心臟是人們生存的基本器官，心臟一旦出了問(wèn)題是很?chē)?yán)重的，必須要進(jìn)行治療和控制。心臟病也是人們經(jīng)常聽(tīng)說(shuō)的一類(lèi)疾病，也分好幾種類(lèi)，本文論述的就是妊娠心臟病患者的臨床治療體會(huì)。心內(nèi)科醫(yī)生論文期刊推薦《中外女性健康》雜志是由湖北省教育廳主管，武漢大學(xué)主辦，中外女性健康雜志社編輯出版的綜合性醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)期刊，是國(guó)家級(jí)醫(yī)學(xué)優(yōu)秀科技期刊、中國(guó)學(xué)術(shù)期刊綜 合評(píng)價(jià)數(shù)據(jù)庫(kù)統(tǒng)計(jì)源期刊、中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)收錄期刊(中國(guó)知網(wǎng))、中國(guó)核心期刊(遴選)數(shù)據(jù)庫(kù)收錄期刊。

　　【摘要】目的：探討妊娠心臟病患者的臨床治療，方法：對(duì)我院近期收治的心臟病患者，進(jìn)行適當(dāng)?shù)挠行е委�。結(jié)果：10例心臟病妊娠患者在孕期癥狀均得到明顯的改善。結(jié)論：對(duì)心臟病妊娠患者從受孕到終止或到生產(chǎn)都需要有專(zhuān)業(yè)醫(yī)療人員跟蹤觀(guān)察。如出現(xiàn)異常及時(shí)處理，有效的避免突發(fā)事件的發(fā)生。

　　【關(guān)鍵詞】妊娠心臟病,治療

　　在孕婦死亡原因中，妊娠合并心臟病據(jù)重要位置，僅次于產(chǎn)后出血占第二位。其中風(fēng)濕性心臟病最多，先天性心臟病次之。近年來(lái)，由于風(fēng)濕熱的發(fā)病率下降，其他心臟病合并妊娠的情況相對(duì)增多。心率衰竭是妊娠合并心臟病主要致死原因，預(yù)防和控制妊娠期心力衰竭的發(fā)生是降低孕產(chǎn)婦和嬰兒死亡率的關(guān)鍵。

　　1一般資料

　　收集我院近年來(lái)在婦產(chǎn)科住院的患者10人，其中：經(jīng)產(chǎn)婦8人，初產(chǎn)婦8人，最大年齡42歲；最小年齡25歲，平均年齡29.2歲，

　　2臨床表現(xiàn)

　　2.1癥狀妊娠早期可無(wú)癥狀或只有輕微的心慌、胸悶、隨著妊娠月份的增長(zhǎng)，心率增快，鋅排出量增加，加重了心臟負(fù)擔(dān)，可見(jiàn)，出現(xiàn)心慌、呼吸困難、咳嗽、隨著血容量的不斷增加；癥狀漸加重，可出現(xiàn)夜間睡眠時(shí)或活動(dòng)時(shí)明顯干咳；并非支氣管炎或肺部感染時(shí)，�？瘸鲳ひ禾祷蚰撎担�并可發(fā)熱，有的孕婦可出現(xiàn)痰中帶血絲，甚至大量咳血，這是由于肺靜脈與氣管靜脈間側(cè)枝循環(huán)破裂所致，二尖瓣狹窄阻礙了血液從左心房到右心室，尤其是妊娠中晚期血容量的增加及血液動(dòng)力學(xué)的改變，以及分娩、產(chǎn)后心率增加、子宮收縮復(fù)位和胎盤(pán)分流關(guān)閉，使回心血量劇減，引起肺循環(huán)血量突然增多，造成急性肺血腫，病人出現(xiàn)明顯呼吸困難、紫纖、咳粉紅色泡沫痰，頻死感等，有的可發(fā)生猝死。

　　2.2體征病人兩顴多呈紫紅色，即所謂二尖瓣面容，，胸骨左緣處收縮期可見(jiàn)抬舉性沖動(dòng)。叩診心濁音界在胸骨左緣第三肋間向左擴(kuò)大，妊娠中、晚期心悸向左擴(kuò)大較一般風(fēng)心病人更明顯，這是由于子宮增大，膈肌上升，是心臟向左上移位所致，并非單純肺總動(dòng)脈和右心室增大的結(jié)果。

