隨著我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展， 工業(yè)化和城市化進(jìn)程的快速推進(jìn)所帶來(lái)的空氣污染不斷加劇， 以及人群吸煙率的居高不下， 肺部疾病， 尤其是肺癌的發(fā)病率在近20余年來(lái)呈現(xiàn)出明顯上升的趨勢(shì)[1]。2010年我國(guó)惡性腫瘤統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示[2]， 肺癌的發(fā)病率及死亡率均居第一位， 新發(fā)病例約60萬(wàn)， 死亡病例約達(dá)49萬(wàn)。

　　【摘要】 目的 探討肺部低劑量螺旋CT檢查在健康體檢中的合理應(yīng)用。方法 分析體檢中心2013年全年體檢資料中18106例肺部CT檢查結(jié)果， 按照年齡、性別進(jìn)行分組， 分別記錄正常、陳舊性病變及陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)例數(shù)， 計(jì)算陽(yáng)性檢出率并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果 總陽(yáng)性檢出率為23.46%， 男性組與女性組的陽(yáng)性檢出率差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)， 隨著年齡增長(zhǎng)， 陽(yáng)性檢出率呈逐漸上升的趨勢(shì)， 40歲以上受檢者的總陽(yáng)性檢出率27.44%明顯高于40歲以下者9.77% (P<0.05)。結(jié)論 在健康體檢中應(yīng)建議40歲以上的受檢者進(jìn)行肺部低劑量螺旋CT檢查以達(dá)到早期發(fā)現(xiàn)病變的目的。

　　【關(guān)鍵詞】 醫(yī)學(xué)研究生論文發(fā)表,低劑量螺旋CT,肺腫瘤,健康體檢

　　20世紀(jì)90年代Naildich等[3]提出了使用低劑量螺旋CT(low-dose spiral CT， LDSCT)作為肺癌篩查的新方法。美國(guó)肺癌篩查實(shí)驗(yàn)(NLST)的統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示[4]， LDSCT篩查比胸部X線攝片(CXR)篩查能夠降低約20%的肺癌死亡率。因此， 肺部低劑量螺旋CT檢查對(duì)于健康體檢人群肺癌的早期診斷非常重要， 能起到早期診斷、早期治療及改善預(yù)后的作用。

　　本研究通過(guò)對(duì)本院體檢中心2013年全年健康體檢人群中的肺部LDSCT檢查結(jié)果的分析， 觀察在健康體檢人群中肺部病變(尤其是肺癌相關(guān)表現(xiàn))的檢出情況， 探討肺部LDSCT檢查在健康體檢中的合理應(yīng)用。

　　1 資料與方法

　　1. 1 一般資料 從2013年1月1日～12月31日到本院體檢中心進(jìn)行健康體檢的人群中， 選擇進(jìn)行肺部LDSCT檢查者。

　　1. 2 檢查方法 使用西門(mén)子64排128層螺旋CT對(duì)受檢者進(jìn)行胸部低劑量橫斷面平掃及冠狀位重建(120 kV， 25 mAs， 層厚層距3 mm)。

　　1. 3 分組方法 根據(jù)檢查結(jié)論分為正常、陳舊性病變及陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)組。正常組為在CT表現(xiàn)上氣管、支氣管、兩肺、胸膜均完全正常者。陳舊性病變組為存在肺部局部纖維灶、鈣化灶、索條影、陳舊性肺結(jié)核、炎癥后遺灶、胸膜局部增厚、鈣化等陳舊性改變、無(wú)需進(jìn)一步檢查及治療者。陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)組包含腫塊(>3 cm)、磨玻璃樣結(jié)節(jié)(ground-glass nodule， GGN)、孤立性實(shí)質(zhì)樣結(jié)節(jié)以及其他：支氣管擴(kuò)張、炎癥、肺氣腫、肺大泡、肺不張、肺纖維化、合并肺內(nèi)其他異常病變的肺結(jié)節(jié)、胸膜、氣管病變等建議進(jìn)一步檢查及治療者。CT結(jié)論中存在胸壁、乳房、肋骨、縱隔、心血管、脊柱、橫膈等及附見(jiàn)腹部、頸部其他臟器異常表現(xiàn)者未列入本研究統(tǒng)計(jì)范圍。

