急性腦梗死是常見(jiàn)病和多發(fā)病，由于其致殘率和致死率均較高，各種治療效果有待于進(jìn)一步提高，故其治療成為學(xué)者們關(guān)心的問(wèn)題之一[1，2]。我院采用丹紅注射液聯(lián)合葉酸治療急性腦梗死取得了良好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

　　摘要：目的 觀察丹紅注射液聯(lián)合葉酸治療急性腦梗死的療效及對(duì)機(jī)體超氧化物歧化酶(SOD)活性和丙二醛(MDA)水平的影響。方法 將130例急性腦梗死患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組65例。對(duì)照組予葉酸治療，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用丹紅注射液治療，觀察兩組的治療療效及治療前后Barthel指數(shù)、美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)評(píng)分、SOD活性和MDA水平的變化。結(jié)果 觀察組的總有效率為90.77%，明顯高于對(duì)照組的75.38%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.432，P<0.05)。兩組治療后， Barthel 指數(shù)和SOD水平較治療前明顯提高(P<0.01)，觀察組的提高程度更為明顯(P<0.01)，而 NIHSS評(píng)分和MDA水平較治療前明顯降低(P<0.01)，觀察組降低程度較對(duì)照組更為明顯(P<0.01)。結(jié)論 丹紅注射液聯(lián)合葉酸治療急性腦梗死具有療效確切，可明顯改善患者神經(jīng)功能。

　　關(guān)鍵詞：中國(guó)血液流變學(xué),急性腦梗死,丹紅注射液,超氧化物歧化酶,丙二醛

　　1 資料與方法

　　1.1 臨床資料 選取我院2011年1月―2013年6月在我院就診的急性腦梗死患者130例，所有患者均行頭顱CT檢查，并排除腦出血和占位性病變，癥狀性腦梗死，腔隙性腦梗死，腦出血和出血傾向性疾病，其他原因引起的腦栓塞和嚴(yán)重的心、肝、腎急慢性疾病。入選患者均無(wú)意識(shí)障礙及嚴(yán)重并發(fā)癥。隨機(jī)將患者分為觀察組和對(duì)照組，每組65例。觀察組男42例，女23例;年齡46歲～80歲(61.83歲±7.87歲);合并高血壓35例，糖尿病19例。對(duì)照組男43例，女22 例;年齡46歲～80歲(62.01歲±8.31歲);合并高血壓33例，糖尿病21例。兩組在年齡、性別及合并疾病方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

　　1.2 方法

　　1.2.1 治療方法 對(duì)照組予以常規(guī)抗血小板聚集、脫水降顱壓，并口服葉酸5 mg/d，連用14 d。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上予以丹紅注射液30 mL加入生理鹽水250 mL靜脈輸注，14 d為1個(gè)療程。治療過(guò)程中合并高血壓、糖尿病、冠心病者分別給予降壓、降糖及擴(kuò)冠治療。

　　1.2.2 神經(jīng)學(xué)評(píng)分 Barthel指數(shù)：采用修訂的 Barthel指數(shù)(Modified Barthel Index，MBI) 評(píng)定，Barthel指數(shù)計(jì)分為0～100分。美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)評(píng)分：根據(jù) 1989 年美國(guó)國(guó)立健康研究所制定的急性腦卒中評(píng)定表，入院時(shí)評(píng)估神經(jīng)功能評(píng)分。NIHSS 評(píng)分≤1分為正常受試者，中風(fēng)輕型NIHSS≤4分，中風(fēng)中型NIHSS 5分～20分，中風(fēng)重型NIHSS>20分。

　　1.2.3 超氧化物歧化酶(SOD)和丙二醛(MDA)測(cè)定 治療前和治療后14 d清晨空腹抽取靜脈血3 mL。注入普通塑料管內(nèi)，1.8 mL注入含0.2 mL 3.8%枸櫞酸鈉的抗凝管內(nèi)，標(biāo)本采集后1 h內(nèi)3 000 r/min離心10 min，將血清或血漿提取后分裝于0.5 mL的EP管內(nèi)，-30 ℃保存。采用武漢博士德公司生產(chǎn)的試劑盒，用酶法和化學(xué)法分別檢測(cè)SOD活性和MDA含量，嚴(yán)格按照試劑盒的使用說(shuō)明進(jìn)行測(cè)試。

　　1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 治療14 d后判定療效，根據(jù)《卒中患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行神經(jīng)功能缺損評(píng)分，以神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少的百分比將其分為4個(gè)級(jí)別。臨床治愈：神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少>90%;顯效：神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少46%～90%;有效：神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少18%～45%;無(wú)效：神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少17%以下。

　　1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS15.0軟件分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，治療前后比較用配對(duì)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

　　2 結(jié) 果

　　2.1 兩組臨床療效比較(見(jiàn)表1) 觀察組總有效率為90.77%，對(duì)照組總有效率為75.38%，觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.432，P<0.05)。