　　3臨床治療

　　3.1治療心律失常妊娠時(shí)應(yīng)用抗心律失常藥需注意安全性。常用的藥物中利多卡因可通過(guò)胎盤(pán)，胎兒肝臟對(duì)此藥有代謝能力，在胎兒體內(nèi)的半衰期為3個(gè)小時(shí)，無(wú)導(dǎo)畸作用，對(duì)母兒均安全。

　　3.2防止栓塞妊娠時(shí)血液具有高凝狀態(tài)，加以風(fēng)心病發(fā)生時(shí)的靜脈壓和靜脈血液淤滯，極易引起栓塞性并發(fā)癥，以首次發(fā)生栓塞后3個(gè)月內(nèi)可給與抗凝治療，藥物可選用肝素鈉，每次10000～125000單位，深部肌注、皮下注射或液體靜滴，每日兩次，阿司匹林每次0.3g，每日一次口服或潘生丁口服，每次25～50mg，每日3次。以上抗凝藥物應(yīng)用中注意可能出現(xiàn)的流產(chǎn)、出血等副作用，應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，如為預(yù)防性應(yīng)用，已選擇阿司匹林為宜。

　　3.3積極控制風(fēng)濕活動(dòng)在妊娠期及產(chǎn)入期，急性風(fēng)濕活動(dòng)危險(xiǎn)性增大，此外，這類(lèi)孕婦還容易重新感染；A型溶血性鏈球菌。因此，臨床上可選用青霉素、紅霉素或頭孢霉素類(lèi)，劑量同非妊娠期。

　　3.4終止妊娠對(duì)犯風(fēng)心病的孕婦，心功能在I級(jí)者可繼續(xù)妊娠，密切檢查。心功能在III級(jí)或IV級(jí)者的婦女不易受孕。

　　4臨床討論

　　風(fēng)濕性心臟病婦女一經(jīng)受孕或妊娠后發(fā)現(xiàn)患病者，應(yīng)根據(jù)病情在妊娠、分娩、產(chǎn)褥期不同階段給于適當(dāng)?shù)奶幚�。處理的恰�?dāng)與否對(duì)孕婦和胎兒的影響極大。內(nèi)科和產(chǎn)科醫(yī)師要密切配合。

　　4.1加強(qiáng)產(chǎn)前檢查在產(chǎn)前檢查中，必須嚴(yán)密觀(guān)察心功能及各種癥狀，并對(duì)風(fēng)濕性心臟病的嚴(yán)重程度有一個(gè)確切的估計(jì)，對(duì)患者妊娠耐受能力做出正確的評(píng)估，已決定其是否繼續(xù)妊娠。產(chǎn)前檢查有助于早期發(fā)現(xiàn)和及時(shí)處理心率衰竭。對(duì)心功能II級(jí)以下的孕婦，妊娠早期至少每2周由內(nèi)科和產(chǎn)科醫(yī)師檢查一次。如發(fā)現(xiàn)有心率衰竭的早期癥狀，應(yīng)住院治療，妊娠5個(gè)月后應(yīng)每周檢查一次。應(yīng)該注意按癥狀而定的心功能分級(jí)不一定十分可靠，如較重二尖瓣狹窄平時(shí)癥狀可以很少，但在妊娠或分娩時(shí)可突然出現(xiàn)急性肺水腫，因此，應(yīng)更多的依靠體征、超聲心動(dòng)圖、X線(xiàn)，心電圖等檢查結(jié)果，并與癥狀重和分析判斷。

　　4.2防治心率衰竭對(duì)心功能I、II級(jí)者要盡量減少妊娠帶來(lái)的增加心臟負(fù)荷的因素：①適當(dāng)休息與活動(dòng)減少氧耗，避免較重的體力勞動(dòng)，防止情緒過(guò)度激動(dòng)。②保證足夠的睡眠，每日睡眠10～12個(gè)小時(shí)，避免仰臥，取左側(cè)臥位。③妊娠4個(gè)月起要限制鈉鹽入量，每日不超過(guò)4～5g，以減少水鈉潴留。④控制體重增長(zhǎng)，每周不超過(guò)0.5kg，整個(gè)孕期不超過(guò)10～12kg，宜進(jìn)高蛋白，低脂肪，富含維生素的食物。⑤及早糾正妨礙心功能的因素，無(wú)貧血、感染、維生素缺乏等。⑥及時(shí)防止各種感染，尤其上呼吸道感染。⑦定期隨診，如出現(xiàn)早期心衰或心率失常，應(yīng)及時(shí)請(qǐng)心內(nèi)科醫(yī)生會(huì)診及治療。h對(duì)必須輸血、輸液者，應(yīng)限量、限速。