　　1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 按照性別及年齡每隔10歲進(jìn)行分組， 使用SAS8.1 For Windows軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。檢出率之間的比較采用χ2檢驗(yàn)或確切概率計(jì)算法。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

　　2 結(jié)果

　　2. 1 2013年全年在本院進(jìn)行健康體檢的人群中共有18106例接受了肺部低劑量螺旋CT檢查， 其中男13223例， 年齡17～97歲， 女4883例， 年齡20～97歲。正常組8392例(46.35%)， 陳舊性病變組5467例(30.19%)， 陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)組4247例(23.46%)。不同性別各年齡組肺部CT檢查結(jié)果分布情況見(jiàn)表1。其中， 男性組與女性組的陽(yáng)性結(jié)果檢出率之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。

　　2. 2 各年齡組陽(yáng)性結(jié)果檢出情況 各年齡組總陽(yáng)性檢出率比較中， 除20歲以下與21～30歲組以及81～90歲與90歲以上組之間的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義外(P>0.05)， 其余各組之間的陽(yáng)性檢出率的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)， 且隨著年齡增長(zhǎng)， 陽(yáng)性檢出率呈逐漸上升的趨勢(shì)。見(jiàn)表2。

　　2. 3 對(duì)比40歲以下(含40歲)與40歲以上組陽(yáng)性結(jié)果檢出情況 40歲以下受檢者的總陽(yáng)性檢出率(9.77%)明顯低于40歲以上者(27.44%)(P<0.01)。其中， 兩組間肺部腫塊、GGN及其他陽(yáng)性的檢出率的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)， 而兩組間孤立性實(shí)質(zhì)樣結(jié)節(jié)的檢出率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.068)。見(jiàn)表3。

　　2. 4 在40歲以下(含40歲)組中， 男性與女性受檢者的陽(yáng)性檢出率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(男性：10.03%， 女性：9.02%， P=0.340)。在40歲以上組中， 男性的總陽(yáng)性檢出率(31.08%)明顯高于女性(17.73%)(P<0.01)。其中， 男性的肺部腫塊及其他陽(yáng)性率明顯高于女性(P<0.05)， 而女性的GGN與孤立性實(shí)質(zhì)樣結(jié)節(jié)陽(yáng)性率均明顯高于男性(P<0.01)。見(jiàn)表4。

　　3 討論

　　肺癌是目前全球范圍內(nèi)最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一。根據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)[5]， 2008年全球有新發(fā)肺癌病例約161萬(wàn)例， 死亡138萬(wàn)例， 分別占當(dāng)年所有惡性腫瘤發(fā)病和死亡的12.7%和18.2%， 高居各種惡性腫瘤之首。而我國(guó)2010年的惡性腫瘤統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)亦顯示[2]， 肺癌的發(fā)病率及死亡率均為第一位。早期肺癌并沒(méi)有明顯的臨床癥狀， 大部分患者在出現(xiàn)臨床癥狀時(shí)才去就診， 此時(shí)基本已為中晚期肺癌。確診肺癌病例的5年生存率很低[6]， 預(yù)后差。

