【摘要】 目的：探討心理護(hù)理在非急診冠心病介入治療中的應(yīng)用價(jià)值。方法：將192例非急診冠心病介入治療患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組采用常規(guī)的護(hù)理措施，觀察組除采用常規(guī)的護(hù)理措施外，并給予全程心理護(hù)理干預(yù)。觀察兩組患者介入手術(shù)前后的焦慮、抑郁心理狀況。結(jié)果：與術(shù)前比較，術(shù)后觀察組患者的焦慮與抑郁心理狀況明顯改善(P<0.05)。術(shù)后觀察組患者的焦慮與抑郁心理狀況較對(duì)照組改善明顯(P<0.05)。結(jié)論：心理護(hù)理可明顯減少非急診冠心病介入治療患者的焦慮、抑郁的發(fā)生率。

　　【關(guān)鍵詞】 臨床醫(yī)學(xué)論文,介入治療,心理干預(yù),焦慮,抑郁

　　Application of Psychological Nursing in Non Emergency Intervention Treatment of Coronary Heart Disease Patients/HU Rong-hong，YE Pei-jun.//Chinese and Foreign Medical Research，2014，12(20)：91-92

　　【Abstract】 Objective：To explore the application value of psychological nursing in non emergency intervention therapy of coronary heart disease patients.Method：192 cases of non emergency interventional therapy of coronary heart disease patients were selected as research object.They were randomly divided into the observation group and the control group.The control group used routine nursing measures.The observation group used the routine nursing measures，and were given the psychological nursing intervention.Anxiety and depression status of the two groups were observed before and after interventional operation.Result：Compared with the preoperative，anxiety and depression status of postoperative patients in the observation group improved significantly(P<0.05).Compared with the control group，anxiety and depression status of postoperative patients of the observation group improved significantly(P<0.05).Conclusion：Psychological nursing can significantly reduce the incidence of anxiety and depression in the non emergency percutaneous coronary intervention patients.

　　【Key words】 Intervention therapy; Psychological nursing; Anxiety; Depression

　　First-author’s address：The People’s Hospital of Chizhou City，Chizhou 247000，China

　　隨著我國(guó)人民生活水平的廣泛提高，冠心病已成為危害人類健康的首要致死性疾病[1]。冠心病介入手術(shù)治療的發(fā)展，為冠心病的治愈及改善冠心病患者的生活質(zhì)量起到非常重要的作用。冠心病介入手術(shù)治療也因其創(chuàng)傷小、康復(fù)快及并發(fā)癥少，在臨床上已經(jīng)成為冠心病治療的重要手段。但冠心病介入手術(shù)的絕大多數(shù)患者術(shù)中采用局麻或鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的麻醉方式，患者在手術(shù)整個(gè)過(guò)程中處于清醒狀態(tài)，不可避免的會(huì)產(chǎn)生焦慮、抑郁，甚至恐懼的情緒，這些都對(duì)手術(shù)的順利進(jìn)行產(chǎn)生重大影響，可能會(huì)促使患者病情加重，使手術(shù)的并發(fā)癥發(fā)生率增高[2]。本研究探討心理護(hù)理干預(yù)在非急診冠心病介入治療中的應(yīng)用價(jià)值。

　　1 資料與方法

　　1.1 一般資料

　　選取2011年10月-2013年12月在池州市人民醫(yī)院心內(nèi)科住院的非急診行冠心病介入手術(shù)治療患者192例，其中男113例，女79例。隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組，各96例。兩組患者性別、年齡、文化程度及術(shù)前焦慮、抑郁心理狀況比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性，見(jiàn)表1。

