論文摘要：低血糖引起神經(jīng)系統(tǒng)局灶體征（或）意識(shí)障礙在臨床上較多見(jiàn)，特別容易誤診為缺血性腦血管病，所以在臨床上遇到此類病人時(shí)，應(yīng)行頭顱CT檢查，當(dāng)結(jié)果陰性或癥狀與病灶壞相符時(shí)，應(yīng)考慮到腦系統(tǒng)以外的原因，詳細(xì)了解既往史和服藥情況，早期檢測(cè)血糖，糾正低血糖狀態(tài)，可使病情迅速改善，否則會(huì)延誤治療時(shí)，增加致殘率和病死率。本文選自《中國(guó)臨床醫(yī)生》。《中國(guó)臨床醫(yī)生》雜志創(chuàng)刊于1972年，系中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部主管、人民衛(wèi)生出版社主辦的國(guó)家級(jí)醫(yī)藥衛(wèi)生專業(yè)期刊。以面向基層、突出實(shí)用性、規(guī)范繼續(xù)教育為特色(與中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)培訓(xùn)部共同主辦繼續(xù)教育欄目，答題合格者，授予相應(yīng)的學(xué)分)，為沒(méi)有進(jìn)修機(jī)會(huì)的醫(yī)務(wù)工作者搭筑一個(gè)適宜自學(xué)提高的學(xué)習(xí)平臺(tái)。

　　關(guān)鍵詞：低血糖,低血壓,中國(guó)臨床醫(yī)生

　　1臨床資料

　　1.1一般資料20例患者男10例，女14例，年齡58~83歲，平均73歲；23例有糖尿病病史，初治者15例，均給予降糖治療，服用優(yōu)降糖或消渴丸8例，同時(shí)服優(yōu)降糖和降糖錄2例，服格列吡嗪4例，同時(shí)服格列吡嗪和二甲雙胍4例，服格列齊特1例，皮下注射胰島素4例。1例無(wú)糖尿病史，飲酒后進(jìn)食少發(fā)病。既往有高血壓史10例，腦梗死7例，遺有肢體治療障礙4例。

　　1.2臨床表現(xiàn)發(fā)病時(shí)間＜12小時(shí)17例，12~24小時(shí)5例，＞24小時(shí)2例。夜間睡眠發(fā)病22例，飲酒后發(fā)病1例，運(yùn)動(dòng)中發(fā)病1例。表現(xiàn)為肢體癱瘓21例，原有肢體癱瘓加重者3例，其中，伴言語(yǔ)障礙7例，伴意識(shí)障礙2例，伴淺深感覺(jué)減退者2例。

　　21例病無(wú)典型心悸、大汗及無(wú)力等交感神經(jīng)興奮癥狀，3例有心悸、惡心、大汗癥狀。

　　1.3輔助檢查:全部病例均行頭部CT檢查，結(jié)果陰性11例，腔隙性梗死6例，大腦半球梗死4例，小腦梗死2例，腦干梗死1例。其中：陳舊病灶11例，另2例為新鮮病灶，但非責(zé)任病灶。實(shí)驗(yàn)室檢查發(fā)病時(shí)血糖均低于<3.0mmol/L其中0.91~2.5mmol/L11例，2.5~3.0mmo/l9例。

　　2診療經(jīng)過(guò)及結(jié)果

　　所有病人化驗(yàn)確診低血壓癥狀后，立刻滴給予50%葡萄糖60~120mL靜注及其它對(duì)癥治療，16例患者在3~15分鐘內(nèi)肌力恢復(fù)正常，2例原有癱瘓病人在15分鐘內(nèi)恢復(fù)把柄前水平。3例患者在15分鐘1小時(shí)恢復(fù)。2例在2小時(shí)恢復(fù)發(fā)病前水平，2例意識(shí)障礙均在15分鐘內(nèi)恢復(fù)清醒。其中有2例病人病情好轉(zhuǎn)后再次出現(xiàn)同側(cè)偏癱，急檢查血樣均<3.0mmol/L,給予50%葡萄糖60mL靜推后10%葡萄糖維持后未再?gòu)?fù)發(fā)。

　　3討論

　　維持正常腦功能必須有足夠的、持續(xù)的能量供應(yīng)做保證，而且組織能量來(lái)源主要是葡萄糖的有氧氧化，所以當(dāng)腦組織血流中斷，減少，血氧降低或血糖降低時(shí)均能造成腦功能障礙，引起偏癱。本組病例是由于低血糖引起的偏癱，低血糖癥狀有較大的個(gè)體差異，主要表現(xiàn)為神經(jīng)過(guò)度興奮和中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能擾亂癥狀。

　　絕大多數(shù)有出汗、顫抖、心悸、無(wú)力、惡心及意識(shí)障礙等。本組病例交感神經(jīng)過(guò)度興奮癥狀不典型，考慮為年齡較大的糖尿病患者。由于并發(fā)植物神經(jīng)系統(tǒng)病變，使交感神經(jīng)興奮表現(xiàn)不典型，而以大腦本球定位體征和意識(shí)障礙為主。其發(fā)病機(jī)制可能為：①低血糖引起反射性交感神經(jīng)興奮導(dǎo)致腦血管痙攣，引起腦供血不足，局部缺血，造成腦功能障礙，出現(xiàn)偏癱，昏迷等癥狀。②低血糖引起腦血管內(nèi)膜損傷，神經(jīng)系統(tǒng)不同區(qū)域?qū)ι窠?jīng)損害反應(yīng)不同，可能有選擇易損傷區(qū)，此區(qū)內(nèi)細(xì)胞血液供應(yīng)存在差異，一旦失代倦，即出現(xiàn)相應(yīng)癥狀及體癥。③老年人多有腦動(dòng)脈硬化，腦血管局部狹窄，腦組織處于低湛灌注狀態(tài)，低血糖引起能量供應(yīng)失代償，因而引起偏癱等局部定位癥狀。④長(zhǎng)期高血糖導(dǎo)致微血管病變，神經(jīng)內(nèi)膜血管狹窄，管壁增厚，在出現(xiàn)應(yīng)激時(shí)，更易發(fā)生腦損害。另外，本組病例夜間發(fā)病為主可能與拮抗胰島素的內(nèi)分泌激素如糖皮質(zhì)激素、胰高血糖素等在夜間分泌減少，且夜間胰島素抑制肝糖源轉(zhuǎn)化為葡萄糖的作用增強(qiáng)有關(guān)。

　　低血糖是糖尿病治療過(guò)程中常見(jiàn)的并發(fā)癥，口服磺脲類降糖藥和胰島素治療是引起低血糖最常見(jiàn)的原因，特別是有些降糖藥半衰期長(zhǎng)，在治療上必須靜推高糖后，持續(xù)靜滴5%~10%的葡萄糖維持24~48小時(shí)，以免再次發(fā)生低血糖。當(dāng)病情穩(wěn)定后重新調(diào)整糖尿病的藥物治療方案。

　　低血糖引起神經(jīng)系統(tǒng)局灶體征（或）意識(shí)障礙在臨床上較多見(jiàn)，特別容易誤診為缺血性腦血管病，所以在臨床上遇到此類病人時(shí)，應(yīng)行頭顱CT檢查，當(dāng)結(jié)果陰性或癥狀與病灶壞相符時(shí)，應(yīng)考慮到腦系統(tǒng)以外的原因，詳細(xì)了解既往史和服藥情況，早期檢測(cè)血糖，糾正低血糖狀態(tài)，可使病情迅速改善，否則會(huì)延誤治療時(shí)，增加致殘率和病死率。

　　參考文獻(xiàn)

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