臨床醫(yī)學(xué)是醫(yī)學(xué)科學(xué)中研究疾病的診斷、治療和預(yù)防的各專業(yè)學(xué)科的總稱。是研究疾病的病因、診斷、治療和預(yù)后，提高臨床治療水平，促進(jìn)人體健康的科學(xué)。它根據(jù)病人的臨床表現(xiàn)，從整體出發(fā)結(jié)合研究疾病的病因、發(fā)病機(jī)理和病理過程，進(jìn)而確定診斷，通過預(yù)防和治療以最大程度上減弱疾病、減輕病人痛苦、恢復(fù)病人健康、保護(hù)勞動(dòng)力。臨床醫(yī)學(xué)是直接面對疾病、病人，對病人直接實(shí)施治療的科學(xué)。本文選自國家級(jí)醫(yī)學(xué)期刊《臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志》中的職稱論文范文。

　　按照各個(gè)實(shí)驗(yàn)的相關(guān)性和內(nèi)在聯(lián)系將實(shí)驗(yàn)課教學(xué)分為不同模塊，包括體液蛋白質(zhì)測定方法比較和評價(jià)、糖代謝異常檢查、脂質(zhì)代謝紊亂、臨床酶學(xué)檢測應(yīng)用、肝膽相關(guān)生化指標(biāo)檢測篩選和應(yīng)用等內(nèi)容。同時(shí)需強(qiáng)調(diào)臨床應(yīng)用能力，在整合實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容的基礎(chǔ)上，可以選擇血脂代謝、糖代謝檢測、臨床酶學(xué)檢測等整體性較強(qiáng)，內(nèi)在聯(lián)系較密切的實(shí)驗(yàn)?zāi)�塊作為PBL教學(xué)內(nèi)容。

　　如：在血漿脂蛋白代謝紊亂中提供患者血脂化驗(yàn)結(jié)果：第一次血脂測定結(jié)果為三酰甘油(TG)2.1mmol/L、膽固醇(TC)8.5mmol/L、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)1.1mmol/L、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)5.8mmol/L，2周后復(fù)查結(jié)果為TG2.0mmol/L、TC8.4mmol/L、HDL-Cl.lmmol/L、LDL-C5.6mmol/L，并列出患者的臨床表現(xiàn)，讓學(xué)生以掌握的理論知識(shí)對該患者是否患有高脂癥及其分型進(jìn)行討論。

　　正式實(shí)施前，可根據(jù)病例結(jié)合理論教學(xué)內(nèi)容，設(shè)計(jì)引導(dǎo)性問題并以問題形式編寫教學(xué)案例，并逐步覆蓋各個(gè)教學(xué)章節(jié)�；�本運(yùn)作過程學(xué)生分組將學(xué)生分成5～6人組成的PBL學(xué)習(xí)小組，每個(gè)教學(xué)小組和實(shí)驗(yàn)小組均選出1名學(xué)生擔(dān)任組長;教學(xué)討論以教學(xué)小組為單位，實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)和實(shí)驗(yàn)操作以實(shí)驗(yàn)小組為單位。教師引導(dǎo)同組學(xué)生進(jìn)行相互交流，營造愉快活躍的學(xué)習(xí)討論氣氛。提出問題教師先用一個(gè)課時(shí)的時(shí)間，對某個(gè)內(nèi)容的基本概念和代謝途徑等知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行系統(tǒng)講解，然后提供典型案例，并根據(jù)案例提出相關(guān)問題，設(shè)置懸疑，提出由淺入深、合乎邏輯的問題，啟發(fā)學(xué)生積極思考。每組提供1個(gè)病例，提前2周將病例資料和問題交給學(xué)生。各組學(xué)生帶著病例和問題在課后將理論課內(nèi)容進(jìn)行復(fù)習(xí)，在教師指導(dǎo)下，按照給定的問題討論，利用教材、參考書、期刊、網(wǎng)絡(luò)等途徑查閱相關(guān)資料，獲取必備信息;在實(shí)驗(yàn)課前歸納出眾多觀點(diǎn)和解釋，提出初步見解。在這過程中，教師應(yīng)對學(xué)生提出的問題進(jìn)行甄別以保證教學(xué)的順利進(jìn)行。

　　教學(xué)討論教師組織學(xué)生進(jìn)行課堂集體討論，以教學(xué)小組為單位，每組選派1名代表作為主講對學(xué)習(xí)研究結(jié)果作出報(bào)告，回答教師事先提出的問題，同時(shí)組內(nèi)其他成員輔助，對涉及的每個(gè)問題都進(jìn)行分析和討論。討論中，強(qiáng)調(diào)學(xué)生充分發(fā)言，鼓勵(lì)意見不同時(shí)展開辯論。而教師要圍繞題目中心重點(diǎn)啟發(fā)，給予必要地引導(dǎo)，并通過調(diào)整、控制節(jié)奏，抓住時(shí)機(jī)，有效點(diǎn)撥，使學(xué)生的思維及時(shí)歸位，以免偏離分析討論的目的要求;最后，教師對病例、不同PBL小組的報(bào)告結(jié)果及學(xué)生討論中存在的問題，廣泛聯(lián)系相關(guān)學(xué)科知識(shí)進(jìn)行全面總結(jié)評價(jià)，指出討論中的優(yōu)點(diǎn)和不足，歸納出問題最終的解決思路和結(jié)果，總結(jié)出問題帶給我們的啟示，并且引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)一步深入思考未意識(shí)到的理論問題。每個(gè)PBL小組應(yīng)當(dāng)對該案例的學(xué)習(xí)進(jìn)行反思，不僅需要反思自己的學(xué)習(xí)態(tài)度、效率和成效，思考改進(jìn)的方法。而且需要反思如何增進(jìn)團(tuán)隊(duì)之間的有效合作，使小組在接下去的案例學(xué)習(xí)中發(fā)揮更大的效能。教學(xué)效果評價(jià)PBL教學(xué)的成功開展需要學(xué)生的主動(dòng)配合，才能達(dá)到預(yù)期的教學(xué)目標(biāo)和效果。