　　1.2 干預(yù)方法

　　對(duì)照組采用常規(guī)的護(hù)理措施，觀察組除采用常規(guī)的護(hù)理措施外，并采取全程的心理護(hù)理干預(yù)。心理護(hù)理干預(yù)的具體措施如下。(1)術(shù)前心理護(hù)理：為患者營(yíng)造溫馨舒適的住院環(huán)境及氛圍，耐心、細(xì)致與患者及家屬交流溝通，建立良好的護(hù)患關(guān)系;系統(tǒng)評(píng)估患者的焦慮和抑郁心理狀態(tài)情況，有針對(duì)性地制定個(gè)體化的健康宣教內(nèi)容。(2)術(shù)中心理護(hù)理：密切觀察患者術(shù)中的病情變化，主動(dòng)關(guān)心術(shù)中患者的心理狀況，必要時(shí)可用言語(yǔ)轉(zhuǎn)移患者的注意力，減輕患者術(shù)中的緊張情緒，保持患者術(shù)中良好的心理狀態(tài)，使得手術(shù)能夠順利進(jìn)行。(3)術(shù)后心理護(hù)理：手術(shù)結(jié)束除向患者交代術(shù)后的注意事項(xiàng)外，給予相應(yīng)的鼓勵(lì)和支持，促進(jìn)患者術(shù)后的心理康復(fù)。 　　1.3 觀察指標(biāo)

　　采用焦慮自評(píng)量表(self-rating anxiety scale，SAS)對(duì)冠心病介入治療患者的焦慮情況進(jìn)行測(cè)評(píng)，以≥45分為界值，采用抑郁自評(píng)量表(self-rating depression scale，SDS)對(duì)冠心病介入治療患者抑郁情況進(jìn)行測(cè)評(píng)，以≥40分為界值[3];對(duì)術(shù)前患者的焦慮及抑郁測(cè)評(píng)在術(shù)前談話時(shí)進(jìn)行，對(duì)術(shù)后患者的焦慮及抑郁心理狀況測(cè)評(píng)在術(shù)后48 h內(nèi)進(jìn)行。

　　1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

　　采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

　　2 結(jié)果

　　2.1 觀察組患者術(shù)前、術(shù)后焦慮與抑郁心理狀況比較

　　與術(shù)前比較，術(shù)后觀察組患者的焦慮與抑郁心理狀況明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

　　表2 觀察組患者術(shù)前、術(shù)后焦慮與抑郁心理狀況比較 例(%)

　　時(shí)間 焦慮 抑郁

　　術(shù)前(n=96) 54(56.3) 15(15.6)

　　術(shù)后(n=96) 10(10.4) 3(3.1)

　　P 值 <0.05 <0.05

　　2.2 術(shù)后兩組患者焦慮與抑郁心理狀況比較

　　術(shù)后觀察組患者的焦慮與抑郁心理狀況較對(duì)照組改善明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表3。

　　表3 術(shù)后兩組患者焦慮與抑郁心理狀況比較 例(%)

　　組別 焦慮 抑郁

　　對(duì)照組(n=96) 28(29.2) 12(12.5)

　　觀察組(n=96) 10(10.4) 3(3.1)

　　P值 <0.05 <0.05

　　3 討論

　　冠心病介入診療技術(shù)現(xiàn)已證實(shí)是一種安全有效的診斷和治療技術(shù)[4]。但因冠心病的健康知識(shí)及現(xiàn)階段高水平的診療技術(shù)普及不充分，絕大多數(shù)患者對(duì)其知之甚少，有少數(shù)患者產(chǎn)生了恐懼的心理。也因此多數(shù)患者介入手術(shù)過(guò)程中會(huì)有焦慮或抑郁心理狀態(tài)，術(shù)前或術(shù)后會(huì)產(chǎn)生較強(qiáng)的應(yīng)激狀態(tài)，不利于患者冠心病的治療及術(shù)后的康復(fù)。冠心病患者的焦慮或抑郁狀態(tài)等負(fù)面情緒影響可使交感神經(jīng)的興奮性增高，促使血管活性物質(zhì)的釋放，誘發(fā)或加重血管痙攣，增加心肌耗氧量，從而增加冠心病患者介入圍手術(shù)期的猝死及相關(guān)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。心理護(hù)理干預(yù)是個(gè)性化護(hù)理的一個(gè)重要體現(xiàn)，是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)護(hù)理模式重要組成部分。它是根據(jù)醫(yī)學(xué)心理學(xué)的基本理論，通過(guò)護(hù)理人員與患者及家屬有效溝通和交流，改善患者及家屬的焦慮或抑郁的心理狀態(tài)，促使患者康復(fù)，并改善患者的預(yù)后[5]。

