退變性腰椎側(cè)凸多見(jiàn)于中老年人，發(fā)病機(jī)制是椎間盤(pán)和關(guān)節(jié)突的退行性變導(dǎo)致腰椎退變性疾病，患者的癥狀主要為腰背部疼痛，下肢神經(jīng)壓迫。骨性終板是椎體上下面骨骺板骨化停止后形成。軟骨性終板是指椎體終板的中央的透明軟骨。

　　[摘要] 目的 探討退變性腰椎側(cè)凸椎體終板Modic退變情況及其相關(guān)因素。 方法 選擇2009年1月～2012年6月在我院進(jìn)行診斷治療的退變性腰椎側(cè)凸患者97例，分析其影像學(xué)資料，并對(duì)患者腰痛進(jìn)行評(píng)級(jí)，分析Modic改變與疼痛的關(guān)系，分析其與性別、體重指數(shù)之間的關(guān)系。 結(jié)果 97例患者中54例出現(xiàn)終板Modic退變，占55.7%，終板Modic退變患者腰痛評(píng)分顯著高于無(wú)終板Modic退變的患者(P < 0.01)。女性的患病率顯著高于男性，體重超重患者顯著高于Ⅰ級(jí)和Ⅱ級(jí)(P < 0.01)。超重的患者M(jìn)odic退變Ⅲ型顯著高于體重正常和超重的患者。 結(jié)論 退變性腰椎側(cè)凸椎體終板Modic退變以Ⅱ型最多，性別和體重均與退變的發(fā)生有關(guān)，而體重還與分型有關(guān)。

　　[關(guān)鍵詞] 核心醫(yī)學(xué)期刊投稿,退變性腰椎側(cè)凸,椎體,終板,Modic改變

　　Modic退變是1988年Modic等首先定義的，指脊柱退變性疾病的患者在 MRI檢查中，常可發(fā)現(xiàn)與椎間盤(pán)相連的終板及終板下的骨信號(hào)發(fā)生改變。Modic退變的發(fā)病機(jī)制是反復(fù)的力學(xué)負(fù)荷導(dǎo)致終板顯微損傷[1]。Modic退變隨著年齡的增長(zhǎng)而增加。有研究認(rèn)為Modic退變Ⅰ型與腰痛有明顯的關(guān)系。本文主要是探討退變性腰椎側(cè)凸椎體終板Modic退變的情況及其相關(guān)因素，為臨床的預(yù)防、診斷提供依據(jù)。

　　1 資料與方法

　　1.1 一般資料

　　選擇2009年1月～2012年6月在我院進(jìn)行診斷治療的退變性腰椎側(cè)凸患者97例。其中男39例，女58例;年齡52～75歲，平均(62.1±13.8)歲。病程5個(gè)月～27年，中位病程9.6年。所有患者均行X線或MRI檢查。入選標(biāo)準(zhǔn)：年齡>50歲;主彎側(cè)凸Cobb角度>10°。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往有脊柱側(cè)凸的病史;脊柱手術(shù)史;脊柱腫瘤、感染、結(jié)核、外傷等。所有患者均明確診斷。

　　1.2 檢查方法

　　1.2.1 X線 采用西門(mén)子DR X線儀，站立位攝像，攝正側(cè)位片。電流：500 mA;電壓：側(cè)位85 kV，正位75 kV。

　　1.2.2 MRI 采用GE(美國(guó)通用電氣公司生產(chǎn))MRI儀進(jìn)行檢查。層厚4 mm，矩陣512×256.T1加權(quán)像TR 612 ms，TE 13 ms，T2加權(quán)像TR和TE分別為2400 ms和114 ms。T1為自旋回波系列，T2為快速自旋回波序列。