　　吸煙是目前已經(jīng)被公認(rèn)的肺癌發(fā)病的重要危險(xiǎn)因素。控?zé)熓欠伟┮患?jí)預(yù)防的重要內(nèi)容， 但目前我國(guó)的控?zé)熜Ч�并不理想�?短時(shí)間內(nèi)煙草流行率并不會(huì)明顯下降。同時(shí)， 隨著我國(guó)城市化、工業(yè)化進(jìn)程的不斷加快， 空氣污染亦日益加重。因此， 作為肺癌的二級(jí)預(yù)防措施， 肺癌的篩查和早期診斷對(duì)于改善肺癌預(yù)后、降低肺癌死亡率具有重要意義。 　　在各種篩查方法中， X線胸片檢查的靈敏度很低[7]， 且美國(guó)前列腺、肺、結(jié)直腸和卵巢癌篩查試驗(yàn)(PLCO)結(jié)果顯示：年度性胸片篩查并不能降低肺癌的死亡率[8]。痰細(xì)胞學(xué)檢查受腫瘤分型、分期、送檢次數(shù)及痰標(biāo)本取材方法等諸多因素的影響， 臨床上很少單獨(dú)用于篩查肺癌[9]。另外， 肺癌相關(guān)血清腫瘤標(biāo)志物也是目前研究的熱點(diǎn)， 但尚缺乏前瞻性研究和隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的驗(yàn)證， 尚不能應(yīng)用于人群的篩查。自20世紀(jì)90年代以來(lái)， 利用LDSCT進(jìn)行肺癌篩查的研究廣泛展開(kāi)。有研究表明， 低劑量螺旋CT的篩查陽(yáng)性率為X線胸片的3倍， 檢出肺癌的能力為X線胸片的4倍， 檢出I期肺癌的能力為X線胸片的6倍[10]。而美國(guó)肺癌篩查實(shí)驗(yàn)的統(tǒng)計(jì)結(jié)果則顯示， LDSCT篩查比X線胸片篩查能夠降低約20%的肺癌死亡率[4]， 這是首次發(fā)現(xiàn)的LDSCT篩查能夠降低肺癌死亡率的證據(jù)。

　　然而， 目前由于多種原因， 在我國(guó)尚未開(kāi)展大規(guī)模的對(duì)肺癌高危人群的篩查， 但在健康體檢中合理應(yīng)用低劑量螺旋CT檢查可有助于對(duì)肺癌的早期發(fā)現(xiàn)和早期診斷， 從而達(dá)到早期治療、改善肺癌預(yù)后的目的。在本研究中， 自30歲以后開(kāi)始檢出有肺部腫塊者;40歲以上受檢者的總陽(yáng)性檢出率(27.44%)明顯高于40歲以下者(9.77%)， 其中40歲以上者的肺部腫塊與GGN檢出率也明顯高于40歲以下者。因此， 在健康體檢中應(yīng)建議40歲以上的受檢者進(jìn)行肺部低劑量螺旋CT檢查以達(dá)到早期發(fā)現(xiàn)病變的目的。

　　綜上所述， 在40歲以上的受檢者中男性肺部腫塊的陽(yáng)性率明顯高于女性， 而女性肺部GGN與孤立性實(shí)質(zhì)樣結(jié)節(jié)的陽(yáng)性率均明顯高于男性， 提示女性早期肺癌表現(xiàn)可能更不典型， 更應(yīng)加強(qiáng)跟蹤隨訪。

　　參考文獻(xiàn)

　　[1] 陳萬(wàn)青， 鄭榮壽， 曾紅梅， 等. 1989～2008年中國(guó)惡性腫瘤發(fā)病趨勢(shì)分析. 中華腫瘤雜志， 2012， 34(7)：517-524.

　　[2] 陳萬(wàn)青， 張思維， 曾紅梅， 等. 中國(guó)2010年惡性腫瘤發(fā)病與死亡. 中國(guó)腫瘤， 2014， 23(1)：1-10.

　　[3] Naidich DP， Marshall CH， Gribbin C， et al. Low-dose CT of the lungs： preliminary observations. Radiology， 1990， 175(3)：729-731.

　　[4] National Lung Screening Trial Research Team， Aberle DR， Adams AM， et al. Reduced lung-cancer mortality with low-dose computed tomographic screening. N Engl J Med， 2011， 365(5)：395-409.

　　[5] Ferlay J， Shin HR， Bray F， et al. Estimates of worldwide burden of cancer in 2008： GLOBOCAN 2008. Int J Cancer， 2010， 127(12)： 2893-2917.