[摘要]目的：探討MRI脂肪抑制序列對平片陰性的急性膝關(guān)節(jié)骨挫傷的診斷和臨床價(jià)值。方法：1周內(nèi)膝關(guān)節(jié)外傷X線陰性患者38例，行MRI常規(guī)T1WI和質(zhì)子脂肪抑制序列矢狀位、冠狀位或加軸位掃描。結(jié)果：38例共42個病灶，分別位于股骨外側(cè)髁10個，股骨內(nèi)側(cè)髁6個，脛骨外側(cè)14個，脛骨內(nèi)側(cè)9個，腓骨頭2個，髕骨1個。T1WI表現(xiàn)為線條狀、網(wǎng)格狀或地圖樣低信號，脂肪抑制序列清晰顯示為高信號。結(jié)論：MRI脂肪抑制序列能清晰顯示骨髓水腫、出血和骨小梁微骨折，對臨床高度懷疑而X線陰性者，此序列為最佳選擇。
　　[關(guān)鍵詞]骨挫傷；膝關(guān)節(jié)；磁共振成像
　　
　　MRI以其較高的軟組織分辨率，對常規(guī)X線和CT難以顯示的病變，如軟骨、半月板、韌帶和骨髓等病變具有明顯的優(yōu)勢。通過MRI脂肪抑制序列對急性膝關(guān)節(jié)外傷病例的檢查研究中，發(fā)現(xiàn)MRI脂肪抑制序列對平片陰性的急性膝關(guān)節(jié)骨挫傷有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。本文收集了X線陰性者38例的MRI檢查資料進(jìn)行分析并探討其病理學(xué)基礎(chǔ)。
　　
　　1材料和方法
　　2003年12月至2005年4月急性外傷性膝關(guān)節(jié)連續(xù)性病例165例均行X線和MRI檢查，
　　其中38例平片陰性而MRI發(fā)現(xiàn)骨挫傷者收入本研究范圍。38例中男27例，女11例，年齡17~76歲，平均47歲。均于外傷后7天內(nèi)檢查。臨床主要表現(xiàn)為外傷后局部腫脹、疼痛、運(yùn)動障礙或不能承受重力。
　　磁共振采用GESignaTwinspeed1.5T掃描儀，QUADKNEE線圈，采用FSET1WI和質(zhì)子脂肪抑制序列，行矢狀位、冠狀位或加軸位掃描。掃描參數(shù)：FSE序列T1WITR500ms，TE10.1ms，脂肪抑制序列TR2000ms，TE32.5ms，反轉(zhuǎn)角900；層厚4.0mm，間隔1.0mm，F(xiàn)OV20cm×20cm，矩陣256×192，激勵次數(shù)4.0。
　　
　　2結(jié)果
　　常規(guī)X線38例均未見明顯骨折征象。MRI共發(fā)現(xiàn)42個病灶，其中股骨外側(cè)髁10個，股骨內(nèi)側(cè)髁6個，脛骨外側(cè)14個，脛骨內(nèi)側(cè)9個，腓骨頭2個，髕骨1個。
　　MRI表現(xiàn)：T1WI主要表現(xiàn)為線條狀、片狀、網(wǎng)格狀或地圖狀低信號，質(zhì)子脂肪抑制序列骨挫傷均顯示為清晰銳利的高信號，形態(tài)多樣，與表現(xiàn)為低信號的正常骨髓組織形成鮮明對比。2例伴有側(cè)副韌帶損傷，3例前十字韌帶損傷，韌帶的損傷或斷裂MRI主要表現(xiàn)為正常的低信號韌帶消失，代之以韌帶增粗扭曲或中斷呈現(xiàn)高信號，周圍軟組織腫脹，19例關(guān)節(jié)腔和/或髕上囊內(nèi)積液呈長T1長T2信號。
　　
　　3討論
　　對膝關(guān)節(jié)損傷患者的及時了解和診斷膝關(guān)節(jié)的損傷程度是治療和預(yù)后的關(guān)鍵因素。常規(guī)X線是膝關(guān)節(jié)損傷最基本的檢查方法，而MRI以其高軟組織分辨率、多平面多序列及無創(chuàng)傷性已成為膝關(guān)節(jié)損傷較為理想的檢查方法[1-6]。