　　1.3 評(píng)價(jià)與分析

　　由有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師根據(jù)原始圖像進(jìn)行分析。

　　1.3.1 Modic分型標(biāo)準(zhǔn)[2] 0型：終板信號(hào)正常;Ⅰ型：在T1加權(quán)像上表現(xiàn)為低信號(hào)，在T2加權(quán)像上表現(xiàn)為高信號(hào)，組織學(xué)表現(xiàn)為終板區(qū)水腫和纖維血管組織替代;Ⅱ型：在T1加權(quán)像表現(xiàn)為高信號(hào)，在T2加權(quán)像上表現(xiàn)為等信號(hào)或輕度高信號(hào)，組織學(xué)表現(xiàn)為黃骨髓替代原有的紅骨髓，終板及終板下區(qū)域大量脂肪組織沉積;Ⅲ型：在T1加權(quán)像及 T2加權(quán)像上均表現(xiàn)為低信號(hào)，組織學(xué)表現(xiàn)為終板及終板下骨質(zhì)的硬化。

　　1.3.3 腰痛評(píng)分 采用視覺(jué)模擬評(píng)分法進(jìn)行評(píng)分(VAS)[4]。

　　1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

　　3 討論

　　60歲以上的老年人存在腰椎間盤(pán)的退行性變，主要表現(xiàn)為腰痛和下肢痛，嚴(yán)重影響患者的健康和生活質(zhì)量。腰椎Modic改變是指腰椎間盤(pán)退行性疾病，由于腰椎終板及終板下骨質(zhì)的破壞在磁共振圖像上表現(xiàn)的信號(hào)異常。1987年 de Roos 首先報(bào)道了腰椎退行性疾病患者腰椎MRI上近終板區(qū)椎體骨髓信號(hào)發(fā)生改變。1998年Modic系統(tǒng)地描述了此種改變的分型和組織學(xué)改變。Ⅰ型在組織學(xué)上主要表現(xiàn)為終板的破壞和撕裂，并伴有退變、再生、血管肉芽組織增生;Ⅱ型在組織學(xué)上主要表現(xiàn)為終板破壞并伴隨增多的反應(yīng)骨和肉芽組織;Ⅲ型表現(xiàn)為終板及終板下骨質(zhì)的硬化。Ⅰ型的患者主要表現(xiàn)為腰痛，Ⅱ型患者可合并有坐骨神經(jīng)痛，Ⅲ型可能主要繼發(fā)于Ⅰ型[5]。根據(jù)不同的組織學(xué)改變，在MRI上表現(xiàn)為不同的影像學(xué)特征。各種組織磁共振影像灰階特點(diǎn)是脂肪組織，松質(zhì)骨呈白色;腦脊髓、骨髓呈白灰色;內(nèi)臟、肌肉呈灰白色;液體，正常速度血液呈黑色;骨皮質(zhì)、氣體、含氣肺呈黑色。因此，對(duì)于各型不同組織學(xué)的改變，在MRI上呈現(xiàn)出不同的影像學(xué)改變。Ⅰ型主要表現(xiàn)為終板及終板下骨T1WI低信號(hào)，T2WI表現(xiàn)為高信號(hào);Ⅱ型主要表現(xiàn)為T(mén)1WI高信號(hào)，T2WI為等信號(hào)或者輕度高信號(hào);Ⅲ型在T1WI和T2WI上均表現(xiàn)為低信號(hào)。力學(xué)負(fù)荷增加在整個(gè)疾病的發(fā)生和發(fā)展過(guò)程中起到了重要的作用。隨著年齡的增加，椎間盤(pán)發(fā)生一些變化，比如基質(zhì)的合成減少，蛋白多糖減少，而這些改變使其承受負(fù)荷的能力下降，發(fā)生退變、脫出、膨出等病理改變，椎間盤(pán)內(nèi)部的改變會(huì)導(dǎo)致椎體的終板承受更大的負(fù)荷，而終板對(duì)力學(xué)的損傷又非常敏感，鄰近椎間盤(pán)常常比椎間盤(pán)還要薄弱，因此容易發(fā)生骨折 [6]。當(dāng)這些骨折是近期發(fā)生的時(shí)候，MRI上表現(xiàn)為T(mén)1WI低信號(hào)，T2WI為高信號(hào)，也就是Ⅰ型改變[7]。腰椎終板Modic改變的發(fā)生率最高，也可以發(fā)生在頸椎、胸椎。李繼剛等[8]研究頸椎終板Modic改變的分布特點(diǎn)與退變的關(guān)系，結(jié)果顯示，頸椎Modic改變的發(fā)生率為2.4%，Ⅱ型所占的比例最多，50歲以上是好發(fā)年齡，還與椎間盤(pán)退變、椎間盤(pán)節(jié)段及頸椎曲度之間有相關(guān)性。陳劍等[9]研究顯示，頸椎終板Modic改變的發(fā)生率低于腰椎，40歲以上是高發(fā)年齡。趙鳳東等[10]研究顯示，1223例腰腿痛的患者中257例患者存在終板Modic改變，占21.0%。Ⅱ型所占的比例最多，其次為Ⅰ型，Ⅲ型最少。椎間盤(pán)突出、脫出、滑脫的病例發(fā)生率高，女性高于男性，椎間盤(pán)的退變程度與椎間盤(pán)節(jié)段有關(guān)。本文的研究也顯示，Ⅱ型發(fā)生的比例最高，其次為Ⅰ型，Ⅲ型最少，這與既往的研究結(jié)果一致。 　　李冰等[10]對(duì)腰痛與Modic改變的關(guān)系進(jìn)行了Meta分析，與無(wú)腰痛患者比較，腰痛患者的Modic改變發(fā)生率更高，但尚沒(méi)有證據(jù)表明Ⅰ型比Ⅱ 型更容易導(dǎo)致腰痛。本文的研究顯示，Modic改變的患者疼痛評(píng)分顯著高于沒(méi)有Modic改變的患者。趙鳳東等[11]研究認(rèn)為，腰痛患者下腰椎發(fā)生 Modic改變的發(fā)生率較高。說(shuō)明腰痛與終板Modic的改變具有相關(guān)性。而腰痛可能與患者終板的病理改變有關(guān)，此時(shí)的終板存在新鮮的顯微骨折，終板裂縫和軟骨下骨髓血管化增加導(dǎo)致終板水腫，壓迫周?chē)�組織。