　　而各個(gè)學(xué)生的思維方式、學(xué)習(xí)態(tài)度等又不盡相同，因此目前PBL教學(xué)是否能夠帶動(dòng)學(xué)生整體學(xué)習(xí)水平的提高還沒有固定的評估體系。作者認(rèn)為PBL教學(xué)效果評價(jià)主要包括三個(gè)方面：學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力、完成任務(wù)的能力和小組成員間的協(xié)作能力。而具體評價(jià)形式則包括自我評價(jià)、小組成員互評和師評。其中，自評是最重要的，可以通過對教學(xué)對象進(jìn)行問卷調(diào)查的形式作為評價(jià)教學(xué)效果的方式，要學(xué)生反思問題解決的過程，取得了什么效果。另外，在書面考試中可以加入部分綜合性分析病例以考察學(xué)生的綜合分析能力。

　　PBL在教學(xué)中存在的主要問題與前景

　　PBL作為一種開放式的教學(xué)模式，且目前沒有PBL的現(xiàn)成教材可用。其主要問題在于如何有效激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，又能讓學(xué)生較好地系統(tǒng)吸收掌握相應(yīng)的知識(shí)。因此，教師作為教學(xué)主體，除了要熟練掌握本專業(yè)、本課程內(nèi)容外，還應(yīng)當(dāng)對相關(guān)學(xué)科有一定程度的認(rèn)識(shí)，在教學(xué)過程中，要求教師具有扎實(shí)的基礎(chǔ)理論知識(shí)和豐富的臨床知識(shí)，積極探索適合PBL教學(xué)的課程內(nèi)容，開發(fā)實(shí)用且能激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣的病例分析，引導(dǎo)學(xué)生自主學(xué)習(xí)，在課堂上能控制課堂節(jié)奏，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性。

　　總之，PBL的實(shí)施需要轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)教學(xué)觀念，盡管應(yīng)用PBL教學(xué)還存在著一定的問題和難度，但無可否認(rèn)由于其實(shí)踐性強(qiáng)及與臨床能力緊密結(jié)合的特點(diǎn)，運(yùn)用PBL教學(xué)法具有良好的前景，應(yīng)充分認(rèn)識(shí)PBL教學(xué)的意義。要著力改善教學(xué)條件，為教學(xué)提供足夠的場地、實(shí)驗(yàn)設(shè)備、教學(xué)儀器，完善圖書館網(wǎng)絡(luò)服務(wù)等。并不斷加強(qiáng)師資力量建設(shè)，提高教師素質(zhì)，深入學(xué)習(xí)并掌握PBL教學(xué)的理論知識(shí)和教學(xué)技術(shù)。積極探索適合PBL教學(xué)的課程內(nèi)容。制定與本校實(shí)際相符合的教學(xué)計(jì)劃和教學(xué)質(zhì)量評價(jià)體系。

　　在具體實(shí)施過程中，仍然要強(qiáng)調(diào)扎實(shí)理論基礎(chǔ)的重要性，保留部分經(jīng)典的課堂講授教學(xué)，系統(tǒng)講授臨床生化檢驗(yàn)的核心知識(shí)，在學(xué)生獲得較系統(tǒng)的知識(shí)框架，掌握基本知識(shí)和基本技能的基礎(chǔ)上，合理選擇PBL教學(xué)法的應(yīng)用比例，開展通過以相關(guān)疾病或問題為中心的將多學(xué)科知識(shí)進(jìn)行綜合和聯(lián)系的整合教學(xué)。我們有理由相信，臨床生化檢驗(yàn)學(xué)課程中推行適合的PBL教學(xué)方法將會(huì)提高醫(yī)學(xué)生的綜合能力，培養(yǎng)更符合時(shí)展的醫(yī)學(xué)人才，從而使醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)教學(xué)的改革更加適應(yīng)新世紀(jì)對高素質(zhì)檢驗(yàn)人才的要求。

　　《臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志》是由北京市衛(wèi)生局主管，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院主辦的全國性醫(yī)學(xué)期刊。國內(nèi)統(tǒng)一刊號(hào)：CN11-4749/R，國際刊號(hào)：ISSN1671-4695，國內(nèi)郵發(fā)代號(hào)：80-494。被中文生物醫(yī)學(xué)期刊文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫-CMCC、中文科技期刊數(shù)據(jù)庫、中國數(shù)字化期刊群收錄。辦刊宗旨：以報(bào)道醫(yī)學(xué)領(lǐng)域各專業(yè)的臨床科研成果和診療經(jīng)驗(yàn)為主要內(nèi)容，堅(jiān)持貫徹黨和國家的衛(wèi)生工作方針政策，貫徹理論與實(shí)踐、普及與提高相結(jié)合的辦刊方針，突出科學(xué)性、創(chuàng)新性和實(shí)用性，緊跟國際醫(yī)學(xué)發(fā)展趨勢，適時(shí)追蹤醫(yī)學(xué)熱點(diǎn)，內(nèi)容新穎，及時(shí)反映醫(yī)學(xué)領(lǐng)域基礎(chǔ)、臨床、科研工作的重大進(jìn)展，積極促進(jìn)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的學(xué)術(shù)交流和學(xué)術(shù)發(fā)展。