SSS腦卒中量表判定患者入院時(shí)神經(jīng)功能缺損的程度。記錄治療后隨訪1個(gè)月和6個(gè)月情況，以生存、死亡/殘疾分類(lèi)。

　　1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。數(shù)據(jù)采用SPSS統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以X±S表示，兩組間資料的比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較用X2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

　　2 結(jié)果

　　表1 185例腦卒中患者隨訪情況

　　3 討論

　　腦卒中急性期血壓變化與患者預(yù)后關(guān)系密切，得到廣泛認(rèn)可，但其確切關(guān)系仍有待證實(shí)。本次探究收集了我院住院患者的血壓信息，真實(shí)可靠，對(duì)腦卒中急性期血壓與預(yù)后的關(guān)系進(jìn)行了深入研究。

　　通過(guò)觀察記錄，我們發(fā)現(xiàn)，6個(gè)月內(nèi)，腦卒中患者血壓呈先降后升的關(guān)系，血壓值不穩(wěn)定的患者預(yù)后較差，尤其是過(guò)低或過(guò)高的患者，腦再灌注損傷或腦水腫并發(fā)癥發(fā)生率較高。本組患者入院血壓均較高，給予降壓處理后，患者預(yù)后結(jié)果不一。從死亡病例來(lái)看，急性期內(nèi)血壓下降過(guò)多則死亡風(fēng)險(xiǎn)升高。故我們分析，腦卒中急性期患者降壓時(shí)需謹(jǐn)慎選擇降壓標(biāo)準(zhǔn)，緩慢降壓。

　　入院后一周內(nèi)的血壓均值與一個(gè)月死亡率無(wú)顯著相關(guān)，但與6個(gè)月死亡(致殘)明顯獨(dú)立關(guān)，說(shuō)明近期死亡率與血壓變化值無(wú)相關(guān)性，但初期血壓變化可影響預(yù)后，也可預(yù)測(cè)患者6個(gè)月死亡(致殘)率。若患者入院第1天的平均收縮壓>159mmHg 時(shí)，則隨訪期死亡率明顯升高，收縮壓<119mmHg時(shí)，隨訪死亡率稍有增加。患者發(fā)病后一周以?xún)?nèi)舒張壓<90mmHg時(shí)，預(yù)后更差，死亡率 /致殘率更高 [3，4]。

　　充分說(shuō)明腦卒中急性期血壓低者預(yù)后更差，對(duì)患者影響更顯著，相反，血壓高者風(fēng)險(xiǎn)性有所降低。故臨床上，對(duì)腦卒中急性期患者一周內(nèi)的血壓控制要謹(jǐn)慎選擇控制水平，最好選擇緩慢降壓，維持在安全水平內(nèi)，不可過(guò)低 [5]。

　　對(duì)比缺血性卒中和腦出血兩組患者，除以上共同點(diǎn)外，缺血性卒中組患者分界值低，腦出血組分界值更高，預(yù)后相對(duì)較好。入院后24h內(nèi)血壓對(duì)腦出血患者影響更明顯，血壓過(guò)高者預(yù)后不良，下降太多預(yù)后更差。

　　綜上所述，可以得出以下結(jié)論，腦卒中患者急性期增高的血壓對(duì)日常活動(dòng)無(wú)顯著性影響，且有自發(fā)下降趨勢(shì)，腦出血患者血壓水平比腦梗死者高。在腦卒中急性期患者的降壓過(guò)程中，需謹(jǐn)慎、緩慢進(jìn)行，密切觀察，積極預(yù)防各種并發(fā)癥。

　　參考文獻(xiàn)

　　[1] 古豫.缺血性腦卒中急性期血壓水平與預(yù)后的關(guān)系[J].中國(guó)中醫(yī)藥，現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育2012，10(3)：74-76

　　[2] 譚燕，劉鳴，王清芳.腦卒中急性期血壓與預(yù)后的關(guān)系[M].中華神經(jīng)科雜志，2006，39(1)：10-12

　　[3] 張年萍，劉臘平，任序東.腦卒中急性期血壓的變化規(guī)律及其與預(yù)后的關(guān)系[J].解放軍醫(yī)學(xué)雜志，2006，31(5)：465-467

　　[4] 譚燕，劉鳴.腦卒中急性期血壓變化與預(yù)后關(guān)系及對(duì)血壓處理的研究進(jìn)展[J]臨床神經(jīng)病學(xué)雜志，2005，18(4)：313-314