　　韓超等[12]研究認(rèn)為，Modic改變的相關(guān)因素有性別、體重、勞動(dòng)量及吸煙等，女性、超重、重體力勞動(dòng)都是其高危因素，而超重和重體力勞動(dòng)的患者Ⅲ型改變的發(fā)生率最高。本文對(duì)性別和體重進(jìn)行了研究，結(jié)果與韓超的報(bào)道相符。女性患者容易出現(xiàn)Modic改變，考慮與高齡女性患者雌激素分泌減少、鈣流失嚴(yán)重、更容易導(dǎo)致骨質(zhì)疏松有關(guān)。長(zhǎng)期的重體力勞動(dòng)會(huì)導(dǎo)致椎體的磨損退變，導(dǎo)致椎間盤(pán)的退變，進(jìn)一步導(dǎo)致終板承受較大的負(fù)荷而出現(xiàn)顯微骨折和炎癥[13-15]。超重會(huì)增加椎體、椎間盤(pán)和終板的負(fù)荷，增加終板損傷的幾率。Modic Ⅲ型改變中重體力勞動(dòng)和超重的患者發(fā)生率較高，說(shuō)明Ⅲ型改變與重體力勞動(dòng)和超重具有密切的相關(guān)性。

　　綜上所述，退變性腰椎側(cè)凸的患者發(fā)生終板 Modic退變主要以Ⅱ型多見(jiàn)，發(fā)生終板Modic退變的患者腰痛評(píng)分顯著高于沒(méi)有終板Modic退變的患者。女性、超重與其發(fā)病率及Ⅲ型的發(fā)病率有相關(guān)性。本文的不足之處是納入研究的例數(shù)較少，進(jìn)行研究的相關(guān)因素比較少。進(jìn)一步的研究還需大樣本多因素分析。

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