　　3 討 論

　　腦梗死患者體內(nèi)葉酸減少可能與腦組織供血障礙同時(shí)存在，也存在腸道吸收葉酸的能力下降有關(guān)[3]。故主要與腦梗死患者機(jī)體內(nèi)葉酸的消耗快，而吸收減少有關(guān)，腦梗死患者葉酸消耗快是因?yàn)轶w內(nèi)處于甲醇、甲醛不同氧化水平的一碳單位增加，而一碳單位不能游離存在，通常與葉酸衍生而來(lái)的四氫葉酸結(jié)合而轉(zhuǎn)運(yùn)或參加生物代謝，故一碳單位增多，葉酸消耗也增加，所以循環(huán)中的葉酸濃度下降，故在治療腦梗死時(shí)常常需要補(bǔ)充葉酸[4-6]。丹紅注射液由丹參與紅花組成，丹參專入血分，功以活血行血，內(nèi)達(dá)臟腑而化瘀滯，血行則瘀去絡(luò)通;紅花作為臣藥與丹參相輔，除邪不傷正，共奏活血化瘀，通脈疏絡(luò)之效。紅花的主要成分為紅花苷、紅花黃色素等。實(shí)踐證明，紅花提取物在體內(nèi)和體外均能增加腦動(dòng)脈血流量及營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞，使腦組織缺血程度明顯減輕，缺血腦組織氧的供求關(guān)系得到改善。本研究結(jié)果表明，丹紅注射液聯(lián)合葉酸治療腦梗死的療效較對(duì)照組更為明顯，兩組治療后Barthel指數(shù)較治療前明顯提高，而NIHSS評(píng)分較治療前明顯降低，觀察組升高或者降低程度更為明顯。說(shuō)明丹紅注射液能夠明顯提高急性腦梗死治療的效果，改善神經(jīng)功能。 　　在正常生理?xiàng)l件下，機(jī)體自由基的產(chǎn)生和清除處于平衡狀態(tài)，當(dāng)出現(xiàn)急性腦梗死時(shí)，自由基的產(chǎn)生明顯多于清除，動(dòng)態(tài)平衡被破壞，引起機(jī)體的自由基連鎖反應(yīng)，導(dǎo)致細(xì)胞膜脂質(zhì)進(jìn)一步氧化，造成組織的進(jìn)一步損傷惡化[7，8]。MDA是氧自由基與生物膜不飽和脂肪酸發(fā)生脂質(zhì)過(guò)氧化的代謝產(chǎn)物，是間接反映自由基對(duì)組織的損傷程度[9]。也可以通過(guò)檢測(cè)血液中SOD與MDA水平間接反映急性腦梗死發(fā)生后腦組織清除自由基的能力和自由基產(chǎn)生的水平。SOD在正常腦細(xì)胞中可以少量合成和儲(chǔ)存，與氧自由基發(fā)生歧化反應(yīng)，從而達(dá)到清除體內(nèi)氧自由基的作用[8，9]。本研究表明，觀察組與對(duì)照組均可提高SOD和降低MDA水平，但觀察組提高和降低水平更為明顯。可能與丹參、紅花具有抗血小板聚集、降低血漿血栓、炎癥因子的產(chǎn)生，促進(jìn)新生血管的產(chǎn)生、促進(jìn)側(cè)支循環(huán)，提高腦細(xì)胞的耐氧能力，具有抗氧化和清除氧自由基的作用有關(guān)。

　　總之，丹紅注射液聯(lián)合葉酸治療急性腦梗死療效確切，可明顯改善患者神經(jīng)功能。

　　參考文獻(xiàn)：

　　[1]Zhang H，Kang T，Li L，et al.Electroacupuncture reduces hemiplegia following acute middle cerebral artery infarction with alteration of serum NSE，S-100B and endothelin[J].Curr Neurovasc Res，2013，10(3)：216-221.

　　[2]Wang HX，Shen YJ，Ye SJ，et al.Mechanically assisted intra-arterial thrombolysis in acute cerebral infarction[J].Exp Ther Med，2013，5(5)：1444-1450.

　　[3]Kocer A，Ince N，Canbulat CE，et al.Serum vitamin B12 and folic acid levels in acute cerebral atherothrombotic infarction[J].Tohoku J Exp Med，2004，204(2)：155-161.

　　[4]邢建榮.急性腦梗死患者血漿同型半胱氨酸與葉酸、維生素B_(12)水平的關(guān)系[J].中國(guó)臨床研究，2011(10)：898-899.

　　[5]孫廣斌.腦梗死患者同型半胱氨酸血癥與葉酸、維生素B_12及抵抗素水平的相關(guān)性研究[J].河北醫(yī)藥，2011(18)：2758-2759.