慢性阻塞性肺疾病是一種屬于慢性呼吸系統(tǒng)疾病，病因復(fù)雜，多為進(jìn)行性發(fā)展的呼吸困難，在合并呼吸道感染時(shí)易因大量分泌物堵塞氣道，呼吸肌相對(duì)疲勞引起Ⅱ型呼吸衰竭，病情危重[1]。

　　[摘要]目的探討無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭的療效。方法2009年6月～2012年6月間我院應(yīng)用無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭36例，另選擇同期行常規(guī)對(duì)癥支持治療的32例慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者設(shè)立為對(duì)照組，比較兩組治療前及治療后72h動(dòng)脈血?dú)夥治觯╬H，PaO2，PaCO2）、呼吸頻率（RR）、心率（HR）的變化。結(jié)果觀察組和對(duì)照組患者治療后的PaO2、pH值均較治療前明顯升高，且觀察組的PaO2較對(duì)照組升高更顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。而觀察組和對(duì)照組患者治療后的PaCO2、RR、HR均較治療前明顯降低，且觀察組PaCO2、RR、HR較對(duì)照組降低更顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭操作簡(jiǎn)單，療效確切，值得廣泛推廣和應(yīng)用。

　　[關(guān)鍵詞]《醫(yī)藥前沿》雜志,慢性阻塞性肺疾病,Ⅱ型呼吸衰竭,無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣

　　目前無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣是治療慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭的重要方法之一。2009年6月～2012年6月我院應(yīng)用無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭36例，取得較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

　　1資料與方法

　　1.1臨床資料

　　2009年6月～2012年6月我院應(yīng)用無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭36例，其中男19例，女17例，年齡55～84歲，平均（65.2±18.7）歲。排除慢性呼吸衰竭，昏迷，低血壓休克，合并其他心、腦、腎等基礎(chǔ)疾病者。另選擇同期行常規(guī)對(duì)癥支持治療的32例慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者設(shè)立為對(duì)照組，其中男16例，女16例，年齡56～82歲，平均（64.6±12.7）歲。兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

　　1.2方法

　　兩組患者均予氧療、抗感染、解痙、平喘、祛痰、糾正電解質(zhì)平衡、補(bǔ)液支持、呼吸興奮劑等對(duì)癥支持療法，觀察組同時(shí)采用德國(guó)Hoffichter公司生產(chǎn)的（鼻）面罩雙水平氣道正壓通氣（BiPAP）無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)，采用S/T模式，呼吸頻率（12～16）次/min，吸氣壓力（IPAP）從8cmH2O逐漸調(diào)至12～20cmH2O，氧飽和度90%以上，呼氣壓力（EPAP）從4cmH2O逐漸調(diào)至6～8cmH2O，氧濃度為30%～45%，潮氣量保持在（7～10）mL/kg。持續(xù)呼吸機(jī)輔助通氣每天1～2次，每次使用3～4h。

　　1.3觀察指標(biāo)

　　比較兩組治療前及治療后72h動(dòng)脈血?dú)夥治觯╬H，PaO2，PaCO2）、呼吸頻率（RR）、心率（HR）的變化。

　　1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

　　使用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS12.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

　　2結(jié)果

　　兩組患者治療前后各項(xiàng)觀察指標(biāo)的比較見表2。觀察組和對(duì)照組患者治療后的PaO2、pH值均較治療前明顯升高，且觀察組的PaO2較對(duì)照組升高更顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。而觀察組和對(duì)照組患者治療后的PaCO2、RR、HR均較治療前明顯降低，且觀察組PaCO2、RR、HR較對(duì)照組降低更顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

　　3討論

　　慢性阻塞性肺疾病并發(fā)Ⅱ型呼吸衰竭臨床所常用的持續(xù)鼻導(dǎo)管低流量吸氧、解除支氣管痙攣及應(yīng)用呼吸興奮劑等治療難以取得滿意效果，且病情反復(fù)，需多次行有創(chuàng)通氣治療，增加患者的身心痛苦及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，且容易導(dǎo)致呼吸肌疲勞，產(chǎn)生呼吸機(jī)依賴脫機(jī)困難[2，3]。無(wú)創(chuàng)正壓通氣的作用在于改善通氣、糾正缺氧、減少呼吸肌做功。采用BiPAP可增加肺泡通氣，降低動(dòng)脈血PaCO2和提高PaO2[4]。在此基礎(chǔ)上增加一定水平的外源性呼氣末正壓（PEEP），可以消除因肺內(nèi)氣體陷閉而產(chǎn)生的內(nèi)源性PEEP，改善肺順應(yīng)性，有助于氣體進(jìn)入不良肺泡，改善通氣、血流比例失調(diào)，同時(shí)增加氣道及肺泡內(nèi)壓，改善肺的彌散功能，PEEP還可以使支氣管擴(kuò)張，降低氣道阻力，減慢呼吸頻率，改善血壓、心率，促進(jìn)呼吸和循環(huán)功能的恢復(fù)[2，5，6]。本組研究結(jié)果顯示，兩組治療后pH、PaO2、PaCO2、RR、HR均較治療前有所改變，且觀察組較對(duì)照組變化更顯著（P<0.05）。與羅國(guó)華等[7]的報(bào)道是相符的。

　　綜上，無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭操作簡(jiǎn)單，療效確切，值得廣泛推廣和應(yīng)用。

　　[參考文獻(xiàn)]

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　　[2]熊簡(jiǎn).無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣在老年COPD合并呼吸衰竭治療中的應(yīng)用[J].重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2009，34（6）：794-795.

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　　[7]羅國(guó)華，胡志卿，甘虎.無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭43例臨床分析[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2012，11（16）：1275-1276.