　　冠心病患者大多以老年患者居多，其生理適應(yīng)性和應(yīng)激能力差[6]。只有做好術(shù)前正確的心理評(píng)估，才能有針對(duì)性的進(jìn)行心理指導(dǎo)和干預(yù)。術(shù)前必要的焦慮或抑郁心理狀態(tài)的評(píng)測(cè)，有利于針對(duì)術(shù)前患者的不良情緒和心理采取有效的心理護(hù)理干預(yù)措施[7]。有臨床研究表明，持續(xù)的焦慮或抑郁心理狀況會(huì)增加冠心病患者的死亡率 [8-9]。另一項(xiàng)研究顯示，術(shù)前的恐懼和焦慮反應(yīng)，將直接影響手術(shù)的效果，而且此種不良的心理狀態(tài)更加容易引起手術(shù)的相關(guān)并發(fā)癥，尤其是絕望增加了冠脈介入治療患者術(shù)后3倍的臨床不良事件的風(fēng)險(xiǎn)。心理護(hù)理干預(yù)通過(guò)影響或改變患者不利的焦慮或抑郁狀態(tài)，消除或減輕患者的各種異常情緒，從而調(diào)動(dòng)患者的主觀能動(dòng)性，增加冠心病患者正確認(rèn)識(shí)及治愈疾病的信心。正確的、恰當(dāng)?shù)男睦碜o(hù)理干預(yù)，可以調(diào)動(dòng)患者的積極性，可以改變患者不科學(xué)的行為和生活方式，使患者能夠積極的遵照醫(yī)囑，使得冠心病的介入治療盡可能達(dá)到滿意的效果。本項(xiàng)研究是在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上并采取全程的心理護(hù)理干預(yù)，術(shù)前及術(shù)后對(duì)患者的焦慮及抑郁狀態(tài)進(jìn)行有效的評(píng)估，從而比較全程的心理護(hù)理干預(yù)在冠心病介入治療的應(yīng)用價(jià)值。心理護(hù)理干預(yù)后，術(shù)后觀察組患者的焦慮與抑郁心理狀況較術(shù)前明顯改善(P<0.05)。術(shù)后觀察組患者的焦慮與抑郁心理狀況較對(duì)照組改善明顯(P<0.05)。因此，只有做好冠心病介入治療患者的心理護(hù)理干預(yù)，才能從真正意義上實(shí)現(xiàn)“雙心醫(yī)學(xué)”治療的人文理念。

　　綜上所述，冠心病介入治療中的心理護(hù)理干預(yù)，可明顯減少患者焦慮、抑郁心理狀況的發(fā)生率，值得臨床應(yīng)用和推廣。冠心病介入治療中的心理護(hù)理干預(yù)，是促進(jìn)冠心病患者身心健康的一項(xiàng)重要舉措，并具有長(zhǎng)遠(yuǎn)且深刻的意義。

　　參考文獻(xiàn)

　　[1]吳兆蘇.心血管系統(tǒng)疾病流行病學(xué)及防治[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：28-38.

　　[2]鄒蓮英.老年心臟介入手術(shù)患者的心理護(hù)理對(duì)策[J].華西醫(yī)學(xué)，2009，24(7)：1881-1882.

　　[3]汪向東，王希林，馬弘.心理衛(wèi)生評(píng)定量表手冊(cè)[J].中國(guó)心理衛(wèi)生雜志，1999：31-35.

　　[4]陸再英，鐘南山.內(nèi)科學(xué)[M].第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：301.

　　[5]王文娟，許華山，鄧鑄，等.老年冠心病患者急性應(yīng)激障礙及影響因素[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2013，33(7)：1502-1503.