細針穿刺細胞學（FNAC）檢查自70年代起開始用于乳腺癌的診斷[1]，目前已成為公認的一種診斷乳腺癌的較好方法。

　　摘要：目的：探討乳腺腫塊細針穿刺細胞學檢查（FNAC）在基層醫院的臨床應用價值。方法：對2006～2010年的225例乳腺腫塊細針穿刺細胞學檢查結果進行對比分析。結果：225例乳腺細針穿刺病例中，其中83例陽性及疑似陽性病例做了活檢對照，惡性符合率為97.6%（81/83）。臨床診斷越疑似乳腺癌的包塊其查及癌細胞的陽性率越高，最高達100%。結論：乳腺腫塊細針穿刺診斷技術操作簡易、快速、可靠、價格低廉，在基層醫院及乳腺癌篩查中是不可替代的。

　　關鍵詞：醫學論文發表,穿刺,細胞學,乳腺包塊

　　1前言

　　此技術在目前所使用的各種病理檢查中，有創傷小且迅速可靠的優點。雖然細針穿刺有其局限性，但是如果把握好穿刺適應癥，其在乳腺腫塊定性上是有很大優勢的。現就本院病理科五年間進行的乳腺包塊細針穿刺情況總結報告如下：

　　1.1資料與方法

　　1.1.1一般資料：2006-2010年間我院患者以乳腺包塊為主要癥狀進行就診的病例共有837例，均為女性，年齡18～62歲，病史2天～3年。對其中225例行細針穿刺細胞學檢查。余612例大部分因病人要求手術切除大體送檢或部分較典型病例門診較易診斷未進行穿刺。

　　1.1.2乳腺腫塊FNAC適應癥：①育齡婦女發現乳腺腫塊，能夠用正常解剖生理學解釋，但仍擔憂腫塊性質，可以用FNAC檢查免于不必要的手術活檢；②觸診感覺不均勻、固定、質硬的乳腺腫塊并有乳腺癌家族史的病人；③部分病例可以替代冷凍切片，有利于早期治療及縮短手術時間；④對失去手術機會的晚期乳腺癌病人的確診，并可以通過免疫組化檢測雌、孕激素受體表達，供臨床制定治療方案。

　　1.1.3穿刺方法：采用細針穿刺標準術式：病人取坐位或臥位，常規消毒穿刺部位，無需麻醉，用10ml一次性注射器配7號注射針頭，雙手上舉抱頭，充分暴露乳腺及包塊；仔細檢查乳腺、腋窩、鎖骨上下、胸骨旁有無腫塊及腫大淋巴結；包塊位置明確后，消毒皮膚，左手拇、食指固定包塊進行穿刺，必須注意保穿刺針穩定負壓，穿刺時不同方向多次抽吸，一般取5～6個組織方向，取得穿刺組織后用“彈針法”充分獲得最大組織細胞量并及時固定后行細胞學檢查。

　　2結果

　　225例細針穿刺病人穿刺陽性及疑似陽性83例，占36.9%。83例病人術后病理學診斷對照惡性符合率97.6%（81/83）。其中51例超聲或臨床初診為乳腺癌病人。其中包塊直徑>5cm，質硬，活動度差，不光滑，皮膚有橘皮樣改變或破潰，腋窩腫大淋巴結，穿刺陽性率100%（51/51）；包塊直徑2～4.9cm，腋窩腫大淋巴結82例，穿刺陽性率32%（27/82）；包塊直徑<2cm，質硬、形態不規則92例，穿刺陽性率5.4%（5/92）。其中乳腺細針穿刺疑似陽性病例25例，組織學證實為浸潤性癌的21例，導管內癌或含導管內癌成分的2例。

　　3討論

　　近年來，國內乳腺疾病的發病率明顯上升，特別是乳腺癌的發病率在某些地區已經占女性惡性腫瘤的第一位，嚴重威脅廣大女性的身心健康[2]。其臨床首發癥狀往往表現為乳腺包塊，因此乳腺包塊的術前診斷極其重要，關系到乳腺疾病治療方案的制訂，以及是能夠否進行術前化療甚至是制訂乳腺癌規范化治療的依據[3]。盡管遠紅外透照、鉬靶照相、CT等都對乳腺包塊的鑒別診斷有一定意義。但病理學檢查的“金標準”地位是不能動搖的。

　　細針穿刺細胞學檢查是接近于病理切片檢查的一種方法，可以直觀檢查細胞的情況。如穿刺準確，手法熟練，陽性率很高。本次回顧分析認為：細針穿刺陽性率為45.8%左右，在臨床診斷越疑似乳腺癌的包塊其查及癌細胞的陽性率越高，最高達100%；對直徑<2cm的包塊，觸診或超聲診斷的可靠性較差，往往容易誤診漏診，但此部分病人應得到重視，穿刺細胞學檢查對這些病人具有重要意義，可做為早期篩查工作進行。

　　本次研究結果中，83例細針穿刺陽性或疑似陽性病人術后病理結果正確率達97.6%，但必須承認的是細胞學涂片鏡下所見是微小的組織、細胞團，對乳腺原位癌與非典型性病變，原位癌與浸潤癌做出鑒別診斷是困難的或不可靠的，仍需通過組織學來進行最終確定診斷[4]。即便如此乳腺細針穿吸取細胞學檢查依然是一種切實可靠、簡單易行且費用低廉的診斷方法，尤其是在廣大沒有術中冰凍的基層醫院。且細針穿刺發生血腫、感染及針道種植轉移等并發癥的幾率低于粗針[5]，其陽性細胞涂片應用性激素受體的免疫組化法檢測結果與組織切片檢測結果同樣可靠并具有臨床應用價值[2]。

　　細針穿刺細胞學檢查操作簡便，損傷微小，最重要的是可以使一部分乳腺良性病變患者免去了不必要的手術，且在門診廣泛篩查和確診失去手術機會的乳腺癌給臨床制定術前治療方案上具有獨特的優越性，便捷性，在廣大基層醫院的作用是不可替代的。

　　參考文獻

　　[1]邢壽富，林宜先.乳癌小針頭穿刺細胞學檢查對術后五年生存率影響的探討.中華腫瘤雜志，1979，1（2）：133

　　[2]龔西?，丁華野.乳腺病理學.北京.人民衛生出版社，2009，3

　　[3]管玲，杜嚴澤，袁宏，等.超聲引導下乳腺腫塊穿刺活檢的臨床價值，甘肅醫學，2008，12（7）：641-642

　　[4]李天潢.實用細針吸取細胞學.第一版.北京：科學出版社，2000.61-66