本研究就溶血前后對(duì)全自動(dòng)干式生化分析儀FUJIFILM DRI CHEM 7000干化學(xué)9項(xiàng)生化檢測(cè)項(xiàng)目進(jìn)行檢測(cè)，就溶血干擾的機(jī)制、溶血原因、溶血對(duì)常用生化指標(biāo)測(cè)定的影響及其防止等問(wèn)題進(jìn)行探討。

　　1 材料與方法

　　1.1 標(biāo)本來(lái)源 標(biāo)本為常規(guī)生化檢測(cè)70例血液標(biāo)本，且血清無(wú)肉眼可見(jiàn)的黃疸、脂濁及溶血。

　　1.2 儀器 DRI CHEM 7000 干片全自動(dòng)生化分析儀(富士公司生產(chǎn))。

　　1.3 試劑 由富士公司提供，同一標(biāo)本用同一批號(hào)的試劑檢測(cè)。

　　1.4 方法 用上述70份血清標(biāo)本，溶血前分別檢測(cè)其谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)、總膽紅素(TBIL)、尿素(UREA)、肌酐(CREA)、尿酸(UA)、葡萄糖(GLU)、肌酸激酶(CK)、乳酸脫氫酶(LDH)等9項(xiàng)生化項(xiàng)目。然后模擬臨床上常規(guī)的溶血現(xiàn)象用竹簽輕輕將試管中的血塊攪拌搗碎，使其離心后呈肉眼可見(jiàn)的紅色(Hb>5 g/L)，即為溶血，再將溶血后的血清標(biāo)本重新檢測(cè)上述9項(xiàng)生化檢目。要求溶血后的檢測(cè)間隔時(shí)間控制在1 h以?xún)?nèi)。

　　1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用配對(duì)t檢驗(yàn)。

　　2 結(jié)果

　　9項(xiàng)生化指標(biāo)在溶血前后的測(cè)定值及比較見(jiàn)表1。 表1 9項(xiàng)血液生化指標(biāo)測(cè)定值在溶血前后的比較

　　3 討論

　　從表1可以看出，溶血后非常顯著升高的(P<0.01)的有ALT(升高17.64%)，AST(升高12.98%)，CK(升高10.19%)，LDH(升高17.15%);溶血后非常顯著降低的(P<0.01)有TBIL(降低18.18%)，Cr(降低8.51%)，BG(降低27.40%)。Ur與UA溶血前后差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

　　可見(jiàn)溶血是臨床生化檢驗(yàn)中最常見(jiàn)的一種干擾和影響因素，常見(jiàn)的紅細(xì)胞、血小板、白細(xì)胞等血細(xì)胞破壞所釋放的某些細(xì)胞內(nèi)成分干擾或影響臨床生化指標(biāo)的測(cè)定。如果白細(xì)胞中某一分析物濃度極大地高于血漿，則溶血無(wú)疑會(huì)導(dǎo)致血漿中該成分濃度增高，使測(cè)定結(jié)果高于真值。

　　標(biāo)本溶血影響生化檢驗(yàn)的主要原因有：(1)紅細(xì)胞內(nèi)外液的濃度差。紅細(xì)胞內(nèi)濃度比血漿中濃度明顯高的物質(zhì)有：AST、ALT、K+、CK等。(2)標(biāo)本溶血，細(xì)胞內(nèi)外液之間的各種反映，影響檢測(cè)結(jié)果。盡管干化學(xué)法其干片涂層中附有特殊的膠膜，對(duì)干擾物有選擇性過(guò)濾和吸附作用。但從以上實(shí)驗(yàn)結(jié)果看，標(biāo)本溶血幾乎影響所有生化結(jié)果，特別對(duì)ALT、AST、TBIL等項(xiàng)目的影響尤為嚴(yán)重。而生化檢驗(yàn)結(jié)果是否能真實(shí)反映患者血清中的實(shí)際情況卻十分重要。

　　溶血又可分為體外溶血和體內(nèi)溶血。體外溶血可由物理因素(如機(jī)械性破壞、冰凍等)、化學(xué)因素(如血樣接觸表面活性劑)和代謝性因素(如遺傳病引起的血細(xì)胞脆性增加)引起。體內(nèi)溶血可由物理因素(如人工心臟瓣膜)、生物因素(如惡性疾病)和藥物毒性反應(yīng)因素引起。體外和體內(nèi)溶血的主要區(qū)別是前者為血漿或血清Hb與LDA、K+平行增高，而后者通常是血漿或血清Hb與LDH升高，而K+不升高。體外溶血一方面通過(guò)樣品制備技術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)化加以克服，另一方面可以從方法學(xué)上克服和減少溶血的干擾。而屬于參與其分析法化學(xué)反應(yīng)的溶血干擾其唯一的解決方法就是改變所有試劑的類(lèi)型，改進(jìn)試劑組配。

　　為最大限度地減少溶血的發(fā)生，我們必須注意：在采血過(guò)程中采血器具包括注射器、針頭、試管保持清潔和干凈，注射器針頭不能用酒精消毒，因酒精可致溶血。壓脈帶不可扎得過(guò)緊過(guò)久，抽血時(shí)將血液注入試管不宜過(guò)快，以免血泡過(guò)多引起血細(xì)胞破裂。血液不可存放于冰箱冷凍室，避免融化后引起溶血。血液放置時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，防止消毒液或其他物質(zhì)滴入標(biāo)本，溶血將影響檢驗(yàn)結(jié)果。在條件允許的情況下，溶血標(biāo)本應(yīng)要求重新采集，以便提高檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。