【摘要】目的:探討肛門病切除術后疼痛的護理方法，以減少并發癥提高術后治療效果。方法:對本病患者術后加強生命體征監測，做好疼痛給藥及護理，并重視心理、飲食、鍛煉、出院指導。結果:本組438例患者采取有效護理措施療效滿意。結論:術后嚴密觀察病情，細心護理及時發現問題，減少術后不必要疼痛的發生，提高患者生活質量。重視心理護理，加強飲食及出院指導是手術成功和患者早日康復的有力保障。

　　【關鍵詞】肛門病,外科治療,疼痛的護理

　　1臨床資料

　　本組438例，男334例，女104例，年齡17～69歲，病史0.5～30年（平均10.7年），其中混合痔295例，痔核脫出肛外，粘液外流下墜，易發炎，引起疼痛等癥狀，肛周膿腫83例，發熱患者表情痛苦，皮下膿腫，指診肛門部觸到有腫物，有波動感明顯，肛瘺41例，病情主要以局部癥狀為主，①流膿；②發炎時疼痛劇烈是灼熱痛肛門濕診。肛裂19例，是燒灼樣痛，刺痛、排便困難，便后帶血，根據病情結合其它相關輔助檢查，給予相適應的護理。

　　2術后疼痛護理

　　2.1心理護理術后患者疲乏和軟弱加上傷口疼痛，患者出現緊張、恐懼、焦慮不安等心理障礙。因此要有針對性地做好患者的思想工作，避免刺激談論病情。由于疼痛減少飲食量，少排便，針對上述情況作好指導和相關知識宣教工作。在精神上給予安慰，生活上細心照顧，使患者感到心情舒暢，以樂觀、自信的心理狀態積極配合治療。

　　2.2生命體征監測嚴密觀察生命體征和病情變化，觀察傷口情況，防止切口感染發生，每天坐浴，更換敷料一次，大便后清潔坐浴后換藥。

　　2.3紅外線理療熱敷采用重慶產TOP律燈特定電磁波治療儀的紅外線理療，功率為220W，每次換藥前照射患處30min，燈距為30～60cm，以患者感覺溫熱舒適為度，疼痛癥狀減輕或是癥狀明顯緩解，防止出現水腫。

　　2.4自控給藥鎮痛鎮痛藥物：0.25%羅哌卡因30ml，舒芬太尼50mg，恩丹西酮8mg藥液，總量100ml，負荷量5ml，背景輸注2ml/h，鎖定時間15min，單次加量0.5ml。或者藥膏紗條止痛消炎生肌主要藥物由地榆、桅子、黃連、黃芩、黃柏、大黃、沒藥、冰片等自制成膏組成，每日換藥1次，通過給藥鎮痛，大大減少患者疼痛，提高對疼痛的耐受力，也增加患者同醫師配合治療的信心。

　　2.5做好飲食指導指導患者注意飲食調整，選擇食物營養均衡，勿少食或只吃粥，只有正常飲食才能保持大便通暢，避免少食而形成的便秘，造成創面水腫，使創面延期愈合。指導患者多增加液體的攝入，每天至少喝1500～2000ml的水。宜食粗纖維食物如：芹菜、韭菜等。因為此類粗纖維食物有加強腸蠕動，促進排便作用。

　　忌食有刺激性的食物：如酒類、大蒜、大蔥等辛熱之品。因為辛熱之品易使腸胃產生濕熱濁氣瘀血下注于肛門而復發。禁食牛奶、煮雞蛋，以免加重腹脹，引起便秘。注意飲食規律，保持良好的飲食習慣，有利于胃腸功能的恢復，使之保持正常的胃腸功能，以利于營養物質的吸收，從而改善全身狀況。

　　2.6肛門功能鍛煉，促進局部血液循環①肛門運動鍛煉：病人自行收縮肛門5秒鐘，如此持續進行5分鐘，每日進行3～5次，可以促進局部血液循環，減輕術后肛門局部疼痛，使其排便通暢。②提肛運動；是指用意念有意思的向上收提肛肌，每日1～2次，每次30秒鐘，有運化淤血，鍛煉肛門括約肌和升提中氣作用。③肛門收縮運動，在排便前排便中和排便后這段時間里，用約5分鐘的時間主動收縮和舒張肛門括約肌，可引起改善局部血液循環，增強肛門括約肌能力。

　　2.7出院指導患者術后出院囑患者注意飲食，定期到醫院進行肛門指診，檢查切口生長情況，加強局部的抗病能力，注意個人衛生，保持肛門的清潔，大便通暢，預防感染。防止便秘和腹瀉，對于預防感染有積極作用。積極鍛煉身體，增強體質，促進血液循環，增進食欲。注意休息和保暖，切勿受涼。

　　3結果

　　本組創面愈合13～29d，術后鎮痛效果治療組在疼痛起始時間疼痛持續時間術后24h內，疼痛程度均明顯優于對照組（P<0.01）。經全方位的護理，患者術后不良反應癥狀有所改善，減輕患者術后疼痛恐懼等其目的。

　　4討論

　　紅外線熱敷、藥膏紗條主要功效為清熱解毒，消腫活血，消炎止痛，保護創面，促進創面愈合，縮短療程。患者感到舒適，對于創面有較強的抗菌能力，減少并發癥發生。自控鎮痛術不僅能減輕病人的主觀痛感，同時可抑制由于手術創傷引起的反應，減少術后并發癥的發生，術后疼痛減輕可促進患者排尿排便，消除緊張情緒提高病人的生活質量。肛門病術后疼痛護理是提高手術成功率，減少并發癥重要保證與整體護理模式是一致的，使病人達到身心社會靈性的健康狀態，縮短治療時間有利于促進病人康復，在臨床工作中對病人采取不同形式的健康指導、功能鍛煉和出院指導，確實可以避免并發癥的發生，提高手術成功率。

　　參考文獻

　　[1]趙克.痔病手術的術前準備,術后并發癥的預防和處理[J].中國臨床醫生,2005,33(3):10-11

　　[2]孫萍,李華.450例吻合器痔上粘膜環行切除術圍手術期護理[J].大腸肛門病外科雜志,2003,9.(4)