　　脂肪抑制序列是MRI中非常重要的檢查技術(shù)，能提高病變的檢出率，為鑒別診斷提供重要的信息和依據(jù)，尤其是骨和骨髓病變的診斷和鑒別診斷。脂肪組織不僅質(zhì)子密度較高，且T1值很短，T2值較長，骨髓內(nèi)富含的脂肪組織與骨髓腔內(nèi)顯示為高信號的病變?nèi)狈�對比，所以合理利用脂肪抑制技術(shù)是病變檢出的關(guān)鍵。MRI脂肪抑制序列有多種，頻率選擇飽和法是高場強(qiáng)MR儀最常用的脂肪抑制技術(shù)之一，其主要利用脂肪和水的化學(xué)位移效應(yīng)，由于脂肪和水中質(zhì)子的進(jìn)動頻率存在差異，在成像前先施加數(shù)個與脂肪中質(zhì)子進(jìn)動頻率一致的預(yù)脈沖，使脂肪組織連續(xù)激發(fā)飽和抑制其信號，而水分子的質(zhì)子動進(jìn)動頻率與之不同，不被激發(fā)而產(chǎn)生信號達(dá)到抑脂目的。短時反轉(zhuǎn)恢復(fù)序列（STIR）常于中低場強(qiáng)MR中使用，但其成像時間長，信號抑制的選擇性較低及信噪比低[2，4]。
　　骨挫傷是鈍傷或輕微外力作用下導(dǎo)致的皮質(zhì)下骨髓水腫、出血及骨小梁微骨折，骨皮質(zhì)和關(guān)節(jié)軟骨無異常改變，其病理基礎(chǔ)是骨髓腔內(nèi)局部骨小梁斷裂、相互嵌頓或重疊，骨髓腔內(nèi)小血管的損傷引起局部充血水腫，常規(guī)X線難以發(fā)現(xiàn)，有時CT也不能顯示此骨小梁的細(xì)微斷裂，MRI常規(guī)序列尤其是脂肪抑制序列能清晰地顯示這些病理改變，有作者將MRI顯示的骨挫傷病灶中見到的線條樣長T1長T2信號稱之為隱性骨折[2，5]。
　　有作者[1，3]對骨挫傷和隱性骨折進(jìn)行常規(guī)T1WI、T2WI和脂肪抑制序列的研究后認(rèn)為在顯示骨挫傷和隱性骨折上脂肪抑制序列明顯優(yōu)于常規(guī)T1WI、T2WI，而筆者在實(shí)際應(yīng)用中發(fā)現(xiàn)常規(guī)T2WI對診斷和鑒別診斷意義不大，因此我們只進(jìn)行常規(guī)T1WI和脂肪抑制二個序列的矢狀位、冠狀位掃描，已能滿足臨床診斷之需，而且明顯縮短了檢查時間，減少了患者檢查時的痛苦。對于臨床懷疑有側(cè)副韌帶損傷的患者，另加軸位掃描利于觀察側(cè)副韌帶的損傷。
　　對膝關(guān)節(jié)損傷后常規(guī)X線陽性的MRI研究報(bào)道不少，但對常規(guī)X線陰性的MRI研究報(bào)道不多。有些患者損傷不重，常規(guī)X線無陽性骨折，但有一定的臨床體征如疼痛、局部腫脹、運(yùn)動障礙或不能承受重力等行MRI檢查發(fā)現(xiàn)骨髓腔內(nèi)骨挫傷或隱性骨折征象，MRI主要表現(xiàn)為T1WI顯示骨髓腔內(nèi)高信號的丟失，呈線條形、片狀、網(wǎng)格狀或地圖樣低信號，質(zhì)子脂肪抑制像上呈明顯高信號，范圍更清晰，與脂肪抑制后周圍表現(xiàn)為正常低信號的骨髓組織形成鮮明對比。骨挫傷的部位可以與隱性骨折分開，也可部分重疊在一起而難以分辨。我們在日常工作中發(fā)現(xiàn)有些X線陽性骨折病例中除陽性骨折處外，其鄰近骨骨髓腔出現(xiàn)骨挫傷或骨髓水腫，這可能是由于骨折部分產(chǎn)生的對沖傷、韌帶的移位牽引、受力不均引起[2，3，6]，這些可以解釋和判斷患者的不同癥狀和預(yù)后情況，為患者的康復(fù)治療提供了足夠的影像診斷信息。
　　其它組織的損傷如韌帶、半月板、肌腱損傷和關(guān)節(jié)腔或髕上囊內(nèi)積液，本組病例因均為外力損傷較輕者，僅2例伴有側(cè)副韌帶損傷，3例前十字韌帶損傷，19例關(guān)節(jié)腔和/或髕上囊內(nèi)積液，3例前十字韌帶損傷均發(fā)生于股骨外側(cè)髁骨挫傷病例中。質(zhì)子脂肪抑制序列上韌帶的損傷或斷裂MRI主要表現(xiàn)為正常的低信號韌帶消失，代之以韌帶增粗扭曲或中斷呈現(xiàn)高信號。有作者[3，5]報(bào)道股骨外側(cè)髁和脛骨平臺外側(cè)的骨挫傷伴有前十字韌帶損傷的發(fā)生率分別高達(dá)86%和67%，雖然我們選擇的病例與之有差異，但發(fā)生的3例前十字韌帶損傷均見于股骨外側(cè)髁骨挫傷病例中，所以見到此部位的損傷應(yīng)密切觀察。此外關(guān)節(jié)積液多由韌帶損傷和骨挫傷引起，如發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)腔和髕上囊內(nèi)積液或積血較多者也應(yīng)仔細(xì)觀察有無韌帶損傷和骨折發(fā)生[2，6]。
　　
　　
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